哺乳期妇女的生理、心理及社会特点

 

一、哺乳期妇女的生理特点

（一）乳汁分泌

泌乳是哺乳期乳房的主要变化。妊娠期间，在雌激素、孕激素、垂体催乳素、胎盘生乳素等的影响下，乳腺小叶、腺管均增生发育，为泌乳做好了准备，但大量雌激素和孕激素会抑制垂体催乳素的泌乳作用，所以在妊娠期一般无乳汁分泌或仅有少量初乳形成。分娩后，产妇血中雌激素、孕激素水平急剧下降，下丘脑分泌的催乳素抑制因子（prolactin inhibiting factor，PIF）释放减少，在催乳素的作用下，乳房腺细胞开始分泌乳汁。

乳汁的分泌依赖婴儿吸吮的刺激，当婴儿吸吮乳头时，来自乳头的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌的抑制因子，使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头还反射性地引起神经垂体释放缩宫素（oxytocin）。缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出，此过程称为喷乳反射。吸吮是喷乳反射的关键，而喷乳同时也受母亲所见、所闻的婴儿各方面状况的影响，如看到或想起婴儿的可爱模样、听见婴儿的哭声等，这些刺激传入中枢神经系统，引起缩宫素分泌使乳房肌细胞收缩，乳汁射出增加。相反，如果母亲处在焦虑、抑郁、紧张、疼痛、寒冷等状态时，乳汁分泌就会减弱。

（二）乳汁的质和量

1.乳汁的质  乳汁分初乳、过渡乳和成熟乳。产后7天内分泌的乳汁为初乳，含丰富的β-胡萝卜素，呈淡黄色，含有较多有形物质，故性状较稠。初乳中含蛋白质较成熟乳多，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，因此极易消化。初乳中分泌型IgA、乳铁蛋白、白细胞等免疫成分含量丰富，且富含表皮生长因子、神经生长因子等生物活性物质。因此，初乳不仅为早期新生儿提供了营养和能量，更为其提供了大量的免疫物质，增强了机体的抗感染能力，大大提高了早期新生儿的存活率。产后7～14天分泌的乳汁为过渡乳，过渡乳量渐增多，色泽微黄。过渡乳中乳糖含量逐渐升高，脂肪含量达到高峰，但蛋白质含量较初乳开始降低。过渡乳中仍含有丰富的免疫成分、生长因子等。因此，过渡乳同初乳有相似的特点，但其脂肪、乳糖含量增加，以满足新生儿快速生长发育的需求。产后14天以后分泌的乳汁为成熟乳，成熟乳量多，色泽白，营养成分丰富，免疫成分减少，乳糖含量逐渐增多，蛋白质含量逐渐降低，脂肪含量维持恒定。初乳和成熟乳中均含有免疫物质，这些抗体分布在婴儿的鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，中和毒素、凝集病原体，以防病原微生物侵入人体，有助于婴儿抵御感染。此外，母乳中还含有丰富的矿物质、维生素和各种酶，对婴儿的生长发育非常重要。由于母乳中维生素D含量较低，母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生素D。适宜的阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但鉴于养育方式的限制，阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生后15日就应开始每日补充维生素D10μg(400IU)。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。

乳汁成分在哺乳过程中也有一定的变化。婴儿先吸出的乳汁称为前奶，外观比较清淡、稀薄，呈淡蓝色。前奶中水的含量比较大，因此6个月内纯母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水分，前奶还含有丰富的蛋白质、维生素、矿物质和免疫物质等。后奶是前奶以后的乳汁，外观呈白色，较浓稠，脂肪和乳糖含量高，可为婴儿补充能量、缓解饥饿感。在母乳喂养时要求吸空一侧乳房再吸另一侧，这样既保证了婴儿获取足够的水分，又保证了充足的能量来源。   

2.乳汁分泌量  产后1～3天，每次哺乳新生儿可吸出2～20ml乳汁，产后3天以后乳汁分泌量逐渐增加。乳汁的分泌与母亲的哺乳次数有很大关系，乳头被刺激越多，乳汁分泌量越多。

