晚期妊娠保健

晚期妊娠是满28周以后的妊娠。妊娠晚期孕妇的生理、心理变化都很明显，随着子宫增大，产生的压迫症状逐渐明显，妊娠期高血压疾病、妊娠晚期出血性疾病等发病率明显增加。面对即将来临的分娩，孕妇产生期待、矛盾和恐惧心理。因此，妊娠晚期应加强保健工作。

一、晚期妊娠母体和胎儿的生理特点

（一）母体的生理特点

1.生殖系统　妊娠28周后，子宫增大，腹部膨隆愈加明显，膈肌上移，呼吸加快，弯腰受限，孕妇身体负担加重，行动不便。激素作用使骨盆韧带松弛，出现腰酸、髋部轻度疼痛。初产妇胎先露一般于孕38周入盆，由于子宫底部下降，孕妇感到上腹部较前舒适。妊娠晚期不规律性子宫收缩更加频繁，使子宫颈逐渐软化，为分娩做好准备。

2.乳房的变化　乳房进一步增大，有的孕妇可有少量乳汁分泌。

3.血液循环系统　血容量继续增加，在妊娠32～34周时达到高峰。血液呈高凝状态。仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量和心排血量减少，出现仰卧位低血压综合征。

4.消化系统　由于增大的子宫压迫胃肠道，孕妇易出现上腹部饱胀感，每餐进食量减少，胎头入盆后可恢复每餐进食量。

5.泌尿系统　右旋的子宫压迫右侧输尿管，易引起右侧肾盂肾炎。胎头入盆后压迫膀胱，可出现尿频。

6.皮肤的变化　下腹正中线、乳头、乳晕周围及外阴部皮肤可见色素沉着，面部可见妊娠斑。腹部皮肤紧绷，由于皮肤张力纤维过度拉伸断裂，初产妇下腹壁可见紫红色妊娠纹。经产妇的旧妊娠纹呈银白色。

（二）胎儿的生理特点

孕晚期是胎儿肌肉、骨骼、脂肪组织发育和功能完善的时期，胎儿体重增长迅速。妊娠7～9个月是胎儿大脑发育的第二个高峰期。

妊娠28周末：胎儿脑部发育，能控制身体的动作，有呼吸运动，出生后经特殊护理可以存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。

妊娠32周末：神经系统发育，对体外强烈的声音有所反应，生活力尚可，出生后注意护理能存活。

妊娠36周末：男婴睾丸下降至阴囊中，女性大阴唇开始发育，内脏功能完全具备，指（趾）甲已达指（趾）端，出生后能啼哭能吸吮，生活力良好，此时出生基本可以存活。

妊娠40周末：胎儿身长约1250px，体重约3400g。皮下脂肪厚，体型圆润，皮肤没有皱纹且呈现光泽的淡红色，足底皮肤有纹理。骨骼结实，头盖骨变硬，双顶径＞225px，指（趾）甲已超过指（趾）端，头发长度＞50px。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

二、晚期妊娠母体的心理及社会特点

（一）心理特点

1.期待性焦虑　在妊娠的最后3个月，由于胎儿生长迅速，孕妇腹部极度膨隆，身体笨重，影响日常生活和睡眠，孕妇心理压力增大，出现期待性焦虑，希望尽早结束妊娠，解除负担，早日恢复孕前的形象和身体状态。

2.矛盾心理　孕妇既因胎动和胎儿即将出生而兴奋，又因面临分娩而紧张，存在一种兴奋与紧张并存的矛盾心理。

3.恐惧与焦虑　随着预产期的临近，孕妇的不安全感和恐惧心理逐渐增加，如胎儿是否有畸形、孩子的性别能否让家人满意以及胎儿是否会出现意外情况等，同时孕妇会对分娩的痛苦、能否顺利分娩等问题感到担忧。

（二）社会特点

随着孕妇临近预产期，孕妇的家人，尤其是丈夫，对孕妇能否顺利分娩的担忧和紧张增加，常因经验不足感到手足无措。同事和朋友会对孕妇给予更多的关心和支持。

三、晚期妊娠保健内容

（一）保健目的

1.按时产前检查，做好孕妇自我监护和分娩准备。

2.为孕妇提供必要的卫生与生活指导及心理支持。

3.避免接触有害因素，保证母体健康和胎儿正常发育。

4.预防和发现妊娠期并发症。

（二）保健措施

妊娠晚期，除了要继续指导孕妇重视孕期营养、坚持胎教和做妊娠期保健体操外，还要指导孕妇对妊娠晚期常见并发症和胎儿情况进行自我监护，对孕妇进行分娩准备教育，随时做好临产的准备。

1.检查与监测

（1）定期产前检查：妊娠28～36周每2周做1次产前检查，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应根据病情酌情增加产前检查次数，必要时可住院待产。检查内容同妊娠中期。若胎位不正，应于妊娠30周以后进行矫正，矫正胎位应在医生的指导和监护下进行。产前检查应及时发现先兆早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等异常情况，并及时处理。

（2）监测胎盘功能和胎儿宫内状况：妊娠晚期由于孕妇疾病等多种原因，可引起胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧。通过胎动计数、胎心监护仪、B型超声检查、生化检查等可以监测胎盘功能和胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等妊娠晚期并发症。胎动计数是评估胎儿宫内情况最简便、有效的方法之一，应指导孕妇从妊娠30周开始自行监测胎动情况直到临产，每日早、中、晚固定时间各数胎动1天，将3次胎动数相加乘以4，即为12天胎动数。胎动计数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧，应及时到医院检查。

