哺乳期保健内容

一、保健目的

1.宣传母乳喂养的益处，支持和促进母乳喂养。

2.促进哺乳期妇女身体和心理健康，增加乳汁分泌量，提高哺乳能力。

3.为哺乳期妇女提供哺乳期保健和科学育儿知识，增进母儿健康。

二、保健措施

（一）检查与监测

1.乳房疾病　检查双侧乳房是否对称、形态大小是否一致，乳房有无硬结、红肿、发热及乳头有无扁平、凹陷、皲裂等异常表现。哺乳时因乳房胀大，容易忽略或掩盖乳房病变。

2.乳汁分泌情况

（1）检查乳胀程度：产后2～3天乳房增大，皮肤紧张，表面静脉扩张、充血，有时可形成硬结并使母亲感到胀痛。哺乳前乳胀明显，婴儿吸吮时乳汁充足，吸空后乳房变软，为乳汁分泌量足；哺乳前乳房松软，婴儿吸吮困难，为乳汁分泌不足。

（2）观察婴儿情况

1）婴儿饥饿时，表现为睡梦中有眼球运动，张嘴寻找或有吸吮动作，甚至啼哭；哺乳后婴儿安然入睡，表明乳量能满足婴儿需要。

2）哺乳前、后称婴儿体重，两者差值为婴儿吸入的乳汁量。

3）营养、发育情况：婴儿每日增加18～30g，每周增加125～210g，大多数足月婴儿在生后3个月每月增长750～900g，生后6个月平均每月增长600g左右。在1岁时增加到出生时体重的3倍（9kg）。婴儿体重增加缓慢，表明母乳质或量不足。

4）观察婴儿大、小便次数：新生儿出生24小时即会排出胎粪，3～4日内排完。胎粪呈墨绿色黏稠状，无臭。若母乳充足，2～3日后即转为正常婴儿粪便，为黄色或金黄色糊状便，或带少许粪便颗粒，不臭、略带酸味。每日排便2～4次，一般在增加辅食后次数即减少，1周岁后减至1～2次/日。每日小便在6次或以上，尿呈无色或淡黄色，说明进食的奶量足够。

3.产后访视　哺乳期妇女的健康状况、饮食、休息等与乳汁分泌直接相关，婴儿的生长是母乳喂养的直接监测指标。因此，在产后访视时应该注意评估哺乳期妇女身心健康状况和婴儿生长发育情况，及时给予母乳喂养指导。

（二）生活与卫生指导

1.母乳喂养指导

（1）哺乳的时间和次数：新生儿出生后提倡“三早”：早接触、早吸吮、早开奶。早接触是指分娩后，母婴首次皮肤接触应在生后30分钟以内开始，接触时间不得少于30分钟。在室温允许的情况下，将新生儿放于母亲胸前进行皮肤与皮肤的接触，同时让新生儿吸吮乳头，早期皮肤接触可以增强母婴之间的感情，帮助母亲及时察觉新生儿的变化；还可以改善新生儿温度调节功能，呼吸及血氧饱和度。早吸吮是指生后30分钟以内开始吸吮母亲乳房。早吸吮可促进乳汁分泌，强化新生儿吸吮反射。早开奶是指第一次开奶时间是在分娩后30分钟以内。早开奶可使新生儿尽早获得初乳，提高新生儿免疫力，促进胎便的排出，减少黄疸的发生。三早是保证母乳喂养成功的重要基础。新生儿重度窒息、高危及有母乳喂养禁忌者不宜行此操作。

母乳喂养应顺应婴儿胃肠道成熟和生长发育过程，从按需喂养模式到规律喂养模式递进。婴儿饥饿是按需喂养的基础，饥饿引起哭闹时应及时哺乳，一般每天可喂奶6～8次或更多，不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄以前的婴儿。婴儿生后2～4周就基本建立了自己的进食规律，家长应明确感知其进食规律的时间信息。随着月龄增加，婴儿胃容量逐渐增加，单次摄乳量也随之增加，哺喂间隔则会相应延长，喂奶次数减少，逐渐形成规律哺喂的良好饮食习惯。如果婴儿哭闹明显不符平日进食规律，应该首先排除非饥饿原因，如胃肠不适等。非饥饿原因哭闹时，增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理，并不能解决根本问题，应及时就医。

