1. 掌握心的位置和外形，心各腔的形态结构；心传导系统的组成；左、右冠状动脉的起始、行径、较大的分支和分布；心大、心中、心小静脉的行径、冠状窦的位置和开口；心包及其临床意义；心的体表投影。

  2. 了解心的构造；心瓣膜的体表投影、听诊部位。

心

一、心的位置和毗邻

心位于胸腔的中纵隔内，约2／3居人体正中线的左侧，1／3居人体正中线的右侧。

心的上方有出入心的大血管；下方是膈；前方大部分被肺和胸膜所覆盖，只有小部分与胸骨体下部和第3～6肋软骨相邻；后方有食管和胸主动脉；心的两侧借纵隔胸膜与肺相邻。

二、心的外形

心的外形略呈倒置的圆锥形，一般稍大于本人的拳头。可分为一尖、一底、二面、三缘、三沟。

心尖朝向左前下方，由左心室构成，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧l～50px处可扪及心尖搏动。

心底朝向右后上方，大部由左心房，小部分由右心房组成，并与出入心的大血管相连。

二面  心的前面朝向胸骨体和肋软骨，故称胸肋面；下面与膈相贴称膈面。

三缘  为左缘、右缘和下缘。左缘绝大部分由左心室构成，右缘由右心房构成，下缘锐利，由右心室和心尖构成。

三沟  心表面有三条浅沟，可作为心分界的表面标志。在心底附近有几乎成环形的冠状沟，是上方的心房和下方的心室的表面分界标志。在心的胸肋面和膈面各有一条纵行的浅沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界的标志。上述各沟内都有心的血管经过和脂肪组织填充。

三、心腔

1．右心房壁薄腔大，位于心的右上方，表面向左前方突出的部分称右心耳。右心房有三个入口：上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口。下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。它们分别引导人体上半身、下半身和心壁的静脉血液回流右心房。右心房的出口为右房室口，通向右心室。右心房的后内侧壁主要由房间隔形成。房间隔下部有一浅凹，称卵圆窝，为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损多在此发生，是先天性心脏病的一种。

2．右心室位于右心房的左前下方，其入口即右房室口，口周围的纤维环上附有三片略呈三角形的瓣膜，称三尖瓣（又称右房室瓣）。瓣膜的尖端游离，借腱索连于室壁上的乳头肌。当右心室收缩时，三尖瓣关闭，由于乳头肌收缩和腱索的牵拉，使三片瓣膜刚好闭合而不致于翻入右心房，可防止血液逆流入右心房。右心室出口位于右心室的前上部，称肺动脉口，通肺动脉干。肺动脉口周缘有三个袋口向上呈半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。当右心室舒张时，瓣膜关闭，可阻止血液逆流入右心室。

3．左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分。它向右前方的突出部分称左心耳。左心房有四个入口，称肺静脉口，后方两侧分别有左肺上、下静脉口和右肺上、下静脉口，导入由肺回流的动脉血。前下方有左心房的出口，称左房室口，通左心室。

4.左心室构成心尖和心的左缘。入口为左房室口，口周围的纤维环上有两片近似三角形的瓣膜称二尖瓣（又称左房室瓣）借腱索连于乳头肌，作用相同于三尖瓣。左心室出口称主动脉口。口周缘有三个袋口向上，呈半月形的瓣膜，称主动脉瓣。其形态和功能与肺动脉瓣相同。

左心室壁较厚，约为右心室壁厚度的三倍。左右心室的间隔叫室间隔，大部分由心肌构成，较厚，称肌部；其上部靠近主动脉口的下方，有一卵圆形的膜性结构，称膜部，是室间隔缺损的好发部位，也是先天性心脏病的一种。

心瓣膜顺血流开放，逆血流关闭，保证了血液在心腔内的定向流动。两侧心房、心室的收缩和舒张是同步的，心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉；当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。

四、心壁的微细构造

心壁由内到外由心内膜、心肌膜和心外膜三层构成。

1.心内膜是衬在心腔内面的一层光滑的薄膜，由内到外可分为三层：①内皮，与血管内皮相延续；②内皮下层，由致密结缔组织构成；③心内膜下层，为疏松结缔组织，内含血管、神经和心脏传导系统中的浦肯野纤维。在房室口和动脉口处心的各瓣膜是由心内膜折叠而构成。

2.心肌膜主要由心肌构成，心房肌较薄，心室肌肥厚。在房室口和动脉口周围，有致密结缔组织构成的纤维环。心房肌和心室肌分别附于纤维环而不互相连续，故心房和心室可不同时收缩。

3.心外膜属于浆膜，其浅层为间皮，深层有少量结缔组织，内有血管和神经等。

五、心的传导系统

心的传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，具有自动产生节律性兴奋、传导冲动，维持心正常节律性搏动的功能。包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

（一）窦房结

位于上腔静脉与右心房交界处前方的心外膜深面，呈长椭圆形，。窦房结能自动产生节律性兴奋，是心的正常起搏点。

（二）房室结

位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，呈扁椭圆形。房室结的主要功能是将窦房结传来的冲动短暂延搁后再传向心室，保证心房收缩后，心室再开始收缩。

（三）房室束及其分支

房室束又称His束，起于房室结，在室间隔上部分为左、右束支，分别沿室间隔的两侧下行，在心内膜下形成许多细小的分支，称浦肯野纤维，分布于心室肌。房室束是兴奋由心房传导到心室的唯一通路。

一般情况下，窦房结自身兴奋的频率最高。这种兴奋首先引起心房肌收缩，同时冲动也传至房室结，冲动在房室结内传导缓慢，约0.04秒的延搁后，再经房室束、左右束支及浦肯野纤维传至心室肌，引起心室肌的收缩。

六、心的血管和心包

（一）心的血管

1．动脉  营养心的动脉是左、右冠状动脉，都发自于升主动脉起始部。

（1）左冠状动脉：起于主动脉根部的左后壁，在肺动脉干和左心耳之间入冠状沟，随即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行；旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至心的隔面。左冠状动脉主要供应左心房、左心室、室间隔前上部和右心室前壁的一小部分。

（2）右冠状动脉：起于主动脉根部的前壁，沿冠状沟向右下，绕过心右缘至心的隔面，发出后室间支，下行于后室间沟内。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、左心室后壁一部分及窦房结、房室结等处。

2．静脉  心的静脉与动脉相伴行，其静脉通过心大、中、小静脉汇入冠状窦，再经过冠状窦口流入右心房。

(二)心包

心包  为包裹心和出入心的大血管根部的膜性囊，分外层的纤维心包和内层的浆膜心包两部分。

1.纤维心包：是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相续，下方附着于膈中心腱上。

2.浆膜心包：分脏、壁两层。脏层即心外膜；壁层贴衬于纤维心包内面。脏、壁两层在大血管根部相互移行形成的潜在性的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。

心包的主要功能：一方面可减少心脏跳动时的摩擦；另一方面可防止心过度扩张，以保持血容量的相对恒定。

七、心的体表投影

  心在胸前壁的体表投影可用下列四点及其连线表示。

  1．左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约30px处。

 2．右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约lcm处。

3．右下点，在右侧第6胸肋关节处。

4．左下点，在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1～50px（或在距前正中线7～225px）处。

 用弧线连接上述四点，即为心在胸前壁的体表投影。了解心的体表投影，对叩诊时判断心界是否扩大有着重要的临床意义。