（三）母乳喂养对婴儿的影响

1.提供营养及促进发育  母乳中含有丰富的营养物质，是任何配方奶都无法比拟的。母乳中蛋白质含量高，初乳中含量更高，乳清蛋白与酪蛋白比例适宜，易于消化和吸收；母乳中的糖类主要是乙型乳糖，可以为婴儿提供能量，是婴儿器官、神经、四肢、肌肉等发育和活动的动力；母乳中含有丰富的必须脂肪酸，其中二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）是神经系统细胞生长及维持的主要成分，对婴儿大脑及眼部发育具有重要作用。母乳中DHA含量与母亲的饮食习惯和结构有关，应注意在膳食中补充。

2.提高免疫力，抵御感染  母乳中含有多种免疫球蛋白和免疫活性细胞，可降低婴儿消化道、呼吸道和皮肤感染的几率。母乳中的乳铁蛋白可以调节免疫和炎症反应，抑制病原微生物的生长；溶菌酶能水解革兰阳性菌细胞壁中的肽聚糖，使之破坏并增强抗体的杀菌力；母乳中特有的低聚糖，可以使肠道内的双歧杆菌有效的增殖，从而促进婴儿健康。

3.保护牙齿吸吮时肌肉运动可促进面部肌肉正常发育，还可预防奶瓶喂养引起的龋齿。

4.经济卫生，方便使用  母乳温度适宜，可随时哺喂，不受时间、地点的限制。与人工喂养相比，母乳喂养可避免因配方奶、喂养用品污染引起的感染。母乳喂养无需花费任何费用，为家庭减轻了经济负担。

5.有利于婴儿心理健康  母乳喂养可使婴儿获得安全感，并充分享受母亲的爱意，对婴儿的心理健康发育有重要意义。

（四）母乳喂养对母亲的好处

1.防止产后出血，利于子宫复旧  婴儿的吸吮可促进缩宫素的释放，促进子宫收缩，有效降低产后出血的风险，促进子宫复旧。

 2.促进母体健康 母乳喂养可减少母亲罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。

3.有利于母亲心理健康  成功的母乳喂养可使母亲有成就感，有自信心，有利于产后心理健康。

二、哺乳期妇女的心理及社会特点

（一）心理特点

1.成就感  经过妊娠及分娩后，做母亲的愿望终于成为现实。哺乳时，面对婴儿吸吮，看到婴儿的变化和成长，将全部注意力倾注在婴儿身上，仔细观察和欣赏婴儿的细微变化，与婴儿对话，尽情享受婴儿成长带来的快乐，忘却疲劳，忘却一切烦恼，乳母会感到满足和愉悦。

2.焦虑  由于担心乳汁量不足导致婴儿吃不饱，影响生长发育，担心婴儿患病或身体、智力发育是否正常，是否被家庭成员接受；担心从医院回到家后，失去医护人员的指导与帮助不会照顾婴儿；也担心产后身体形态是否能恢复至孕前状态等。由于各种担忧，乳母会产生焦虑情绪，从而渴望得到医护人员的指导，渴望与其他乳母交流喂养经验，验证自己哺乳方法是否正确，并获得成功经验来修正哺乳当中的不当之处。对新生儿正常的生理变化，乳母有时也会产生恐惧和焦虑的心理。

3.依赖  产后1～3天为依赖期，产妇由于分娩过程的疼痛和疲劳，或因手术产等原因以及面对家庭角色的转变和孩子的哺乳，生活变得紧张、忙乱和疲惫，对丈夫、父母产生依赖，以弥补自身经验不足。产妇关注自己较多，注意新生儿较少，新生儿的护理多依赖别人完成，以后随着身体康复而逐渐独立完成自身和婴儿护理。如果因家庭不和睦、夫妻两地分居而缺乏来自丈夫和家庭的帮助，乳母会产生焦虑和无助，影响乳汁分泌和身体健康。

（二）社会特点

随着母婴护理行业的兴起，除了家庭支持外，乳母还可以享受到充足的社会支持，这对哺乳期保健极为有利。如果此时发生失业、亲人病丧等应激事件，可影响乳汁分泌，使其失去继续母乳喂养的信心，或过早添加辅食而结束母乳喂养。也有因为夫妻不和睦、非婚妊娠或不良生活经历的影响，形成忽视或虐待婴儿的行为。世界母乳喂养宣传周是由国际母乳喂养行动联盟(WABA)发起的一项全球性的活动，旨在促进社会和公众对母乳喂养重要性的正确认识和支持母乳喂养。目前在全球已有超过170个国家参与此项活动。WABA确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，使全社会积极鼓励和支持母乳喂养，拓宽母乳喂养的内涵，创造一种爱婴、爱母的社会氛围。