（2）哺乳的方法

1）哺乳前准备：母亲洗净双手及乳头。按摩或用毛巾热敷乳房，促进乳管扩张，刺激排乳，哺乳时应保持愉快的心情，舒适的体位，全身放松，利于乳汁排出。

2）哺乳的姿势：选择卧位或坐位。卧位哺乳取侧卧位，最好在母亲腰部和手臂下放置一软枕，适用于剖宫产术后、乳房较大便于婴儿含接或婴儿睡前哺乳，但应防止哺乳睡着后乳房堵住婴儿口鼻而引起窒息，也容易养成婴儿含乳头睡觉的习惯，尽量少用。坐位哺乳可选择搂抱式和抱球式。搂抱式哺乳常用，母亲足下放一脚凳，一手抱住婴儿，使婴儿身体贴近母亲，面向乳房，口对着乳头，头与身体保持一直线。抱球式哺乳适合剖宫产或乳房较大、乳头内陷以及乳头扁平的母亲。哺乳时一手拇指与其余四指分别放在乳房上、下方，呈“C”形托起整个乳房，将乳头送入婴儿口中，这种方法有利于婴儿含乳，防止乳房堵住婴儿口鼻，还可以控制乳汁的流速，防止婴儿呛咳。

3）婴儿含接姿势：用乳头轻触婴儿口唇，待其口张大后，将乳头和乳晕送入婴儿口中，婴儿的口唇应含接乳头和大部分下乳晕，下巴贴近乳房，婴儿的舌头卷住乳头，齿龈压迫乳窦；下唇外翻，面颊鼓起呈圆形，婴儿有节律的进行吸吮和吞咽。

（3）哺乳注意事项：哺乳时母亲应面对面注视婴儿，通过眼光、语言、抚摸等沟通技巧与婴儿进行情感交流，鼓励婴儿吸吮。若婴儿未吃饱就打瞌睡，可以轻轻敲一下脚掌或下颌，促使婴儿努力吸吮，母亲能明显感觉到婴儿有节奏的吸吮和排乳感。在哺乳时要注意先吸空一侧乳房再吸吮另一侧，以利乳汁分泌，每次哺乳交替进行，让双侧乳房得到相同的吸吮机会。哺乳结束时用示指轻轻向下按压婴儿下颏，避免在吸吮形成口腔负压情况下强行拉出乳头而导致疼痛或皮肤损伤。哺乳结束后，将小毛巾放在母亲肩膀上，使婴儿靠近母亲身体，其头部靠在母亲的肩上。一手支撑婴儿，另一手呈杯状轻拍婴儿的背部1～2分钟，使其胃内的气泡排出，防止溢奶）。

（4）哺乳期乳房护理：乳房护理包括热敷、按摩排空乳房等以减轻乳胀和维持乳汁继续分泌，有利于哺乳顺利进行。哺乳期妇女应戴合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。哺乳期间最好每天用温水洗浴乳房1～2次；每天坚持做胸前肌肉的运动，如俯卧撑、扩胸等，可以加强前胸部肌肉的力量，从而增强对乳房的支撑。切忌用肥皂、酒精等擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳后挤少量乳汁涂在乳头上，以保护皮肤，防止皲裂。每次哺乳一定要吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌，还可以预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况出现。挤乳方法为：一手拿消毒奶瓶，放置在乳头下方，靠近乳房。另一手大拇指放在乳晕上方，其余四指相对放在乳晕下方，向胸壁方向有节奏挤压和放松，并在乳晕周围反复转动手指方位，以便挤空每根乳腺管内的乳汁。

