爱母分娩行动和导乐陪伴分娩

 

“爱母分娩行动”是世界卫生组织倡导的产时服务新理念，目的是促进、保护和支持自然分娩。“导乐陪伴分娩”是爱母分娩行动的具体实施和体现，它可以使分娩变得轻松和愉快。

一、爱母分娩行动

（一）概述

1.“爱母分娩行动”的背景分娩是围生期中最关键的一段时期。1996年，针对过多的医疗干预和剖宫产率的上升，世界卫生组织提出了“爱母分娩行动”。内容就是要爱护母亲，在母亲分娩过程中加强陪伴，给予生理上和心理上的支持，以增强产妇的信心和力量，顺利地完成自然分娩过程，避免遭受不必要的医疗干预和手术对母婴带来的伤害。

2.医疗化住院分娩的不当之处  ①会阴侧切术的常规使用、剖宫产率的上升，甚至为了选择分娩日期和时间而进行计划分娩或剖宫产，母婴造成不同程度的近期和远期伤害；②混淆了产妇与病人的界限，会加重产妇的紧张心理；③固定的分娩体位等使产妇失去人性化的选择权利；④使用非正常的产时干预，如使用缩宫素促进产程、人工破膜、人工破膜及粗暴的扩张宫颈等，将使产妇失去自然分娩的权利。

3.自然分娩的优点  分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一种本能行为。产妇和胎儿都具有主动参与并完成整个分娩过程的潜能。自然分娩对产妇和胎儿都是有利的。

（1）对产妇：①自然分娩的产妇能体验整个分娩过程，而不用受任何药物的影响，不必经历手术和麻醉的风险；②分娩时因宫缩带来的腹部阵痛使产妇大脑中产生内啡肽，可给产妇带来兴奋的感觉；③垂体分泌的缩宫素不仅能促进产程的进展，还能促进产后乳汁的分泌，对增进母子感情具有一定作用；④产后腹部无伤口，器官没有受到损伤，因此能减少产后出血及感染的机会；⑤产后康复快，既能尽快亲自照顾孩子，又能缩短住院时间，减轻经济负担。

（2）对胎儿：①分娩过程中，胎儿头部受盆底挤压而充血，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸；②胎儿胸廓受到有节奏的压缩和扩张，有利于促进胎儿肺泡扩张以及出生后正常呼吸的建立；③经阴道分娩能将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，从而降低新生儿吸入性肺炎的发生；④通过应激反应可使肾上腺皮质激素增多，促进免疫因子的产生而增强新生儿的机体抗病能力；⑤胎体受压能刺激神经末梢，促进胎儿神经系统的发育。

（二）理论基础

1.分娩过程的正常性分娩是一个正常、自然、健康的过程。健康的产妇有能力完成分娩过程。自然分娩是大多数产妇最合适的分娩方式，要重视、支持和保护分娩的正常性。

2.支持的重要性产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响。母婴虽是两个独立的个体，却又密切相连，母婴间的联系是非常重要的，必须受到尊重。

3.维护产妇的自主权产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程，选择她认为安全、满意的分娩场所，得到关于妊娠和分娩的科学知识、产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。

4.无损伤性分娩过程不宜常规采用干预措施，许多干预措施会对母婴产生影响，必须有指征时才使用。

5.医务人员的职责医护人员应根据产妇的个体需求提供相应的服务。

（三）爱母分娩行动的实施要点

1.为所有产妇提供分娩的陪伴者。

2.普及产时服务知识为公众提供分娩知识，普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施及其后果）等知识。

3.尊重各地风俗文化注意不同价值观和宗教信仰的差异，尊重不同民族产妇的民族习俗，在不影响治疗、护理的前提下提供合理的服务。

4.同意产妇自由选择体位为临产产妇提供适宜的活动场所，第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位以缓解分娩疼痛。不提倡采用平卧位或膀胱截石位分娩。

5.提供良好的围生期保健服务通过制定明确的围生期保健规定和程序，加强各级妇幼保健机构以及社区服务，为围生期妇女提供良好的围生期保健服务。

6.不宜常规使用缺乏科学依据的操作如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。

7.教育医护人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉药。

8.鼓励所有母亲和家庭，在条件允许情况下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子，包括患病、早产及有先天性畸形的婴儿。

