脱水的类型有三种：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水。这三种类型的脱水主要从病因、血钠浓度、病理、临床表现、尿量、尿比重等几个方面进行鉴别

首先病因

高渗性脱水：又叫原发性脱水，主要为：1．摄入不足：食管癌吞咽困难、输液补充不足、鼻饲浓度过高等；2．水分丢失过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病因血糖没有控制致高渗性利尿等。

等渗性脱水：又称急性或混合性脱水，主要为：1．消化液急性丢失：大量呕吐、肠瘘等；2．体液大量丧失：急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。由此，我们可以发现等渗性脱水常见的病因——急性。

低渗性脱水：又称继发性或慢性脱水，主要为：1．消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻等；2．大创面的慢性渗液；3．排钠过多；4．钠补充不足：口渴时，只补充水而忽略钠。 

接着，看血钠浓度，通过抽血，检测血液中钠离子的浓度，可以迅速判断脱水的类型，因此，血钠浓度是判断脱水类型的关键指标。

高渗性脱水：＞150mmol/L。

等渗性脱水：135～150 mmol/L。

低渗性脱水：＜135 mmol/L。

第三，病理，病理主要是失水与失钠的比例关系

高渗性脱水：我们刚才知道了高渗性脱水血钠浓度高，那么，其失水与失钠的关系如何才能导致血钠浓度高？对了，失水＞失钠。

由于细胞外液，钠离子浓度高，渗透压高，水由细胞内到细胞外，因此，细胞内脱水严重。

等渗性脱水：我们知道等渗性脱水，血钠浓度在正常范围内，所以，失水与失钠的比例如何呢？对，差不多，失水≈失钠。

低渗性脱水：血钠浓度低，其失水与失钠的比例又是如何呢？对了，失水＜失钠。

由于细胞外液钠离子浓度低，渗透压低，水从细胞外进入细胞内，细胞外脱水严重。 

第四、临床表现

高渗性脱水：由于细胞内脱水严重，病人明显感觉口渴，口渴是高渗性脱水病人最显著的感觉。高渗性脱水的病人还有什么表现呢？还记得高渗性脱水的病因之一：高热大量出汗？想像一下被困沙漠没有水喝的人是什么样子？满脑子的水，口唇干裂，皮肤干燥，眼窝深陷，对，就是高渗性脱水的表现。

低渗性脱水：从病理中知道，低渗性脱水主要缺的是细胞外的水分，所以，低渗性缺水主要表现为循环血量不足：疲乏、软弱无力、脉搏细速、血压下降等。

等渗性脱水：介于两者之间，既有高渗性缺水的表现，也有低渗性循环不足（缺钠）的表现。

第五，尿量、尿比重

高渗性脱水：细胞缺水，尿量减少；由于血钠浓度＞150mmol/L，所以，尿比重增高

低渗性脱水：关于尿量的变化：

早期，细胞外液渗透压↓→ADH↓→水重吸收↓→尿量↑。

中期及之后：血容量↓↓↓→神经垂体→ADH↑→水重吸收↑→尿量↓。

血容量↓↓↓→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。

由于血钠浓度＜135 mmol/L，所以，尿比重降低。 

等渗性脱水：细胞外液量迅速↓→压力感受器→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→醛固酮↑→水钠重吸收↑→尿量↓。

由于尿量减少，所以尿比重增高。

现在把鉴别要点汇总成一个表格，这就是如何鉴别脱水类型。