产褥期妇女的特点 

 

一、产褥期妇女的生理特点

（一）生殖系统

1.子宫  产褥期生殖系统的变化最明显，主要为子宫复旧。子宫复旧是指胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程，包括子宫肌纤维缩复、子宫内膜再生和子宫下段及宫颈的变化。

（1）子宫肌纤维缩复：子宫体肌纤维的缩复不是细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，宫底每天下降1～50px，产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，产后10天左右降至骨盆腔内，腹部检查触摸不到宫底，产后6周子宫恢复至正常孕前大小。分娩结束时子宫重约1000g，产后6周子宫恢复至50～70g。

（2）子宫内膜的再生：胎盘与子宫壁分离娩出后，胎盘附着处面积缩小，子宫蜕膜坏死脱落随恶露排出。3周后子宫内膜由基底层再生修复形成新的功能层，但胎盘附着处的子宫内膜完全修复约需6周。

（3）宫颈变化：胎盘娩出后的宫颈壁薄、松软，形成皱襞，宫颈外口呈环形如袖口状。产后2～3天宫口仍可容2指，产后1周宫颈内口关闭，产后4周宫颈完全恢复至正常状态。分娩时宫颈多在3点和9点处发生轻度裂伤，导致初产妇宫颈外口由圆形（未产妇），变成“一”字横裂形（经产妇）。

（4）恶露：产后经阴道排出的坏死蜕膜组织、血液、细菌及宫颈黏液称恶露。根据恶露的颜色及内容物不同，恶露分3种：①血性恶露（lochia rubra）：色鲜红，含有大量血液，持续3～4天。②浆液性恶露（lochia serosa）：色淡红似浆液，含有少量血液，较多的坏死蜕膜、黏液和细菌，约持续10天。③白色恶露（lochia alba）：白色、黏稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜及细菌等，约持续3周。正常恶露有腥味，但无臭味，总量为250～500ml，随着子宫的复旧，量逐渐减少，持续4～6周。

2.阴道和外阴  产后外阴可有轻度水肿，一般于产后2～3天内自行消退。产后扩大、松弛的阴道腔逐渐缩小，肌张力逐渐恢复，但不能恢复到未孕时的紧张程度。会阴切口或会阴轻度裂伤，一般在产后3～5天愈合。处女膜在分娩时期撕裂，成为残缺不全的处女膜痕。

3.盆底组织  因其在分娩过程中过度扩张，可导致盆底肌弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。分娩后，盆底肌肉及其筋膜充血水肿，产后1周充血水肿消失，组织张力也逐渐恢复。通过康复训练可恢复或接近未孕状态，若产后恢复不良日后易发生子宫脱垂。

（二）生命体征

产妇产后24小时内体温略升高，但一般不超过38℃。产后3～4天，因乳房血管、淋巴管极度充盈，体温也可高达38.5℃，12小时内恢复正常。产后呼吸深慢，14～16次/分。脉搏略缓慢，60～70次/分，产后1周恢复正常。血压平稳在正常范围内。

（三）血液循环系统

产后最初3天，由于子宫缩复、子宫胎盘血液循环的停止，大量血液从子宫进入体循环，加之妊娠期潴留在组织中的液体回吸收，使循环血量再次增加15%～25%，心脏负担加重。产妇循环血量于产后2～3周恢复至未孕状态。

产褥期早期血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血。凝血物质于产后2～4周恢复正常，白细胞于产后2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常。

（四）消化系统

产后1～2天产妇常感口渴，食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。产褥期因卧床时间长，胃肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌肉松弛，易发生便秘和肠胀气。

（五）泌尿系统

妊娠期组织中潴留的大量水分在产后经肾脏排出，故产后最初1周尿量增多。扩张的肾盂和输尿管，需4～6周恢复。因分娩过程中膀胱受压致使黏膜水肿、肌张力下降，以及会阴伤口疼痛等原因，易发生尿潴留。

（六）内分泌系统

产后1周，雌、孕激素水平降至未孕状态。产后6小时血中测不到胎盘生乳素。不哺乳妇女一般于产后6～10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳妇女月经复潮延迟，一般在产后4～6个月恢复排卵。月经复潮前一般已有排卵，故哺乳期妇女应注意避孕。

（七）腹壁

分娩后产妇腹壁明显松弛，产后6～8周恢复紧张度。初产妇腹壁妊娠纹为紫红色，逐渐变成永久性银白色。

（八）其他

部分产妇在产褥期早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，称产后宫缩痛。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，哺乳时可加剧，多见于经产妇。产后1周内褥汗较多，多为产后皮肤汗腺排泄功能旺盛所致。

二、产褥期妇女的心理及社会特点

（一）心理特点

产褥期妇女心理变化一般经历3个时期：依赖期（产后1～3天）、依赖-独立期（产后3～14天）和独立期（产后2周至1个月）。其心理特点如下：

1.依赖与羞怯  产后1～3天，产妇会更多关注自己的饮食与休息，较少关注新生儿，孩子的日常护理多依赖别人完成。在面对自己的孩子以及回忆分娩过程时，易产生羞怯心理。从产后第4天以后，产妇进入依赖-独立期，随着身体恢复变得较为独立，能进行自我护理，并将注意力从自己身上向新生儿转移，开始接纳新生儿，并喜欢给新生儿哺乳、换尿布、洗澡等。产后14天以后，产妇完全进入新的角色，与新生儿形成相互的认同和默契，能独立完成新生儿的哺育和护理。

2.情绪反应  孩子顺利出生，新生儿健康，使产妇感到满足、兴奋和喜悦，以至话语增多，虽疲劳而不能入眠。由于产后体内雌激素和孕激素水平下降，与情绪活动有关的儿茶酚胺分泌减少，体内的内分泌调节处在不平衡状态，可使产妇情绪不稳定。

3.焦虑和抑郁一方面是由激素不平衡引起，另一方面是由妊娠、分娩后的额外痛苦事件引发，如新生儿窒息、产伤或畸形等。产后焦虑和抑郁也可因现实中母亲被赋予太多责任，产妇理想中的母亲角色与现实中母亲角色发生冲突而引起，加上丈夫及家人态度未达到产妇的预期，或有时也可以没有任何诱发因素使产妇焦虑，表现为在产后3～5天出现一过性的委屈、哭泣或忧郁状态，一般24小时内即可恢复正常。但也有少数产妇可能会发展为产后抑郁症。

（二）社会特点

随着社会的进步，产妇的社会保障功能得到进一步强化，产假的设置及对产妇的关怀，也更人性化。目前我国的产妇多为初产妇，缺乏育儿经验，又面临着许多社会压力，但大多数产妇能得到社会的支持、单位的照顾以及家庭成员的理解、关爱和帮助。