早产儿和低出生体重儿保健

  

早产儿又称未成熟儿，是指28周≤胎龄＜37周的新生儿。低出生体重儿是指出生体重＜2500g的新生儿。早产儿、低出生体重儿全身各系统发育更不完善，调节和适应的能力更差，对保健措施的要求更高。

（一）保暖

早产儿体温调节中枢发育差，皮下脂肪薄、易散热，糖原和棕色脂肪少、产热少，常不能维持正常体温，易发生寒冷损伤综合征。因此，早产儿生后需立即保暖，条件允许者可置于暖箱中保暖，调节并保持箱温于中性温度。无条件使用暖箱保暖者，可选用远红外线辐射床、塑料袋外套或包被、帽子等保暖措施，切忌使用热水袋或暖宝宝等保暖措施，防止烫伤。早产儿汗腺发育也差，环境温度过髙时，体温可随之升高，应加强监测，使腋下温度维持在36～37℃，昼夜波动不超过1℃。

（二）喂养

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，喂乳时易呛咳、误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息、死亡；胃容量更小，贲门括约肌松弛，极易发生溢乳；各种消化酶活力不足，易出现消化功能紊乱；肝糖原储备少，喂养不当时易发生低血糖。因此，早产儿喂养较困难。

早产儿喂养以母乳作为首选，无母乳者选用早产儿配方乳，应尽早喂乳，以防发生低血糖。每次喂乳量因体重不同而异，出生体重＜1000g者，开始喂乳量为每次0.5～1ml，间隔6小时喂哺，1000～1500g者为1～2ml间隔4小时喂哺，如果喂养能耐受，可逐渐缩小间隔时间直至每间隔2小时喂养一次。1500～2000g者为3～5ml间隔2小时喂哺，＞2000g者为5ml间隔2小时喂哺；以后根据食欲及消化能力逐渐增加，每次增加1～2ml。随着喂乳量的增加，间隔时间可适当延长至每3小时喂哺一次。

根据早产儿的吸吮、吞咽能力确定喂养方式，能吸吮者直接喂哺母乳，吸吮能力差者采用滴管喂养，吸吮、吞咽能力均差者应用胃管喂养。喂乳时速度要慢并观察有无呛咳、发绀，防止误吸。喂乳后置右侧卧位，观察有无溢乳、呕吐、发绀等现象，防止窒息。注意观察食欲、大便情况，了解有无腹胀、腹泻等，判断消化功能。应每日测量体重，了解营养供给是否充足，早产儿理想的体重增长为10～15g/（kg·d）。生后10天后补充维生素A、D，第4周添加铁剂，并加用维生素E、钙等。

（三）呼吸管理

早产儿呼吸中枢尚不成熟，肺及肋间肌、膈肌发育也不健全，呼吸表浅且节律不整，常出现周期性呼吸（呼吸停止＜20秒，不伴心率减慢及发绀）、呼吸暂停（呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及发绀）；咳嗽反射弱，易发生分泌物堵塞。因此，早产儿应保持头稍后仰位（仰卧位时可在肩下放置软垫），避免颈部屈曲，并及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻。密切观察呼吸、心率、皮肤颜色等，出现缺氧、发绀，应査找原因，并给予吸氧，吸氧浓度以经皮血氧饱和度应维持在88%～93%为宜，可采用空氧混合仪进行氧浓度的调节，缺氧症状缓解时，停止吸氧，避免高浓度、长时间吸氧而导致早产儿视网膜病。出现呼吸暂停时，轻者可通过拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等使其恢复呼吸，重者经面罩或气管插管用简易呼吸器复苏，并査找原因，转入NICU进行监护和治疗。

（四）预防出血与感染

早产儿凝血功能差，具有出血倾向，出生后应肌注维生素K11mg/kg，每日1次，连用3日。早产儿免疫力低下，更易发生感染，应严格执行消毒隔离制度，早产儿室及其接触的物品均应定期消毒，室内地板、床架、暖箱等应用湿式清洁。加强对脐、口腔、臀部等皮肤的清洁护理与观察，一旦发现感染，及时处理。