2.生活与卫生保健指导

（1）饮食与营养指导：妊娠晚期是胎儿生长最迅速、营养需要量最多的时期，应注意：①增加蛋白质摄入。每天应增加摄入蛋白质25g，相当于2个鸡蛋加 50g肉、鱼或者100ml牛奶。妊娠晚期如果蛋白质摄入不足，可影响胎儿脑细胞分化，导致脑细胞数量减少。②注意补锌。妊娠最后3个月摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、早产、先天畸形、死胎等。锌主要来源于动物性食物，以肝、瘦肉、蛋黄和海产品含量较多，尤以牡蛎含量最高。植物性食物豆类、花生、蘑菇中含锌较多，而蔬菜和水果含锌较低。③不宜摄入过多的脂肪和糖类。妊娠晚期孕妇各系统负荷加大，要在妊娠中期的基础上，保证各种营养素的摄入量。但由于妊娠晚期活动量减少，总热量摄入过多可能导致胎儿过大和孕妇肥胖，造成分娩困难，因此，不要摄入过多的脂肪和糖。

膳食选择注意事项：①食物品种多样化，保证营养素的全面摄入；②多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素供给；③不吃或少吃盐腌渍类食物或含防腐剂的加工熟食，如泡菜、咸鱼、腊肉、香肠、各种罐头等；④少吃辛辣调味品，如芥末、辣椒、胡椒等；⑤不喝酒、不喝咖啡或浓茶，以免影响胎儿生长发育；⑥避免进食含糖量高的食品；⑦不宜服用各种补药、补品；⑧可适当添加零食和容易消化的夜宵。

（2）运动与休息：妊娠晚期是孕妇整个妊娠期最疲劳的阶段，应以休息为主。运动应视孕妇的自身条件而定，除坚持散步外，还可以做妊娠期保健操1～4节。避免高冲击性运动、长时间坐车或固定体位。运动以每次15～20分钟为宜，每周至少3次。

（3）卫生指导：详见本章第二节“中期妊娠保健”。

（4）避免有害因素的影响：详见本章第一节“早期妊娠保健”。

（5）性生活指导：禁止同房，避免早产和感染。

3.心理调适

（1）分娩知识培训：对孕妇进行分娩前的培训，讲解分娩过程中可能出现的情况及相应的处理方法，指导孕妇在分娩过程中应如何配合，使孕妇认识到分娩是妇女有能力完成的自然过程，树立完成分娩的信心，有效地减轻心理压力，解除思想负担。

（2）做好分娩准备：协助孕妇选择晚期妊娠产前检查地点和分娩医院，指导孕妇准备好入院分娩时孕妇和新生儿所需的生活用品，向孕妇讲解遇到各种异常情况时的应对计划等。充分的分娩前准备，可增加孕妇的安全感，减轻紧张和焦虑，消除恐惧。

（3）不提早入院待产：孕妇提前住院待产确实是比较安全的措施。但是医院不可能像家中那样舒适和安静，不利于孕妇活动、睡眠和休息，也不方便饮食。孕妇入院后还可能受到其他产妇分娩痛苦或者异常情况等负面信息刺激，产生焦虑和紧张心理。因此，不提前入院待产有利于孕妇心理调适。

4.社会支持　在妊娠的最后阶段，家庭、工作单位和社会应给予孕妇更多的关爱、帮助和支持，以缓解孕妇的紧张、恐惧和不适。家庭应帮助孕妇做好分娩前的各项准备工作,丈夫应照顾好孕妇的起居、饮食，以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持孕妇进行适当运动，每天临睡前给妻子做一些放松性的按摩，给孕妇足够的心理安慰和关爱。家庭条件许可的可选择导乐进行分娩前陪伴和指导。母婴保健部门应利用各种途径做好妊娠晚期保健工作，满足孕妇知识需求。

5.妊娠晚期常见疾病的预防

（1）前置胎盘（placenta previa）：是妊娠晚期出血最常见的原因，是妊娠晚期严重的并发症，与多次刮宫、多次分娩导致子宫内膜损伤或感染有关，胎盘面积过大、胎盘异常等也可导致前置胎盘。

预防原则：①做好计划生育，推广避孕措施，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；②拟受孕妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；③加强孕妇管理，定期进行产前检查及孕期保健指导；④做到对前置胎盘的早期诊断、早期处理。

（2）胎盘早剥（placenta abruption）：常见原因为孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病）、孕妇腹部受外力撞击、妊娠晚期取仰卧位、宫腔内压力骤然降低、外倒转术使脐带受到严重牵拉等，导致胎盘后血管破裂出血所致。

预防原则：①积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；。②行外倒转术纠正胎位时，动作要轻柔；③羊膜腔穿刺术应在B超引导下进行，以免误伤胎盘；④人工破膜应在宫缩间歇期；⑤孕妇应适量活动，避免长时间仰卧；⑥避免腹部受到外伤。

（3）早产（premature delivery）：常因妊娠晚期胎盘功能不全、胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥等并发症或孕妇合并有全身急、慢性疾病引起，也可因外伤、重体力劳动、妊娠晚期性生活引起。

预防原则：①定期进行产前检查，清除可能引起早产的原因；②加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症；③积极治疗泌尿道、生殖道感染，预防亚临床感染，预防胎膜早破；④孕晚期注意休息，避免劳累，禁止性生活；⑤宫颈内口松弛者，应于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。

（4）仰卧位低血压综合征（supine hypotensivesyndrome）：孕妇较长时间采用仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，可出现头晕、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉细、血压下降等。让孕妇转向侧卧，可以使上述症状消失。

预防原则：休息时应取侧卧位，以左侧卧位为宜，使下腔静脉回流通畅。