早期妊娠保健

一、早期妊娠母体和胎儿的生理特点

早期妊娠指妊娠13周末以前，是胚胎和胎儿早期形成阶段。在这一时期，外界环境的不良刺激对胚胎和胎儿影响极大，是导致畸形的敏感期和高发期，应特别注意早期妊娠保健。

（一）母体的生理特点

1.生殖系统　子宫体逐渐增大、变软，未超出盆腔，腹形变化尚不明显。宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈分泌物增多、黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口，能防止细菌侵入。阴道充血水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，维持酸性环境，有利于防止感染。卵巢停止排卵，月经停止。

2.乳房　妊娠早期乳房逐渐增大，充血明显，有胀痛感。乳头、乳晕着色。乳晕出现蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）。

3.血液循环系统　妊娠 6～8周起血容量开始增加，因血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释，血压偏低，部分孕妇可能出现头晕等症状。

4.消化系统　在大量雌、孕激素作用下，牙龈的毛细血管扩张，血管通透性增加，牙龈肥厚。孕6周左右常有食欲缺乏、恶心、呕吐等早孕反应（morning sickness），多于孕12周左右消失。由于胃肠平滑肌张力降低，胃内酸性内容物反流至食管下部产生胃部烧灼感。

5.泌尿系统　增大的子宫压迫膀胱可引起尿频。由于母儿代谢产物的排泄量增加，肾脏负担加重，肾血液量及肾小球的滤过率增加，但肾小管对葡萄糖回吸收不能相应增加，可出现生理性尿糖。

（二）胚胎和胎儿的生理特点

早期妊娠是胎儿从受精卵经过分裂、着床、发育直至形成胎体的阶段。卵子在受精后的2周内称为受精卵或孕卵，受精后3～8周称为胚胎，是人体主要器官分化形成时期，也是致畸高危期。受精第9周起称为胎儿，是各器官进一步发育的时期。妊娠第4周末，可以辨认胚盘与体蒂。第8周胚胎初具人形，心脏已形成，B超可见心脏搏动。妊娠12周末胎儿身体各器官、系统基本形成，通过脐带、胎盘从母体获得所需要的营养物质和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。同时，母体接触的各种有害因素也对胎儿产生危害，如不注意可能影响胚胎和胎儿的正常发育，甚至引起先天畸形或流产。

二、早期妊娠母体的心理及社会特点

（一）心理特点

1.怀疑、震惊　从停经到被确诊妊娠时，所有的孕妇一般都会产生怀疑、震惊的反应，随后会为妊娠而兴奋和快乐，为自己将要成为母亲而幸福和满足。

2.缺乏自信和纠结冲突　很多初次怀孕妇女因为缺乏孕育经验而自信心不足。还有一些孕妇可能出现纠结与冲突心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇，既为怀孕而感到高兴，又觉得怀孕不合时宜而懊恼。有的担心经济条件、家庭条件不够、年龄原因而无力养育好孩子，有的可能因工作、学习等原因暂时没有要孩子的打算，或因计划生育等原因想终止妊娠。

3.渴望得到关爱和依赖感　进入孕期的妇女，特别关注自己身体和胎儿的变化，对周围人对待自己的态度过度敏感，渴望获得情感支持，希望家人、同事等在生活、工作中对其给予更多的爱护和关照，有依赖思想。

4.焦虑、抑郁　早孕反应会让孕妇感到身体疲乏、食欲缺乏、恶心呕吐，这种不愉快的体验让孕妇对其本身健康、胎儿状况、可能流产或分娩疼痛产生不安和担忧，表现为情绪不稳定，易激动、哭泣等。也可因为孕妇对身边亲人要求的过度期望而产生焦虑、抑郁的心理。

5.内省　由于自己即将成为母亲，孕妇会经常反省自己过去与母亲的关系，通过内省逐渐形成对母亲角色责任的认识，有利于孕妇将来向母亲角色的转变。

6.兴趣爱好改变　孕妇由于味觉及嗅觉变得更敏锐，出现对食物爱好的明显改变，喜食酸性食物或辛辣食物如泡菜、辣椒等。开始喜欢娓娓动听的儿歌，看小朋友做游戏。有的孕妇出于对胎儿的保护，对性生活有畏惧和回避的现象，也有部分孕妇性兴奋增强。

