
妊娠全过程40周,临床分期如下:
早期妊娠——妊娠12周末以前。
中期妊娠——妊娠第13—27周末。
晚期妊娠——妊娠第28周及其后。

临床表现:停经有性生活史的育龄妇女,平时月经规则,突然月经过期10日或以上,应首先考虑早期妊娠的可能。若停经已达8周,则妊娠的可能性更大。便停经不一定就是妊娠,精神、环境因素也可引起闭经。哺乳期妇女的月经虽未恢复,但可能再次妊娠。早孕反应是约半数妇女在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲差、乏力、偏食、嗜酸、嗜睡、等症状,称为早孕反应。
尿频是孕早期因增大子宫压迫膀胱,12周后因子宫进入盆腔而消失。孕晚期因胎先露下降压迫膀胱再次出现。乳房变化是乳房增大,乳头、乳晕着色,出现蒙氏结节。妇科检查阴道壁、宫颈充血变软,呈紫蓝色→着色。双合诊检查——宫颈变软、子宫峡部极软→黑加征。子宫增大、变软——孕8周时子宫约为非孕时的2倍,孕12周时约为非孕时的3倍,在耻骨联合上可触及宫底。
辅助检查:妊娠试验HCG尿检、血检(定性、定量,可预测先兆流产)。超声检查孕早期可见胎囊(妊娠环),最早在5周时可见胎动、胎心搏动。宫颈黏液检查是见排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶。基础体温测定是利用双相体温,正常有排卵的妇女在非孕时高温相只维持14天左右,若高温相持续18日不见下降,则早孕可能性大。若高温相持续3周以上,则早孕可能性更大。黄体酮试验是利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对疑为早孕的妇女,每日肌注黄体酮20mg,连用3日~5日。如停药后7日仍未出现阴道流血,则早孕可能性大;如停药后3日~7日内出现阴道流血,则排除早孕的可能。

临床表现:有早期妊娠的经过,感到腹部逐渐增大、可感觉到胎动、触及胎体、听诊有胎心音子宫增大是通过测量宫底高度,可判断孕周数。(见下表)

胎动是是胎儿在子宫内的活动。在孕18~20周开始自觉胎动,每小时3~5次。胎心音是孕18~20周可用木制听筒在孕妇腹壁上听到。正常110~160次/分。妊娠24周以前,胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听,妊娠24周以后,胎心音多在胎背侧听得最清楚。胎体是孕20周后经腹壁可扪及胎体,孕24周后,运用四步触诊法可区分胎头、胎臀、胎儿肢体、胎背,从面判断胎产式、胎先露和胎方位。

超声检查:B超显像法可显示胎儿数目、胎产式、胎方位、胎盘位置及成熟度、羊水多少、有无胎心搏动、胎儿有无畸形;能测量胎体的多条径线(头径、股骨径)。超声多普勒还能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。胎儿心电图是间接法,孕12周以后即能显示,于孕20周后的成功率更高。
胎产式、胎先露及胎方位是胎产式定义是胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。分类有纵产式是两纵轴平行者,占妊娠足月分娩总数的99.75%。横产式是两纵轴垂直者,占妊娠足月分娩总数的0.25%。斜产式是两纵轴交叉者。多为暂时性的,在分娩过程中转为纵产式,偶尔转为横产式。
胎先露由定义是最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露、横产式有肩先露。胎方位定义是胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。指示点分别为枕先露——枕骨、臀先露——骶骨、肩先露——肩胛骨、面先露——颏骨。