2.饮食和营养指导  母亲的饮食和营养对保证母体的恢复、乳汁的分泌和婴儿的需要都至关重要。因此，哺乳期要合理安排膳食，保证充足的营养供给，动物性食品与植物性食品要合理搭配，种类齐全。饮食中应有足够的蔬菜和水果，以及谷类食品，如面条、汤类、粥类等。烹调方法应多用炖、煮、熬，少用油炸。如鸡、鸭、鱼、肉以炖或熬为最好，食用时要同时喝汤，这样既可增加营养，还可促进乳汁分泌。每日正常三餐之外，可适当加餐2～3次，以利于机体对营养素的吸收利用。要使乳汁分泌增多，产后应多进汤水、清淡的流质以及半流质或软的饭菜，每天至少进食流食3000ml。牛奶、动物内脏、鸡汤、猪蹄汤、鲜鱼汤、蔬菜汤等对乳汁分泌很有好处。要补充足够的钙、铁、锌、铜、硒、碘等。

3.活动和休息　规律的生活习惯、充足的睡眠和适宜的体育锻炼，有助于身体健康及增强心理的舒适感，有助于哺乳及照顾婴儿，是顺利度过哺乳期的保证。应避免剧烈运动，因为在剧烈运动之后，乳酸会增加4倍，持续60～90分钟，所以哺乳期妇女在剧烈运动后要休息至少90分钟后哺乳。运动方式可采取产褥期保健操、行走、舞蹈、游泳等，运动量要循序渐进。

4.哺乳期避孕　未哺乳妇女月经恢复通常在产后6～10周，卵巢恢复排卵在产后10周左右。产后哺乳会抑制排卵，推迟月经复潮，哺乳期妇女月经复潮延迟，甚至哺乳期一直不来潮，其排卵在产后4～6个月恢复。产后恢复月经较晚者，首次月经复潮前多有排卵，有可能怀孕。因此，顺产后42天复查正常，并恢复性生活时就应该采取避孕措施，非哺乳者可采用药物避孕，哺乳期以工具避孕为宜。

5.避免有害因素的影响

（1）避免接触有毒物质：如镉、汞、苯、铅、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、氯丁二烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质，避免到有毒物质浓度超过国家卫生标准的场所。避免从事《体力劳动强度分级》标准中第Ⅲ级体力劳动强度的工作，避免从事环境中锰、氟、溴、甲醇、有机磷化合物、有机氯化合物浓度超过国家卫生标准的作业。

（2）哺乳期用药：哺乳期妇女用药一般均可经过乳汁排出，直接影响婴儿健康，故哺乳期用药首先应权衡用药的必要性和对婴儿可能造成的危害性，根据各种药物在乳汁中的浓度不同，选用从乳汁排出少、婴儿可以使用的药物，根据药物的半衰期长短调整用药和哺乳的间隔时间，最少间隔4小时以上。避免在药物浓度高峰时哺乳，可采取哺乳后用药。当用药剂量过大或疗程过长时，应暂停哺乳。

（三）心理调适

1.倾听　仔细倾听母亲对婴儿的评价、描述哺乳过程中的感受，并不断加以赞赏，使其得到充分的肯定和心理满足，强化愉悦的感觉和快乐的情绪，也排解心中的不快和郁闷，维持良好的心理状态，促进乳汁分泌。

2.促进母婴链接　①宣传母乳喂养对母婴的好处，树立母乳喂养的信心。②母婴同室，拥抱和抚摸婴儿，通过目光和肌肤接触，增进母婴情感交融，促进母婴情感建立。③鼓励产妇参与自身护理和新生儿护理。比如更换尿布、沐浴、抚触等护理操作，使注意力由自身尽快转向新生儿，完成母亲角色的转变。④新生儿的出生打乱了从前的生活状态，针对新的生活环境，建立生活规律，恢复生活秩序。通过这些方法，使产妇尽快完成角色转换。

3.哺乳知识宣教　使母亲了解母乳喂养好处和婴儿发育成长知识，免去各种担忧。

4.心理咨询、指导、治疗　对高危产妇，除了群体的健康教育和一般关心外，需个别心理咨询，有针对性地给予心理指导。若有明显心理障碍，如产后抑郁症、产后精神障碍等要及时请心理医师进行心理治疗，以免造成严重后果。

