是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。在临床上枕先露占96%左右，因此以枕左前位的分娩机制为例来进行分解描述。

衔接是胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。衔接时间的初产妇——多在预产期前2～3周。经产妇——多在分娩开始后胎头才衔接。下降是胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。贯穿于分娩全过程。是临产后判断产程进展的标志之一。俯屈是胎头遇到盆底阻力而发生，衔接时的枕额径变为枕下前囟径。内旋转胎头为适应骨盆轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。枕左前位的胎头向前旋转450，小囟门转至耻骨弓下方。

第一产程末完成内旋转动作。仰伸是完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点是使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转是胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转450，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转450时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转450，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。胎儿娩出是前肩（右）从耻骨弓下娩出，而后后肩（左）从会阴前缘娩出，接着胎体及胎儿下肢相继娩出。

先兆临产：分娩发动之前，往往出现一些预示产妇不久将临产的症状，称先兆临产。假临产的特点是宫缩，持续时间及间歇时间不恒定，强度不增加。宫颈是颈管不短缩，颈口扩张不明显，出现时间是常在夜间，清晨消失，镇静剂可以抑制。轻松感感觉上腹部较轻松，但胎先露压迫膀胱可出现尿频。见红是分娩发动前24～48小时，因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂，引起少量出血，血液与宫颈粘液相混经阴道排出，称为见红。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

总产程及产程分期：总产程是分娩的全过程是从规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程。临床分为3个产程：第一产程（又称宫颈扩张期）是从规律宫缩开始至宫口开全（250px），初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。第二产程（又称胎儿娩出期）是从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟至1小时。第三产程（又称胎盘娩出期）是从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

护理评估：健康史了解待产妇的一般情况、既往病史、过敏史、月经史、婚姻史、分娩史等。了解本次妊娠的经过。身体状况一般情况，子宫宫缩宫缩持续时间由短渐长，宫缩强度由弱渐强。宫口扩张及先露下降，胎膜破裂是多发生在宫口临近开全时。胎儿情况应注意胎心率、胎心音强弱及节律性。心理社会状况。

护理诊断及医护合作性问题：疼痛、舒适改变、焦虑等。

计划与实施护理目标：产妇焦虑疼痛程度减轻；产妇能叙述正常分娩过程的有关知识，有积极参与配合和耐受分娩的愿望。护理措施：心理护理。减轻疼痛，促进舒适：提供良好环境、清洁护理、减轻疼痛、活动与休息、合理饮食、临产后每2～4小时鼓励产妇小便一次，防止膀胱充盈影响胎先露下降和子宫收缩，如小便不能自解，必要时可给予导尿。

产程观察：生命体征血压是第一产程期间，宫缩时BP常升高5-10mmHg，间歇期恢复。测量次数是1次/2h。胎心用听诊器于宫缩间歇时听，1次/1-2h，或胎心监护仪观察。子宫收缩观察强度、持续时间、间歇时间等。用手摸腹壁或看胎儿监护图。宫口扩张及先露部下降。

画产程图：先露下降程度以坐骨棘水平为标志；宫口扩张程度以宫颈口开大75px为标记。宫颈扩张曲线将第一产程全过程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从临产出现规律宫缩开始到宫口扩张75px，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是从宫口扩张3～250px，超过8小时称活跃期延长。护理评价是产妇能描述分娩的有关知识，感到舒适并能积极配合。产妇保持适当的营养摄入与排泄。

护理评估：健康史、身体状况。子宫收缩增强宫口开全后，宫缩较第一产程增强，持续1分钟或以上，间歇期仅为1~2分钟。胎儿下降及娩出产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，头拨露、着冠，接着胎头娩出、胎头复位、外旋转、前肩及后肩相继娩出，胎体娩出，羊水随之涌出。初产妇上述表现典型，而经产妇由于第二产程短，上述表现不易截然分开。心理社会状况。

护理诊断及合作性问题：疼痛、疲乏、焦虑、有受伤的危险、潜在并发症。

计划与实施有护理目标，产妇具有分娩的信心，能正确使用腹压，积极参与并配合分娩过程，没有会阴裂伤；新生儿没有产伤。护理措施是心理护理，密切观察胎心及产程情况：第二产程宫缩频而强，需密切观测胎儿有无急性缺氧，应每5～10分钟听胎心一次，每次听1分钟。指导产妇正确运用腹压，接产准备。产妇准备有初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张75px且宫缩规则有力时，应将产妇送至产房做好接生准备工作。

产妇体位：传统体位仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部。其他分娩体位是水中分娩、蹲式等外阴消毒用消毒肥皂水、温开水、0.1%新洁尔灭（或碘伏）依次擦洗、消毒。范围是前起阴阜后至肛门（包括两股），两侧至大腿内侧上1/3。无菌肥皂液擦洗外阴部及冲洗顺序是阴阜→大腿内上1/3→大、小阴唇→会阴、臀周、最后肛门。消毒顺序是小、大阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴、臀周、最后肛门。消毒后撤去阴道口棉球和臀下便盆，在臀下铺上无菌巾。

接产人员准备是按外科手术要求洗手，穿手术衣，戴无菌手套，立于产妇右侧，铺好消毒巾，准备接产。接产接生要领有保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。接生步骤有接生者站在产妇右侧面。当胎头拨露露使阴唇后联合紧张时开始保护。保护会阴，协助胎儿俯屈，协助胎头仰伸。助前肩娩出，助后肩娩出。护理评价是产妇正确运用腹压，积极参与、控制分娩过程。分娩过程顺利，新生儿健康。

1. 护理评估：健康史，了解第一、二产程的经过，注意胎儿娩出的方式、速度、时间，是否有会阴切开、撕裂及阴道助产术等情况，阴道流血及宫缩情况。

2. 身体状况：母亲是一般状况，胎儿娩出后，宫腔体积缩小，胎盘面积不能相应缩小，胎盘与子宫壁之间发生错位而剥离。

3. 胎盘剥离征象：子宫底变硬升高、外露脐带自行延长、阴道少量流血。在耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式、母体面娩出式。胎盘胎膜评估宫缩及阴道流血量评估。软产道检查。

（一）新生儿体格检查：Apgar评分是用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。对新生儿娩出后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征进行评分并记录。每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8。

心理社会状况是胎儿娩出后，产妇有如释重负的轻松感。因产程消耗，产妇多疲劳后进入小睡状态。少数产妇因新生儿异常或对新生儿性别不满意，不能接受而感到悲观失望。

护理诊断及医护合作性问题：组织灌注量改变的危险，与产后出血有关。有亲子依附关系改变的危险，与产后疲惫、会阴切疼痛或新生儿性别不理想有关有受伤的可能，与会阴裂伤或会阴切开有关。潜在并发症是新生儿窒息。计划与实施是护理目标是产妇未发生产后出血，产妇接受新生儿并开始母子互动，新生儿未发生窒息。护理措施有协助胎盘娩出，预防产后出血时常规在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。也可以加入液体中静滴。检查软产道，正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修复术。

观察产后一般情况：在产房留观2小时是注意观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。测量血压、脉搏。异常情况由产妇自觉有肛门坠胀感，多提示有阴道后壁血肿，给予肛查。

新生儿护理清理呼吸道脐带处理：线扎、气门芯、脐带夹等方法，新生儿身份标记。其他有保暖。评估有无畸形，将新生儿抱示产妇、认清性别、眼睛护理、新生儿无异常、半小时内将其抱给母亲、进行皮肤接触和早吸吮。护理评价是产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。新生儿Apgar评分7分以上，产妇接纳新生儿，并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。