妊娠前期保健内容
一、保健目的
1.预防和消除各种有害因素，创造良好的受孕环境。
2.选择合适的受孕时间，为优质妊娠做好身体、心理、社会因素等准备。
3.排除不宜妊娠或应暂缓妊娠的疾病，筛查遗传性疾病。
二、保健措施
（一）检查与监测
孕前检查是妊娠前期保健的重要内容，准备怀孕的夫妇在妊娠前3～6个月应到妇幼保健部门或医疗机构，通过孕前检查，对身体健康状况及是否适宜妊娠做出初步评估。
1.一般情况采集 了解孕前夫妇及双方家庭成员的健康状况，重点询问与婚育有关的月经史、婚育史、疾病史、家族史、遗传病史、生活方式、饮食习惯、营养状况、职业状况、居住和工作环境、社会心理状况等。
2.体格检查 ①一般情况：生命体征、营养、发育、精神状况等；②各系统检查：皮肤、黏膜、毛发、五官、循环、呼吸、消化、泌尿、骨骼、肌肉、四肢等；③男女生殖系统：包括内、外生殖器官。通过体检，发现夫妇双方可能存在的重要脏器功能障碍、生殖系统器质性病变或功能障碍、遗传性疾病、内分泌系统疾病、精神疾病及智力障碍等。
3.常规辅助检查 血常规、血型（ABO及Rh系统）、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、乙肝抗原及抗体、心电图、妇科超声波检查等，必要时进行激素测定和精液检查。
4.专项检查 通过询问病史和体格检查，对可能影响生育的其他疾病应进行专项检查、诊断和治疗，避免在疾病状态下妊娠而导致流产、胎儿畸形、发育不良或死亡，甚至危及母体健康和生命。专项检查包括：①遗传性疾病；②感染性疾病；③性传播疾病；④影响生育的其他疾病，如心脏病、肾炎、肝炎等重要脏器疾病，甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌疾病，牙周炎等口腔疾病；⑤生殖系统疾病；⑥免疫因素，如男女双方血型、抗精子抗体、抗卵磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、狼疮因子等；⑦环境因素，可做微量元素检测或对有异味的环境进行检测。
5.排卵监测 通过测定基础体温，描记体温曲线；观察、记录月经日期，推算排卵时间；检测宫颈黏液变化规律；还可以用排卵测试纸条查尿液；或超声测量卵泡与子宫内膜；血液生殖激素检测等方法监测排卵情况，为安排受孕做好准备。
（二）生活与卫生保健指导
1.制订妊娠计划 科学安排受孕时间是良好孕育的重要环节。
（1）最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～30岁，男性为25～35岁。这个时期是男女双方生殖功能最旺盛的阶段，生殖细胞质量好的时期，同时已经积累了一定的生活经验、社会经验及经济基础，孕育下一代的条件成熟。女性35岁、男性40岁以后，生殖功能开始衰退，生殖细胞染色体畸变的概率增加。女性18岁以前或35岁以后，妊娠危险因素相对增加，难产或其他产科并发症发生率、病残儿出生率、围生儿死亡率都明显增加，不适宜妊娠。35周岁及以上的女性受孕后建议到有资质的医疗保健机构进行产前诊断，并增加产前检查次数，加强围生期保健。
（2）最佳受孕季节：最佳受孕季节为7、8、9月份，尤其是在北方地区，此时秋高气爽、气候温暖、蔬菜水果等供应丰富，对补充孕妇营养和胎儿大脑发育十分有利，避开了盛夏酷暑对孕妇食欲的影响，也避开了冬、春季易感染各种流感等病毒的危险。这个时期受孕，预产期为第二年的4、5、6月份，气候温和，阳光充足，有利于产妇身体恢复和婴儿护理，良好的光照条件，有利于婴儿生长发育和骨骼钙化。
2.建立健康的生活方式 良好的生活方式是身体健康和心理健康的保障。
（1）良好的饮食习惯：孕前饮食要注意营养均衡、粗细搭配、规律进食，不偏食、不节食、不贪食。良好的营养状况能够为生成良好的精子和卵子创造条件，也有利于妇女的身体健康，为即将到来的妊娠和哺乳奠定营养基础。