（四）社会支持

医疗和保健人员要了解哺乳期妇女的心理需求，了解其对新生儿、对母乳喂养、对新家庭的看法，耐心解答所提出的问题。要鼓励和指导丈夫和家庭成员参与母亲和新生儿护理，了解母亲的心理、生理特点，给予更多关爱、照顾。工作单位应保证哺乳期妇女工作中应享受的哺乳时间、不值夜班、避免接触有毒物质等待遇。

（五）哺乳期常见疾病预防

1.乳汁淤积、乳房胀痛　由于乳腺管导管阻塞，使乳汁排出不畅，乳汁在乳房内淤积形成硬结和疼痛，伴乳腺间质水肿；乳腺淋巴回流障碍或副乳腺有乳汁淤滞。如不及时处理可发展成乳腺炎和乳房脓肿。

预防原则包括：

（1）产后早开奶、按需哺乳，增加哺乳次数及每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。避免乳房受压。

（2）哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，促使乳管通畅，排空乳房，可消除乳汁淤积。

（3）出现硬结后继续给婴儿吸吮，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管。

（4）若出现乳房胀痛，也可用下列方法缓解：哺乳前局部热敷促进乳管扩张，乳汁排出；两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。

（5）服用药物可口服散结通乳的中药，常用方剂为柴胡（炒）、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。

2.乳头皲裂　好发于初产妇。因哺乳方法不当，婴儿吸吮时含接不正确、哺乳结束时强行拉出乳头等引起乳头皮肤损伤。

预防原则：妊娠期做好乳房护理，哺乳前用乳汁湿润乳头，婴儿吸吮时正确含接，增加哺乳次数而缩短吸吮时间，哺乳结束时正确方法取出乳头，在乳头和乳晕上涂少量乳汁，短暂暴露使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰富的蛋白质，能起到修复表皮的作用。如因乳头皲裂的疼痛影响哺乳时，可使用吸奶器或特制的乳头防护罩间接哺乳。哺乳后在皲裂处涂敷10%复方苯甲酸酊，于下次喂奶时洗净。

3.乳头扁平及乳头凹陷此种异常乳头可从孕期开始干预，指导孕妇做乳头伸展和乳头牵拉。①乳头伸展练习：将两示指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着两示指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上向下纵形拉开。此练习重复多次，做满15分钟，每日2次。②乳头牵拉练习：用一只手托住乳房，另一只手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉重复10～20次，每日2次。另外，指导孕妇从妊娠7个月起佩戴乳头罩，对乳头周围组织起到稳定作用。柔和的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔保持持续突起，指导产妇改变多种哺乳姿势和使用乳头防护罩以利婴儿含住乳头，也可利用吸奶器进行吸引使乳头向外突出。

4.乳汁不足　常与母亲饮食、休息、睡眠及精神状态有相关。

预防原则：①做好母亲的心理护理，坚定母乳喂养的信心，保持精神愉快，保持良好睡眠。②加强营养，多进汤汁、多饮水，可食用鸡、猪肉、排骨和鱼类煮的汤，有利于乳汁分泌。③避免使用影响乳汁分泌的药物，坚持婴儿多吸吮，必要时服用催乳药物。

5.乳腺炎　多因乳房受压、乳汁淤积、乳头皲裂所致。

预防原则：避免皮肤损伤，保持乳头清洁，防止乳汁淤积和乳房受压，每次哺乳应充分吸空乳汁。增加喂哺的次数，每次至少喂20分钟，哺乳后充分休息，饮食清淡。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应单侧停止喂养或终止哺乳，及时接受药物或手术治疗。

6.退乳　母亲因病不能哺乳时，应尽早退乳。

退乳方法：①停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁，应避免挤压乳房，佩戴合适胸罩托起乳房，2～3天后疼痛会减轻。②中药退乳：生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日1剂，连服3～5日。③芒硝250g分装两纱布袋，两侧乳房外敷并包扎，湿硬时更换，直至乳房不胀为止。④维生素B6200mg口服，每日3次，共5～7日。目前用大剂量雌激素和溴隐亭退乳的方法已不推荐。

---