
每个儿童都是一个独立的个体,儿童时期是人一生中生长发育最旺盛的时期,在儿童成长过程中,神经心理
的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育(包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等)是大脑功能的外部表现,儿童神经心理发育与神经系统的发育、成熟有密切关系。在儿童神经心理发育的过程中,遗传素质和生理发育是其必要的前提和基础,而后天环境和教育则决定了儿童心理发展的水平、速度和方向。神经心理发展的异常可能是某些系统疾病的早期表现。因此,了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。

儿童心理发育评价的目的:
★了解个体与群体儿童神经心理发育水平。
★鉴别儿童发育正常、偏离或异常。
★寻求发生偏离、异常或精神心理障碍的原因及影响因素,为采取相应干预措施和治疗原则提供依据。
★临床可用于筛查或诊断某些疾病,判定治疗效果或评估预后。
★对儿童早期教育、特殊教育有一定的指导作用。
★儿童心理发育的一般规律:儿童神经心理发育遵循一定的规律,有一定的方向性和顺序性。在婴儿出生后的2~3年内,随着神经系统的迅速发育,儿童的动作、语言和感知觉发育非常迅速。
认识这些规律有助于对儿童心理发育进行正确的评价:
★从简单到复杂:最初的行为表现只是非常简单的反射活动,以后会越来越复杂。
★从低级到高级:先会看、听、感觉事物,认识事物,发展到有记忆、思维、分析和判断。
★从具体到抽象:从最初的具体形象思维到抽象逻辑思维,如儿童思维发展。
★从被动到主动:即从无意识向有意识发展。如儿童的注意、记忆,最初都是无意的,是对外界刺激的直接反应,以后发展为有意识的注意、有意识的记忆,即由自己的意识控制心理活动,从被动接受刺激到主观反映客观世界。
★从不稳定到稳定:主要指儿童个性的发展,不稳定是对周围事物的态度不稳定、兴趣的倾向性易于改变。以后则逐渐发展形成稳定的个性倾向性和个性心理特征。
★从感性认识到理性认识:认知发育是先有感性认识后有理性认识,先有感觉思维,然后是形象思维,而后是抽象思维、逻辑思维和辩证思维。
儿童心理发育的阶段性和年龄特征:不同年龄儿童的生理与心理,形态与功能有不同的发育特点和发育水
平,呈现发育的阶段性。而各阶段又互为基础,不断由一个水平和层次向更高的水平和层次发展,使发育呈现连续过程,是一个从渐进性量变到跃进性质变的过程。
不同年龄阶段有着不同的正常行为,儿童的神经心理表现较少形成类似临床成人患者所见的永久性障碍。儿童心理发展的年龄特征,则代表了这一年龄阶段大多数儿童所能达到的发育水平。因此,评价儿童的行为心理发育通常以年龄段心理发育水平作为标准。即使是同龄儿童,由于各种因素的影响,在各项行为心理发育水平上也存在着个体差异。
评价儿童神经心理发育的水平通常采取心理测验的方法,其测验的内容包括感知、运动、语言和心理过程等各方面能力及性格特征方面。心理测验仅能判断儿童神经心理发育的水平,对诊断疾病没有意义。心理测试需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用,不可滥用。目前国内外采用的心理测验方法主要包括筛查性测验和诊断性测验两大类。
筛查性测验:筛查性测验方法快速、简便,在短时间粗筛出正常或异常。
丹佛发育筛查法:是测量小儿心理发育最常用的方法,主要用于6岁以下小儿的智能筛查,实际应用对4.5岁以下的儿童较为适用。该测验共104个项目,各以横条代表,分为大运动、细动作、语言、个人适应性行为四个能区,测验时逐项检测并评定其通过或失败,最后评定结果为正常、异常、可疑或不可测。对异常或可疑者应进一步作诊断性测验。
图片词汇试验:适用于4~9岁儿童的一般智能筛查,该测验的工具是120张图片,每张有黑白线条画四幅。检查时测试者说一个词汇,要求小儿指出其中相应的一幅画。该法可测试儿童听、视觉、知识、推理、综合分析、语言词汇、注意力和记忆力等。该方法简便,易于实施,尤其适用于语言或运动障碍者。
绘人试验:适用于5~9.5岁儿童,要求被测小儿根据自己的想象在一张白纸上用铅笔画一全身正面人像,然后根据身体部位、各部比例和表达方式等的合理性进行评分。该测验方法简便,10~15min可完成,不需语言交往,可用于不同语言地区,可个别测试,也可进行集体测试。
儿童神经心理测验用于探讨脑与行为之间的关系,是临床神经心理学中最新发展内容之一。测验的基本目的包括诊断形成,儿童缺陷和残余能力的描述,有些病例的预后以及指导康复措施的制定等。测验内容包括感知觉(触、听、视、感知过程);运动和心理运动技巧(握力、运动速度、上下肢的心理运动速度);心理语言能力(感觉语言、表达语言、联系语言技巧);概念形成和问题解决能力等。
诊断性测验:诊断性测验测试范围广,内容多而详细,所需时间较长,评定较复杂,但较精确,可得出发育商或智商。
Bayley婴儿发育量表:适用于2~30个月的婴幼儿。包括精神发育量表(163项)、运动量表(81项)和婴儿行为记录(24项);Gesell发育量表:适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应
性行为等五个方面进行测试,并把4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月作为关键年龄,即在这些阶段显示出飞跃进展,测得结果以发育商(DQ)表示,DQ在75以下表明发育落后。
Wechsler学前及初小儿童智能量表:适用于4~6.5岁儿童。测试内容包括词语类及操作类两大部分,通过编制一整套不同测验题,分别衡量不同性质的能力,将得分综合后可获得儿童多方面能力的信息,客观反映学龄前儿童的智能水平。年龄增长后,Wechsler儿童智能量表修订版(WISC-R)适用于6~16岁儿童;Standford-Binet智能量表是适用于2.5~18岁的儿童及青少年。测试内容包括幼儿的具体智能如感知、认知、记忆,以及年长儿的抽象智能如思维、逻辑、数量和词汇等,用来评价小儿学习能力和对智能发育迟缓者进行诊断及程度分类,结果以智商(IQ)表示。



