1.掌握泌尿系统的组成。

2. 掌握肾的形态、位置、主要毗邻和肉眼所见的构造；肾的被膜及肾的固定装置。

3. 了解肾段概念。

泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

肾是人体最主要的排泄器官，能以复杂的生理过程生成尿来完成排泄功能，从而保持机体内环境处于相对稳定的状态，还可分泌多种生物活性物质，调节机体的生命活动。如果肾功能出现异常，就会影响机体的新陈代谢，严重时会出现尿毒症，甚至出现生命危险。输尿管将尿液运输至膀胱贮存，尿液最终由尿道排出体外。

第一节  肾

一、肾的形态

肾是成对的红褐色实质性器官，质地柔软，形如蚕豆。肾分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。肾的外侧缘隆凸；内侧缘中部凹陷称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂，由于下腔静脉比较靠近右肾，所以右肾蒂较短，导致右肾手术难度相对较大。自肾门向肾内凹陷形成的腔隙，称肾窦。

二、肾的位置

肾紧贴腹后壁的上部，脊柱的两侧，是腹膜外位器官，女性肾略低于男性，小儿肾较成人低，新生儿肾可达髂嵴附近。左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘，第12肋斜过左肾后面中部；右肾由于受肝的影响，比左肾低1 ~50px，上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘，第12肋斜过右肾后面上部。肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。肾门在腹后壁的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，临床上称肾区，又称肋脊角。当肾患某些疾病时，触压或叩击肾区常引起疼痛。

三、肾的被膜

肾的表面由内向外有三层被膜，即纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾纤维囊与肾连接疏松，易于剥离，但当肾病变时，肾纤维囊与肾实质粘连，不易剥离；脂肪囊又称肾床，对肾起到支持和保护作用，临床上行肾囊封闭时，药物即注入该层；肾筋膜分前、后两层包裹肾和肾上腺，两层在肾上腺的上方相互融合，而在肾的下方两层是分离的，其间有输尿管通过。肾的正常位置依靠被膜、肾血管、肾的邻近器官和腹内压等来固定和维持，当肾的固定装置不健全时，常可引起肾移位。

四、肾的剖面结构

在肾的冠状切面上，可见肾实质分为：①肾皮质  位于周围部，呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成，肾皮质深入肾髓质内的部分称为肾柱；②肾髓质  位于中央部，呈淡红色，由15～20个肾锥体组成。肾锥体呈锥体形，底部朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头，其顶端有许多乳头孔，开口于肾小盏。包绕在肾乳头周围的漏斗状膜性管道，称肾小盏，共7～8个；2～3个肾小盏汇合成一个肾大盏；2～3个肾大盏汇合成漏斗状的肾盂，肾盂出肾门弯行向下移行为输尿管。

五、肾的组织结构

肾分为实质和间质。肾实质由肾单位和集合管两部分构成，其间有少量结缔组织、血管、淋巴管和神经等构成肾间质。

（一）肾单位

肾单位是肾生成尿液的结构和功能单位。每个肾有100万～150万个肾单位，每个肾单位分肾小体和肾小管两部分。

1. 肾小体  肾小体呈球形，又称肾小球，位于肾皮质和肾柱内。肾小体有两极，微动脉出入的一端称血管极，另一端在血管极的对侧，与肾小管相连接称尿极。每个肾小体由血管球和肾小囊两部分组成。

（1）血管球  是包在肾小囊中的一团盘曲的有孔毛细血管，由一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内反复分支形成，继而又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。

（2）肾小囊  是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，囊内有血管球。囊壁分脏、壁两层，两层之间的腔隙，称肾小囊腔，与肾小管相通。肾小囊的壁层由单层扁平上皮构成，与近曲小管相续；脏层由足细胞构成，它伸出指状突起，相互交错，贴在毛细血管的外面，突起之间有裂隙，裂隙上覆盖有薄层裂孔膜。

当血液流经血管球时，血浆中大部分物质经有孔的毛细血管内皮、基膜和足细胞的裂孔膜滤入肾小囊腔，这三层结构称为滤过膜，或称滤过屏障。滤入肾小囊腔的滤液称原尿，原尿除不含大分子的蛋白质外，其成分与血浆相似。

2. 肾小管 肾小管是由单层上皮细胞围成的一条细长而弯曲的管道，分为近端小管、细段和远端小管三部分，具有重吸收原尿中的某些成分和分泌、排泄等作用。

（1）近端小管  是肾小管中最长最粗的一段，分为曲部与直部。管壁由单层立方或锥体形细胞构成，细胞分界不清，胞质嗜酸性，核圆形靠近基底部，腔面有刷状缘。近端小管曲部又称近曲小管，其管壁与肾小囊的壁层相续；近端小管直部，细胞较矮，刷状缘不发达。近端小管是重吸收的主要部位。

（2）细段  由单层扁平上皮构成，胞质着色较浅，腔面无刷状缘，管壁薄，有利于水和电解质透过。

（3）远端小管  分为直部和曲部。管壁为单层立方上皮，细胞分界清楚，胞质着色浅，核圆形位于中央，腔面无刷状缘。远端小管直部、细段和近端小管直部共同构成“U”形襻状结构，称髓襻，与尿液浓缩有密切关系；远端小管曲部，又称远曲小管，是离子交换的重要部位，对维持体液的酸碱平衡起重要作用。

（二）集合管  

集合管续接于远曲小管的末端，沿途不断汇集其他远端小管，再经肾髓质行至肾乳头，改称乳头管，以乳头孔开口于肾小盏。从集合管到乳头管，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚，管壁上皮逐渐由矮立方形变为高柱状。集合管有重吸收和分泌、排泄功能。

（三）球旁复合体 

主要包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞等。

1. 球旁细胞  位于入球微动脉接近肾小球处，由血管壁平滑肌细胞变为立方形细胞，胞质内含分泌颗粒，能分泌肾素。

2. 致密斑  位于远曲小管邻近肾小球一侧，由管壁上皮细胞变成高柱状细胞，排列紧密，细胞核多位于细胞顶部。一般认为致密斑是钠离子感受器，能调节球旁细胞分泌肾素。

3. 球外系膜细胞  又称极垫细胞，是位于血管极三角区内的一群细胞，可能起“信息”传递作用。

六、肾的血液循环

肾的血液循环有两大作用：一是营养肾组织；二是参与尿的生成。

肾的血液循环特点有：①肾动脉直接发自腹主动脉，压力高，血流量大；②入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球内压力高，有利于血液滤过；③肾内动脉形成两次毛细血管，一次是血管球，有利于原尿的形成；二是出球微动脉在肾小管周围形成毛细血管网，有利于肾小管和集合管的重吸收；④直小血管与髓襻伴行，有利于肾小管和集合管的重吸收以及尿的浓缩。