（二）社会特点

丈夫和双方父母对妊娠早期、尤其是妊娠反应明显的孕妇会格外关心、百般体贴和呵护。单位领导、同事及朋友也会更加爱护和体贴孕妇，这样更增加了孕妇的依赖心理。若孕妇与丈夫关系紧张或婚姻状况不稳定，缺少丈夫、父母的关爱和呵护，孕妇将心情低落，日常兴趣显著减退，产生无望感、无助感，自我评价显著下降，感到生活没有意义。缺少单位和社会的支持，孕妇可因为妊娠影响就业和工作质量而产生心理压力。此外，孕妇的家庭经济状况、文化程度、年龄等也对孕妇心理造成明显的影响。

三、早期妊娠保健内容

（一）保健目的

1.确定妊娠，为孕妇提供早期妊娠的心理支持、生活与卫生保健指导。

2.避免接触各种有害因素以保证胚胎和胎儿正常发育。

3.预防和及时发现早期妊娠并发症。     

（二）保健措施

1.检查与监测

（1）及早确诊妊娠：既往月经规律的生育期妇女，未采取避孕措施突然停经者，应首先考虑为妊娠。结合尿频、恶心、呕吐等不适症状，还可以借助妊娠试验、B超检查等及早确诊，以便对胚胎进行保护，避免受物理、化学、生物等有害因素影响而诱发畸形。

（2）第一次产前检查：确定妊娠后即进行第一次产前检查，并建立孕产期保健手册。检查包括：①询问孕妇健康史、婚育史、家族史，推算预产期；②全身检查、产科检查及必要的辅助检查；③评估孕妇心理及社会特点；④评估高危因素。若孕妇患有严重内科合并症，则应根据病情的严重程度，考虑是否可以继续妊娠。夫妇双方有遗传病史或家族史者，需要做进一步的遗传咨询和必要的产前诊断。凡是有高危因素的孕妇都应纳入高危妊娠管理。

（3）监测胚胎和胎儿发育：胚胎期可通过B超直接观察妊娠囊、胚胎大小、胎心搏动等监测胚胎发育情况。常用子宫的增大、孕妇体重的增加、超声多普勒听诊胎心等监测胎儿发育情况，也可通过B超直接观察胎儿发育有无异常。早孕反应可作为临床间接观察指标，如胚胎或胎儿死亡，早孕反应会突然消失。

2.生活与卫生保健指导

（1）饮食与营养：妊娠早期主要是胚胎各器官分化形成和胎儿器官早期发育阶段，此时生长速度相对缓慢，胚胎及胎儿所需营养量与妊娠前没多少差别或略增加，最重要的是膳食均衡，可少量多餐，食物宜清淡、易消化，少吃油腻食物，避免刺激性和辛辣的食物。

1）均衡膳食：进食新鲜的食物，保证优质蛋白、各种维生素、微量元素和水分等营养物质的摄入，尤其应注意叶酸和维生素A的补充。

2）正确应对早孕反应：孕妇在妊娠早期出现妊娠反应的程度因人而异，可根据自身情况采取以下措施以保证营养的供给：①起床前进食；②少食多餐；③想吃就吃；④若剧烈呕吐，应及时到医院就诊。

（2）适当运动：适当的运动能促进消化、吸收，改善血液循环，有利于胎儿发育，因此早期妊娠时孕妇可以工作和做家务，可以适当运动，宜选择一些轻松、缓慢的方式，如散步、做孕妇保健操、骑自行车等。运动时间每天30～40分钟，脉搏以不超过140次/分为宜。早期妊娠要避免举重物、在强烈振动下工作或高空作业，避免去拥挤、空气流通不佳的地方，如商场、电影院等，避免频繁弯腰、下蹲等动作，避免长途旅行。有流产史或先兆流产症状的孕妇不宜运动，应在医生的指导下多卧床休息。

（3）合理休息：孕妇每天应有8～9小时的睡眠，中午应有 1小时左右的休息。

（4）卫生指导：勤洗澡，以淋浴为宜。勤换内衣、内裤，保持外阴清洁。 

（5）口腔保健：妊娠期牙龈充血，由于进食次数增多且孕早期频繁呕吐，容易引起口腔病菌滋生，出现牙龈出血、肿胀、口臭等。因此，孕妇应重视口腔保健。①坚持每日2次有

效刷牙，进食后及时漱口；②定期检查口腔，对龋齿进行修补或拔除。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗，避免引起流产。

