新生儿保健的内容

一、保健目的

1.帮助新生儿适应生后的生活环境与生长方式，使其健康地发育成长。

2.指导合理喂养，满足新生儿营养需要，保证新生儿正常生长发育。

3.及时发现疾病先兆，降低新生儿患病率与死亡率。

4.早期筛查与诊断新生儿遗传代谢及内分泌疾病等，改善其预后。

二、保健措施

（一）成长检测

新生儿期主要是通过家庭访视对其进行成长检测。一般家庭访视3次，分别为生后5～7天的周访、生后10～14天半月访和生后27～28天的月访，高危儿或检查发现有异常者应增加访视次数。访视内容主要包括新生儿出生情况、生后的生活状况、新生儿的各种反射活动、体重与身长测量、体格检查以及视、听觉检查等，从而系统观察新生儿的生长发育和营养状况，并指导新生儿喂养、日常护理、预防接种等。每次访视后，填写访视卡，待小儿满月后转至婴幼儿保健管理系统。

（二）育儿指导

1.适当保暖　新生儿体温调节功能差，为防止体温随环境温度而波动，应保持新生儿于中性温度（指使机体耗氧量最少、代谢率最低、蒸发散热量最少、并能维持正常体温的最佳环境温度）之中，室内备有空调设备，维持室温在22～24℃、相对湿度在55%～65%。冬季保暖措施因地制宜，可选用空调、戴帽、母体胸前环抱、母亲袋鼠式环抱等方法，尽量不使用热水袋保暖，防止烫伤，但实在没有条件时可在热水袋外面包裹一层毛巾后放在新生儿棉被外进行保暖。夏季应避免室温过高，新生儿衣服、包被不宜过多、过厚，室内空气应新鲜、流通，保持新生儿体温稳定。遇不明原因哭闹、烦躁，应排除因环境温度不当造成的新生儿不适。

2.科学喂养　提倡母乳喂养，并尽早开奶。母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。一般生后30分钟内即把新生儿抱送至母亲怀中，使母婴进行裸体接触和吸吮两侧乳头，促进乳汁分泌和母婴相依情感的建立。此后以新生儿饥饿、啼哭为准，实行按需哺乳，两次喂乳之间不喂糖水及调乳制品，待婴儿与母亲协调后逐渐固定喂哺模式，并于生后2周起逐渐补充浓缩鱼肝油。

对母乳不足或其他原因不能采取纯母乳喂养者，根据具体情况选用部分母乳喂养或人工喂养。人工喂养者应定时喂养，两次喂乳之间加水、果汁或米汤，以补充水分、维生素；一日喂乳量应根据新生儿能量和水分的需要量计算，分次调配，注意乳液和乳具的消毒与清洁卫生；奶嘴喂养时应避免新生儿吸进空气，喂养完毕应竖抱片刻、轻拍背部，以排出咽下的空气，并给予右侧卧位，以防溢乳。

3.皮肤和脐部护理

（1）皮肤护理：新生儿皮肤薄嫩，易被损伤而感染，每天应检査新生儿皮肤的情况。脐带脱落前将身体的上半部与下半部分别清洗，脐带脱落后可用盆浴，每天1次，以保持皮肤清洁干燥。头颈、腋窝、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处应勤洗，每次大便后用温开水冲洗臀部，并用清洁软布轻轻拭干，以减少分泌物、排泄物的刺激。新生儿衣服、尿布应清洁、柔软、透气、吸水性强、不褪色，并及时更换，防止皮肤损伤。新生儿包裹不宜过紧，更不宜用带子捆绑，应保持下肢的屈曲以利髋关节的发育。新生儿皮肤红斑、胎记、粟粒疹不需特殊处理。

（2）脐部护理：脐部是天然疮口，极易发生感染，在新生儿脐带脱落前应注意脐部有无渗血渗液，保持脐部清洁干燥。一旦脐部敷料被洗澡水、尿液等浸湿，应及时更换。脐部有渗液者涂75%乙醇；有脓性分泌物者涂3%过氧化氢和75%乙醇，每日3次。

4.预防感染　新生儿居室应清洁卫生、空气新鲜、阳光充足，避免患呼吸道、皮肤感染以及传染病的病人进入新生儿室内，要做好保护性隔离。护理新生儿前要洗手，护理操作要轻柔。保持脐部清洁干燥，注意哺乳卫生，乳具要每日消毒。禁止挑割“马牙”，禁止挤压乳腺。

5.早期教育与训练　新生儿的视、听、触觉已初步发育，可通过反复的视觉、听觉训练，建立各种反射。利用良好的外界环境和某些训练可促进新生儿大脑及其感觉、运动、语言的发育，促使其心理、行为和智力的发展。新生儿出生后即应母婴同室，便于哺乳、母婴接触与情感交流，发展婴儿自主性和安全感。父母要经常爱抚新生儿，轻轻抚摸其头面部，并用和蔼的态度、亲切的语言与其说话、对视，为其唱歌，对其啼哭要及时给予注意和反应，发现并满足其需要，发展新生儿的安全感和信任感。此外，新生儿期可通过优美的音乐、色彩鲜艳的玩具等刺激视、听觉发育。出生1周后，可通过皮肤按摩，给予新生儿愉快刺激，2～3周后每日俯卧1～2次，训练抬头动作的发育。

