健康史：着重了解产妇此次妊娠和分娩的情况，有无妊娠期的合并症及并发症，分娩的方式，有无产道撕裂、产后出血、新生儿窒息等。

身体状况是一般状况，生命体征是体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38℃。脉搏略缓慢，约为60-70bpm，呼吸深慢，约为14-16 bpm，血压无变化。T：↑；P↓；R↓；BP→产后宫缩痛指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1~2日出现，持续2~3日后自然消失。经产妇比初产妇多见，疲乏。生殖系统是子宫底高度胎盘娩出后宫底在脐平或脐下一指，以后每日下降1-50px，至产后10天，子宫降入骨盆腔内。

恶露的定义是产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液，经阴道排出称恶露。分类：分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。血性恶露：色鲜红，含大量血液量多，有小血块、少量胎膜及坏死蜕膜。持续约3日。

浆液性恶露是色淡红，含少量血液。有较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道排液并含有细菌。持续约2周。白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续约2~3周。评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4~6周，总量约500ml。外阴是应评估外阴部是否有红、肿、热、痛等，如有外阴切口者还应观察切口有无渗血、有无分泌物等。

乳房：应评估乳房的形状与大小、对称性、乳头、乳量等。正常乳房两侧对称，形态大小一致。评估是否有导致母乳喂养困难的扁平乳头、凹陷乳头等。乳房胀痛和乳头皲裂。乳汁：乳汁分为初乳、过渡乳和成熟乳。排泄有褥汗、泌尿增多、排尿困难、便秘。心理社会状况：评估产妇对分娩的感受，评估产妇的行为。对孩子行为的看法，评估影响因素。母乳喂养妇女的评估。辅助检查：产后常规进行血、尿常规检查等。

潜在并发症：产后出血、产褥感染。疼痛，与产后宫缩痛、会阴切口、乳胀及乳头皲裂有关。尿潴留或便秘，与产时损伤或卧床、活动减少有关。焦虑：与缺乏护理孩子的知识和技能有关，母乳喂养无效。

计划与实施：处理原则是以护理为主，治疗为辅。护理目标是产妇无产后出血和感染发生；产妇主诉疼痛减轻或消失、大小便正常；产妇及家庭成员在产妇及新生儿护理方面的知识和技能增加，母婴身心健康。护理措施的一般护理是观察生命体征，环境要保持房间空气流通，温度、湿度适宜。饮食要应摄入高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物。少量多餐、多食汤类食物，如鱼汤、鸡汤等。休息与活动要充分的休息和睡眠，适当活动。避免重体力劳动及长时间站立及蹲立。个人卫生。

保持大小便通畅，产后4小时内应鼓励产妇自行排尿。排尿困难的处理是热敷、暗示、温开水冲洗尿道口、听水声、针刺、肌注新斯的明0.5mg，必要时导尿等。

子宫复旧护理：每日测宫底高度、硬度，观察恶露量、颜色、气味。会阴护理：嘱产妇向会阴切口对侧侧卧。正常情况下1：5000高锰酸钾溶液或1：2000苯扎溴铵（即新洁尔灭）溶液擦洗外阴，每日2次。擦洗原则为由上至下，由内向外。

会阴水肿——50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15分钟。会阴伤口红肿——局部红外线照射。切口感染——提前拆线引流、坐浴、抗炎。

乳房护理：一般护理是乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗，忌用肥皂或酒精类擦洗。平坦及凹陷乳头护理是乳头伸展、牵拉练习、配乳头罩、先吸平坦一侧。乳房胀痛及乳腺炎护理是尽早哺乳，促进乳汁畅流、哺乳前热敷乳房、按摩乳房、配戴乳罩、用生面饼外敷乳房、乳房局部出现红肿热痛症状或有结节，提示患有乳腺炎。

乳房皲裂处理：先在损伤轻的一侧乳房哺乳，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。哺后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上并短暂暴露。退乳护理是进汤类食物，停止吸吮及挤奶。按医嘱给予乙烯雌酚，已泌乳者，用皮硝退乳。用生麦芽泡茶饮50g，3/日，连服3日。

母乳喂养指导是提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优点。一般护理指导：饮食、休息与活动、保持心情愉快。指导喂养方法，出院后喂养指导、促进产后妇女心理调适是建立良好关系、母婴同室、提供帮助、提供自我护理及新生儿护理知识、指导丈夫及家人。

健康教育是指一般指导，计划生育指导是告知避孕措施、产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。产后复查是告知产后42天左右携孩子一起去分娩的产科医院进行产后体格检查，以及时了解母体全身及生殖器官恢复的情况及新生儿的生长发育情况。护理评价是产妇没有出现产褥期并发症如感染、出血等。产妇恢复良好，各项指标在正常范围。 产妇没有出现不适应行为，新生儿体重增长理想。