9.不主张非宗教性的男婴包皮环切。

10.力争达到世界卫生组织/联合国儿童基金会倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。

二、导乐陪伴分娩

（一）概述

20世纪50年代美国医生狄立斯通过研究证实了分娩是一个自然生理过程，掌握好临产的正确诊断、一对一护理、采用按摩和一些非药物镇痛措施能预防产程延长，提高产时服务质量，促进母婴健康。在此基础上，美国克劳斯医师提出导乐分娩。导乐分娩是指由导乐（由有爱心、有生育经验的妇女担任导乐）在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持、帮助及精神上的安慰和鼓励，使产妇感到舒适，安全，陪伴产妇顺利度过分娩期。

1.导乐的条件凡是有生育经验，富有同情心、爱心、责任感，乐于助人，具有较好的人际交流能力，能给人以信任感的妇女都可以担任导乐。助产士和护士也可以担任导乐。

2.导乐工作守则

（1）导乐的主要任务：帮助产妇在产程中最大可能地发挥其自身潜力来完成分娩过程。

（2）持续地给产妇以鼓励和支持：在产妇宫缩疼痛强烈时，指导和帮助产妇调整好心理状态，采取非药物镇痛方法帮助产妇缓解疼痛。让产妇认识到疼痛是正常的，消除其恐惧心理，将注意力集中到该如何缓解当前的宫缩疼痛上。

（3）随时准备好用目光、语言及按摩等来帮助产妇：要使产妇保持平静、乐观和放松，使产妇感到舒适、安全和受到鼓舞。

（4）注意观察并尽量满足产妇的各种需要。

（5）熟悉产房的环境、人员和设备，遵守医院的规章制度。

（二）导乐陪伴分娩的特点

1.以产妇为主体导乐分娩由导乐和丈夫共同承担对产妇的产时支持和帮助，满足产妇的各种生理和心理上的需求。导乐要以亲切的目光、语言、表情去安慰和鼓励产妇，以科学的方法指导产妇减轻痛苦；同时要客观、细致地观察产妇，根据产妇的需求，指导其活动、饮食和休息。

2.一对一服务导乐既不同于医护人员，也不同于丈夫。医护人员的服务仅对医疗结果负责，丈夫给予的是精神上的支持和爱护，而导乐既是产妇的朋友，让产妇感到轻松自在，又是产妇和丈夫的指导者，通过科学的方法和建议，用抚摸、按摩、热敷、体位等多种方法减缓产妇的痛苦。还起到了医护人员和产妇之间的桥梁作用。

3.导乐陪伴分娩和传统分娩的比较两者相比，导乐分娩让产妇更舒适、安全。真正体现了“爱母分娩行动”的实质，使分娩回归自然。

（三）导乐陪伴分娩的具体实施

1.产前访视  了解夫妇的要求和计划，相互熟悉，回答孕妇对分娩的担心和问题，向孕妇形象化地示范放松动作，向孕妇介绍产程中的各种体位，陪伴夫妇一起熟悉医院环境。

2.产时指导  从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在其身边，向产妇介绍分娩的主要生理特点，消除产妇恐惧心理，鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。同时，细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医师进行处理。

（1）第一产程：①向医师介绍产妇的基本情况，协助医师做好各项准备工作。②教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸法、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法。③让产妇尽可能放松，自由走动，经常改变体位，包括站、蹲、跪、坐等，尽量避免取仰卧位。④宫缩间歇时应鼓励产妇进食易消化的食物，多饮水，定时排尿。⑤如胎膜未破，可用温水盆浴以减轻痛感；如胎膜已破，可用温水淋浴，并可用大的热毛巾湿敷腹部和大腿内侧。⑥第一产程晚期，产妇宫缩加强，间歇期缩短，导乐为产妇进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态，帮助产妇保持体力。⑦利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。⑧随时告知产程的进展及胎儿的情况，帮助产妇树立信心。

（2）第二产程：①提倡自由体位，指导产妇屏气用力，指导产妇与医护人员配合；②向产妇多解释产程进展，不断给予肯定和鼓励，使她们增强信心；③宫缩时帮助产妇进行非药物镇痛，减轻痛苦；在宫缩间歇期指导产妇全身放松。给予产妇体力上的支持照顾；④随时满足产妇的生理需求，如饮水、擦汗等。

（3）第三产程：向产妇及其家人表示祝贺，共同分享产妇的喜悦。对新生儿表现出失望的父母应给予正面的安慰和引导。让新生儿与产妇能够早接触、早吸吮。

3.产后指导  分娩结束后，陪同产妇一起回病房，并与其家人一起回忆分娩经过，共享分娩感受。此外，还应协助护理新生儿，叮嘱产妇排尿，防止产后出血。