（6）乳房护理：选择合身、舒适、能承托乳房的胸罩，防止乳房下垂。不宜束胸，以免影响乳房发育，引起产后乳汁不足。

（7）避免感染：①避免病原感染，如风疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等；②避免饲养或接触宠物，以防感染弓形虫；③接受必要的预防接种，如破伤风类毒素、狂犬病疫苗、乙型肝炎疫苗等。禁止接种水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎等病毒性减毒活疫苗。

（8）避免接触其他有害因素：妊娠早期应避免接触药物、放射线、微波、电离辐射、噪声、烟酒等因素。孕妇因病就诊时，应主动告诉医护人员自己已怀孕，以免接受X线照射或放射性核素检查。妊娠12周内尽量避免用药，必须用药时应选择对疾病有效、副作用少、对胚胎及胎儿无损害的药物，并严格掌握用药时间和剂量，指导孕妇对药物的不良反应进行观察，如有异常及时就诊。妊娠期不宜服用保健品、补药、减肥药，有的中药也有一定的毒副作用，有可能对胎儿造成损害。

（9）衣着指导：孕期着装应宽大、柔软、透气，以棉质为宜。不宜穿紧身的衣服和裤袜，以免影响血液循环。不宜穿高跟鞋。

（10）性生活指导：妊娠12周内避免性生活，以免诱发流产。

3.心理调适　孕妇的情绪与胎儿的发育有着极其密切的关系。孕妇要以喜悦的心情接受怀孕，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，从而保持稳定、乐观、良好的心态，给胎儿一个良好的生长环境。

4.社会支持　指导丈夫善于理解孕妇的心理需求，更多地关心、爱护孕妇，多沟通、多倾听、多陪伴，从而给予孕妇更多的心理支持。双方父母应多给孕妇体贴和宽慰，表明自己对胎儿性别的正确观点，让孕妇感到家的温暖与和睦，坚定完成妊娠的信心，单位应给予孕妇工作上适当的支持与照顾。

5.预约下次产前检查　向孕妇强调产前检查的重要性，告知孕妇若出现阴道流血、流液腹痛、妊娠剧吐、发热等异常情况应随时到医院就诊，如无特殊情况，则于妊娠16周时来医院做下一次产前检查。

6.妊娠早期常见疾病预防　妊娠早期最常见的是出血性疾病，而出血性疾病最多见的是流产。

（1）流产（abortion）：孕妇确诊早期妊娠后，出现阴道流血和下腹疼痛时，首先考虑为流产，应立即到医院明确诊断，排除导致阴道流血的其他疾病，判断流产的临床类型，及时给予相应的治疗。早期流产的最常见原因是胚胎染色体异常，母体不良因素、免疫功能异常和环境有害因素也可导致流产。

预防原则：①妊娠前期妇女应积极治疗全身性疾病，如严重贫血、心脏病、糖尿病、慢性肾病等；②妊娠期积极防治各种感染性疾病和传染病，避免接触各种有害物质；③注意营养，充分休息，避免过劳及精神刺激，防止外伤；④改变不良生活习惯。⑤妊娠早期禁止性生活。

（2）妊娠剧吐：少数孕妇因早孕反应严重，频繁恶心呕吐、不能进食，可导致水、电解质及酸碱失衡，甚至危及孕妇生命。妊娠呕吐可能与孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高有关，精神过度紧张、焦虑及生活环境、经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。出现妊娠剧吐者应住院治疗。

预防原则：①妊娠前期妇女应通过学习妊娠相关知识认识到早孕反应是妊娠早期的一种正常生理现象，不必紧张。②妊娠期妇女应保持心情轻松愉快，并合理调配饮食。

（3）异位妊娠（ectopicpregnancy）：包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠和腹腔妊娠等。输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，B超检查有助于诊断异位妊娠。

预防原则：①孕前积极预防和治疗慢性输卵管炎。②停经后如出现下腹一侧隐痛或突然发生撕裂样疼痛，伴有少量阴道流血，甚至晕厥、休克者应警惕异位妊娠，及时就诊。

（4）妊娠合并糖尿病：在妊娠早、中、晚期均可发病，尤其是妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素、皮质酮和胎盘胰岛素等，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，对胰岛素的需要量增加，如果孕妇胰岛素分泌受限，易出现糖尿病。妊娠期糖尿病严重危害孕妇和胎儿健康。

预防原则：①监测血糖，严格控制饮食，保持营养均衡，控制热量和糖分摄入，增加膳食纤维；②多进行户外运动；③当需要用药物控制血糖时，一定要严格配合医生治疗，并自我监测血糖水平；④保持心情舒畅，认真对待病情，不要过分担忧。