6.日常观察　密切观察新生儿的体温、呼吸、哺乳、哭声、精神状态、睡眠、大小便、皮肤颜色等，若发现异常情况，及时査找原因，并予以处理。

7.谨慎用药　新生儿肝肾功能不成熟，对药物的代谢及排泄能力差，药物易在体内蓄积而中毒，因此，新生儿期应谨慎用药，尤其是氯霉素、红霉素、新生霉素、苯巴比妥、阿司匹林等对新生儿有害的药物应禁用或慎用。

（三）预防接种

依据新生儿免疫特点及现行儿童计划免疫程序，新生儿期应接种乙肝疫苗和卡介苗。

乙型肝炎疫苗免疫计划实行“0-1-6”方案，即于新生儿生后24小时内、1个月时和6个月时分别接种3次。接种卡介苗8周后进行结核菌素试验，试验阳性标志接种成功，阴性者重新接种。

（四）常见疾病预防

1.新生儿缺氧缺血性脑病　是因围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，是新生儿死亡和引起中枢性瘫痪、癫痫、智力低下等后遗症的重要原因。

预防原则：①做好孕期保健，预防及早期发现胎儿宫内窘迫；②提高助产技术，产程中避免滥用吗啡等中枢抑制药，防止新生儿窒息；③新生儿出生后迅速清理口、鼻腔分泌物，保证呼吸道通畅；④推广复苏技术，及时、正确地处理新生儿窒息，作好复苏后的观察监护；⑤加强新生儿护理，预防因误吸、感染、饥饿、寒冷等引起的缺氧。

2.新生儿感染性疾病　新生儿期常见的感染性疾病有肺炎、脐炎、败血症、破伤风以及TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）宫内感染等。

预防原则：①无菌接生，加强新生儿皮肤、脐部清洁护理，保持新生儿居室、衣服、用具清洁卫生，做好新生儿保护性隔离，适当保暖、防止受凉等。②对急产等没有严格消毒接生的新生儿应在24小时内将其残留脐带剪去一段，重新结扎、消毒，并肌内注射破伤风抗毒素（TAT）。

3.新生儿吸入性肺炎　是新生儿期的常见疾病，包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。

预防原则：防止胎儿宫内缺氧和分娩时缺氧，是预防羊水或胎粪吸入性肺炎的关键。喂奶时要注意采取正确的姿势，母亲可用拇指和示指轻轻夹着乳晕下方喂哺，以防因奶汁太急引起呛咳。人工喂养时，不要采用奶孔过大的奶嘴。新生儿喂奶后，应将其竖起趴在母亲肩头，轻拍其背，便于以打嗝方式排出胃内空气。

4.新生儿呼吸窘迫综合征　是因早产、围生期缺氧、严重感染、低体温等导致肺泡表面活性物质缺乏，引起生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭的临床综合征。

预防原则：①预防早产：加强对高危妊娠的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，应测量胎儿双顶径和羊水中卵磷脂和鞘磷脂的比值（L/S值），判定胎儿大小和胎肺成熟度。②促进胎肺成熟：对孕24～34周有早产迹象的孕妇，胎儿出生前48小时给孕妇肌注糖皮质激素，可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。③替代治疗：对胎龄24～34周出生的早产儿，力争在生后30分钟内（最迟不超过24小时）应用肺泡表面活性物质。此外，预防围生期感染、窒息、缺氧、低体温等，可降低呼吸窘迫综合征的发生率。

5.新生儿颅内出血　主要是由围生期缺氧、产伤所致的脑内血管通透性增加或破裂出血，也可由维生素K缺乏、大量快速输液等引起，是新生儿常见的脑损伤，病死率较高，存活者部分可留有永久性神经系统后遗症。

预防原则：①做好孕期保健，预防早产、难产、急产；②提高助产技术，避免滥用缩宫素、中枢抑制药，预防产伤及窒息缺氧；③对早产、难产、手术产、出生时窒息者以及母亲孕期应用苯巴比妥、苯妥英钠等药物的新生儿，肌注维生素K1；④避免对新生儿大量快速输液，慎用高渗液体，防止损伤脑血流自主调节功能。

7.新生儿黄疸　又称新生儿高胆红素血症，是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。病理性黄疸常于生后24小时内出现，持续时间：足月儿＞2周、早产儿＞4周，一般情况差，伴有原发疾病的症状。

预防原则：做好产前咨询和孕期保健，指导孕妇预防和治疗感染性疾病，防止溶血病和败血症发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗；帮助促进胎便的排出；若为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷者，忌食蚕豆及其制品，不穿有樟脑丸气味的衣服，避免使用磺胺等诱发溶血的药物。