一、教学大纲要求

    掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的病因、发病机制。

    熟悉：呼吸衰竭时机体的代谢和功能变化。

    了解：呼吸衰竭的防治原则。 

二、复习重点及难点

（一）呼吸功能不全及呼吸衰竭的概念和分类

呼吸功能不全是因外呼吸功能的障碍，导致动脉血氧分压降低，或伴有二氧化碳分压增高的病理过程。呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，致机体在静息时，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg（8kPa），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.67kPa）的病理过程。

呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段。

呼吸衰竭的分类：按血气变化特点分为I型（仅有低氧血症）和Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）呼吸衰竭；按原发病变部位不同分为中枢性和外周性呼吸衰竭；按发病缓急不同分为急性和慢性呼吸衰竭；按发病机制不同分为通气性和换气性呼吸衰竭。

（二）呼吸衰竭病因和发生机制

肺通气和肺换气是外呼吸的两个基本环节。呼吸衰竭由肺通气功能障碍或(和)肺换气功能障碍所致。而肺换气功能障碍又包括弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调和解剖分流增加。

1、肺通气功能障碍 凡能减弱呼吸的动力或增加胸壁与肺的弹性阻力或非弹性阻力的任何原因，都可引起肺泡通气不足而导致呼吸衰竭。

（1）限制性通气不足 在吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，常见原因有：呼吸肌活动障碍、胸壁的顺应性降低及肺的顺应性降低。

（2）阻塞性通气不足 因气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。常见原因有：气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，异物或肿瘤等。气道阻塞包括中央性、外周性两种类型。

肺通气功能障碍时，肺泡通气量减少，肺泡气氧分压下降，二氧化碳分压升高，导致PaO2降低和PaCO2升高，均属Ⅱ型呼吸衰竭。

2、弥散障碍 弥散障碍主要是指肺泡膜弥散面积减少或肺泡膜厚度增加和弥散时间缩短而引起的气体（主要是氧）交换障碍。

3、肺泡通气与血流比例失调 使患者不能进行有效的换气，这是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见的机制，可表现为两种形式，分别是部分肺泡通气不足和部分肺泡血流不足。

4、解剖分流增加  肺不张和肺实变是其常见原因。

三、知识框架