丰富的蛋白质有利于男子精液的生成，增加精子的质量和数量。孕前3～6个月开始，夫妻多吃含优质蛋白质、富含维生素和必需微量元素的食品，补充适量的糖类与脂肪，做到均衡营养，合理饮食。B族维生素参与蛋白质和脂肪的代谢，特别是维生素B6参与雌激素的代谢。维生素E具有调节性腺功能的作用，可增强精子的活力。维生素C也有调整性腺功能的作用，并可增强机体免疫力。锌与男女双方生殖系统的功能有密切关系，夫妻多吃动物性含锌食品如猪、牛、羊肉，海产品、奶制品、蛋类，可以避免因缺锌出现性欲低下或性能力减退。妇女孕前宜多食用绿叶蔬菜、水果及动物肝脏等富含叶酸的食物，必要时从孕前3个月开始，每天服用0.4mg的叶酸增补剂，预防孕后胎儿发生神经管畸形以及眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官畸形。
（2）运动与休息：孕前要建立良好的生活规律，按时起床和休息，保证睡眠充足，坚持适当运动，运动可以不要求强度，但要坚持运动经常性。运动可以增强体质，使人体内分泌系统处于稳定的状态，增强妊娠后对流感病毒、风疹病毒等病原的抵抗力；运动可以促进女性体内激素的合理调配，有利于受精卵顺利着床，并促进胚胎和胎儿发育；运动可使肌肉强健，韧带富有弹性，关节更加灵活，有利于妊娠，也为顺利分娩打下了坚实的基础。
（3）适当节制性生活：在计划妊娠期间，应适当减少性生活的次数，选择排卵期前后性生活，不仅可以保证精子的数量和质量，还能提高受孕成功率。
（4）戒烟酒：夫妇双方有烟酒嗜好者，应在孕前至少戒除3个月。新婚期间过多接触烟酒者应严格避孕。
（5）远离宠物：妇女在计划受孕时，应避免接触宠物，以免感染弓形虫，导致受孕后流产、胎儿畸形和胎儿生长受限。无法避免时，应将家中宠物每月送往医院做一次体检，如宠物弓形虫抗体阴性可以留在家中。
3.调整避孕方法 制订受孕计划后，若刚停用避孕药或取出宫内节育器，宜遵医嘱避孕适当时间后再考虑受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此期间应采用工具避孕。
（三）心理调适
1.妊娠知识培训 通过开展知识讲座、发宣传资料或指导自学等方式，帮助孕前妇女掌握关于妊娠、分娩和胎儿在宫内生长发育的相关知识，了解受孕及妊娠过程中出现的某些生理现象，充分认识到妊娠是每个妇女能够完成的生理过程，树立顺利完成妊娠和分娩的信心，端正对妊娠的态度，确立正确生育观，明确对决定胎儿性别因素的认识，消除心理负担，积极为妊娠做好各项准备。
2.受孕指导 指导妊娠前期妇女学会推算自己的排卵期，在适宜的时间安排性生活，从而增加受孕成功机会。对因未能如期妊娠产生焦虑者，应多与之交流，查找可能影响受孕的原因，帮助其消除顾虑，树立信心，正确把握受孕时间，必要时可进行相关的生殖能力检测。
3.保持乐观情绪 指导孕前妇女认识到乐观的情绪和良好的心态对于自身健康、胎儿智力和身体发育的重要性，认识到做母亲是件光荣而神圣的事情，从而使孕前妇女能够主动、有意识地调整好自己的心态。夫妻经常交流，相互关心有助于妇女以积极的心态去迎接妊娠。妇女向母婴保健专业人员咨询，或通过其他途径和相关人员交流，也能够及时调整和转移不良情绪。
4.参加体育运动 指导孕前妇女了解体育活动对调节心理状态和促进身体健康的积极意义，根据自身实际情况，选择适宜的户外运动。
（四）社会支持
创造和谐的家庭环境，尤其是夫妻和谐是孕前最重要的心理支持。妊娠前期夫妻之间要更多地宽容和理解对方，善于引导对方摆脱心理困惑，善于化解和处理矛盾。要调整生活节奏，避免过于紧张和疲劳。家庭成员应树立正确的生育观念，消除生男生女给孕前妇女带来的精神负担。各级保健部门要通过开展咨询、讲座以及宣传海报、健康处方、指导读书等方式，为计划受孕的夫妇提供营养结构、生活方式、行为习惯、心理调适等方面的指导。
（五）避免接触有害因素
