一、教学大纲要求

 掌握:各型缺氧的有关概念、原因及血氧变化的特点。

熟悉:常用的血氧指标及缺氧时机体变化。

了解:影响机体对缺氧耐受性的因素及氧疗与氧中毒的概念。

二、重点及难点

（一）缺氧的概念和临床常用的血氧指标

 组织供氧不足或利用障碍，导致组织、细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化，称为缺氧。常用的血氧指标有：

 1.血氧分压（PO2 ） 指物理状态溶解于血浆内的氧分子所产生的张力。

 2.血氧容量（CO2 max）  是指在38℃、氧分压为20.0kPa（150mmHg）、二氧化碳分压 为  5.33 kPa （40mmHg）的条件下，100ml血液中的Hb充分饱和时最大携氧量。

 3.血氧含量（CO2） 指100ml血液实际所含的氧量。

 4.血红蛋白氧饱和度（SO2） 是指Hb实际结合的氧与最大结合的氧的百分比。　　          

 5.氧离曲线与P50  将SaO2随PaO2值变化的情况绘制成曲线，即氧离曲线，呈“S”型。

（二）各型缺氧的概念和血氧变化特点

 1．乏氧性缺氧  是由于各种原因使动脉血氧含量减少，动脉血氧分压降低，而致组织供氧不足，又称低张性低氧血症。特点:动脉血氧饱和度及动脉血氧含量显著下降，动-静脉血氧含量差减少，脱氧血红蛋白浓度增高。

 2．血液性缺氧  由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，或与血红蛋白结合的氧不易释放以致血氧含量减少所引起的缺氧。特点:动脉血氧分压、血氧饱和度正常，氧容量和动脉血氧含量减少，动-静脉血氧含量差减小，

 3．循环性缺氧  因组织血流量减少导致组织供氧量不足引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。特点:动脉血氧分压、血氧饱和度、血氧含量及血氧容量均可以正常，动-静脉血氧含量差增大，组织内脱氧血红蛋白增多。　

 4．组织性缺氧  因各种原因组织、细胞利用氧的能力下降而引起的缺氧,又称氧利用障碍性缺氧。特点:动脉血氧分压、血氧含量、血氧容量和血氧饱和度均可正常，静脉血氧分压、血氧含量和氧饱和度可高于正常，动、静脉血氧含量差降低，毛细血管中氧合血红蛋白高于正常，故组织中毒性缺氧患者皮肤、黏膜呈玫瑰红色。

（三）缺氧对机体的影响

 1．呼吸系统的变化

（1）代偿性反应  呼吸加快加深，通气量增加，使PaO2升高。

 （2）呼吸功能障碍  急性乏氧性缺氧，导致急性肺水肿。

 2．循环系统的变化

（1）心输出量增加使全身组织的供氧量提高，对急性缺氧具有一定的代偿意义；血流重新分布，保证心、脑重要器官的供应；肺血管收缩，致肺动脉压升高时，有利于气体交换；毛细血管增生，密度增加可利于氧向细胞的弥散，增加对细胞的供氧量。

（2）循环功能障碍  缺氧导致心肌舒缩功能降低，严重缺氧会发生心肌细胞变性坏死，导致心力衰竭。

 3．中枢神经系统的变化 脑对缺氧十分敏感，临床上脑完全缺氧5-8min后可发生不可逆的损伤。

 4．血液系统的变化  表现为红细胞增多，氧合血红蛋白解离曲线右移。

 5．组织细胞的变化

（1）代偿性反应  细胞利用氧的能力增强，使细胞的内呼吸功能增强；无氧酵解增强，严重缺氧时，在一定的程度上可补偿能量的不足；肌红蛋白增加，可释出大量的氧供细胞利用；低代谢状态。

（2）损伤性变化 细胞膜的变化，是细胞缺氧最早发生损伤的部位。Na+­内流增多，产生细胞水肿；K+外流加快，进一步妨碍离子泵的功能和减少ATP的生成；Ca2+内流增多，可抑制线粒体的呼吸功能，激活磷脂酶，使膜磷脂分解，激活蛋白酶，增加氧自由基的形成，加重细胞的损伤。

三、知识框架