一、教学大纲要求

掌握酸碱平衡的调节、常用指标变化及其意义；单纯性酸碱平衡紊乱的类型及对机体的影响；

熟悉各类酸碱平衡紊乱的原因；

了解酸碱平衡紊乱的防治原则。

二、复习重点及难点

血液pH值与血浆中[HCO₃^－]/[H₂CO₃]的比值成正比，其值<7.35为失代偿性酸中毒；若>7.45为失代偿性碱中毒。若为正常，则有三种可能性： ①酸碱平衡正常。 ②存在代偿性酸中毒或碱中毒。③同时存在程度相近的混合性酸、碱中毒，相互抵消，pH正常。[HCO₃^－]主要受代谢性因素的影响，其原发性降低为代谢性酸中毒，升高为代谢性碱中毒；[H₂CO₃]主要受呼吸因素的影响，其原发性升高为呼吸性酸中毒，降低为呼吸性碱中毒。

（一）代谢性酸中毒主要见于严重腹泻等引起HCO₃^-直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO₃^-缓冲丢失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO₂下降，AB＜SB。心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r-氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。

（二）呼吸性酸中毒主要见于各种原因引起的肺通气不足。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO₂增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

（三） 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H⁺丢失过多。患者pH、PaCO₂、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。代碱时r-氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢神经系统功能紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。

（四）呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO₂、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。

AB、SB和AG的正常值与意义；单纯性酸碱平衡紊乱的判断。

SB测的是标准化后的HCO₃^-浓度，已消除了呼吸因素的影响，所以是判断代谢性因素的指标。AB是在实际条件下测得的，受呼吸和代谢双重因素的影响。AG增高代表固定酸增多，对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。酸碱平衡紊乱判断的基本原则首先是以pH判断是酸中毒，还是碱中毒；然后根据原发疾病判断是呼吸性还是代谢性失衡；最后根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。

三、知识框架