1.理化因素 长期接触重金属、苯、农药，或者高温、噪声污染、电离辐射等不良理化物质，可影响生殖细胞质量和身心健康，导致男性精子减少、活力降低、畸变。有生育计划的夫妇应脱离有害环境，等待排出体内毒物至恢复正常后再受孕。
2.药物 孕前服用抗癌药、麻醉剂、己烯雌酚、避孕药等药物可在母体内蓄积，影响胎儿的发育。男方服用利血平、白消安等药物可影响精子发育。故孕前男女双方服用药物要谨慎，如果必须服药，应在医师指导下尽可能用对胚胎无影响的药物。
3.预防接种 对于影响胎儿发育及自身健康的重要保护性抗体缺如的夫妇，孕前可进行相关免疫注射。但孕前3个月内禁止接种风疹疫苗、麻疹疫苗、甲肝活疫苗等，以免造成胎儿畸形或胎儿神经损伤。孕前可以用破伤风抗毒素。如所处地区有严重疾病流行，并接受了相应的免疫注射后，一般于3个月后再受孕。
（六）妊娠前期常见疾病的预防
1.重度贫血 严重贫血可引起机体抵抗力下降、流产、胎儿生长受限、死产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血和新生儿病死率增加。因此，受孕前应补充铁和叶酸，纠正严重贫血，避免因妊娠后血液生理性稀释导致贫血进一步加重，给孕妇和胎儿造成不良影响。
预防原则：①纠正不良饮食习惯，多食用猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等含铁多的食物和新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等含叶酸多的食物；②改变烹饪方法，蔬菜不要切断后再浸泡清洗，不要长时间烹煮，避免叶酸丢失；③积极治疗慢性失血性疾病和慢性消化道疾病；④多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。
2.乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎多因与病毒性肝炎病人密切接触感染，也可因输血、注射血液制品感染。乙型肝炎病毒（HBV）可通过母婴传播（包括宫内传播、产时传播、产后传播）。若妇女在受孕前肝功能已受损，受孕后可因肝脏负担加重导致产科并发症发生率、重型肝炎发生率及孕产妇死亡率升高。
预防原则：①孕前常规检测肝炎病毒血清标志物，并定期复查；②如乙肝五项均为阴性，应在孕前接种乙肝疫苗，待乙型肝炎表面抗体（HbsAb）转阳性后再妊娠；③避免接触病毒性肝炎病人，夫妇一方患有病毒性肝炎者，应用避孕套防止交叉感染，待乙肝病毒脱氧核苷酸（HBV-DNA）转阴再妊娠；④已患有病毒性肝炎的妇女应坚持避孕，待肝炎痊愈至少半年，最好痊愈2年后再怀孕。
3.女性生殖系统感染 常因性生活频繁、不注意性卫生或阴道灌洗，导致阴道黏膜损伤、阴道酸性环境破坏、细菌、病原体感染引起。也可因夫妻交叉感染引起。阴道炎使阴道内环境发生改变，且炎性细胞可吞噬精子，使精子活动力减弱，从而影响受孕。若炎症扩散可造成不孕。
预防原则：①养成每日清洗外阴和勤换内裤的习惯，性生活前男女双方应排空膀胱，清洗双手、外阴；②避免性生活过于频繁；③避免阴道灌洗；④患有阴道炎者应及时治疗，如夫妻交叉感染者应双方同时治疗；⑤患病期、月经期禁止性生活；⑥不穿化纤内裤和紧身衣。
4.宫颈炎 常因病原体侵入引起感染。宫颈炎时宫颈管内黏稠的脓性分泌物不利于精子通过，可造成不孕。
预防原则：①注意性卫生，避免过早、过频的性生活；②保持外阴清洁；③尽量避免做人工流产等手术，必须做手术时避免损伤宫颈；④及时治疗阴道炎，避免夫妻双方交叉感染；⑤已患有宫颈炎者应积极治疗。
5.子宫肌瘤 子宫肌瘤可导致不孕、流产，分娩时可阻塞产道造成难产。孕前检查发现有子宫肌瘤时，直径50px以下的浆膜下肌瘤可以妊娠；肌瘤直径超过75px，孕期易发生变性，导致流产及早产的机会增加；若肌瘤直径虽然不足75px，但生长在宫腔内或宫颈上，或压迫输卵管导致不育等情况，最好先做子宫肌瘤剔除术后再妊娠。
