

1. 掌握脊神经的合成、区分和成分。了解脊神经的走行,分布规律;脊神经后支的分布概况。
2. 掌握颈丛的组成、位置、分布概况和各主要皮支的浅出部位及分布概况。了解颈丛肌支的分布。掌握膈神经的组成,行程和分布。
3. 掌握臂丛的组成和位置;肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的发出、行程和分布情况。了解正中神经、尺神经、桡神经在不同部位损伤后的主要表现以及肌皮神经和腋神经损伤的主要表现。掌握胸长神经、胸背神经的位置和分布。
4. 掌握胸神经前支在胸腹壁的行程、分布概况及其皮支的节段性分布。
5. 掌握腰丛的组成及位置;股神经、闭孔神经的行程、位置、主要分支及分布情况。了解股神经、闭孔神经损伤后的主要表现;髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经的位置及分布概况。
6. 掌握骶丛的组成及位置;坐骨神经的发出、行程及分布;胫神经的行程、皮支分布区及所支配的肌群;了解其损伤后的主要表现。
掌握腓总神经的行程、位置;腓浅、腓深神经的皮支分布区及支配的肌群;了解不同部位损伤后的不同表现。
了解阴部神经的行程、主要分支和分布区。
了解臀上神经、臀下神经、股后皮神经的位置、分布。

脊神经有31对,由相应脊髓节段上发出的前、后根在椎间孔订汇合而成,包括颈神经(C)8对、胸神经(T)12对、腰神经(L)5对、骶神经(S)5对和尾神经(Co)1对。
每对脊神经都是混合性神经,含有4种纤维成分:①躯体感觉纤维分布于躯干、四肢的深、浅感觉感受器;②躯体运动纤维发自脊髓前角,分布于躯干、四肢骨骼肌,管理其随意运动;③内脏感觉纤维分布于内脏、心血管、腺体,传导这些结构的感觉冲动;④内脏运动纤维发自脊髓侧角或骶副交感核,在外周换元后分布于心肌、平滑肌和腺体,管理其活动。
脊神经干出椎管后,即分为4支:①前支粗大,分布于躯干前外侧部和四肢的肌肉、皮肤等。除胸神经前支独立分布外,其余部分形成4个神经丛,即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛,再由丛发出分支分。②后支较细,分布于后正中线附近的项、背、腰、臀部的肌肉、皮肤。③脊膜支又称返支,细小,经椎间孔返回到椎管内,分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带、骨膜等结构。④交通支,连接在脊神经与交感干之间。
(一) 颈丛
1. 组成和位置 颈丛由C1~4前支交织而成,位于胸锁乳突肌上部深面。
2. 主要分支 有皮支和肌支。皮支于胸锁乳突肌后缘中点浅出于皮下,放射状分出枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经,分布于枕部、颈前外侧部及肩部和胸前壁上部区域的皮肤,其浅出点称神经点,为颈丛阻滞麻醉进针点。肌支除分布于颈深肌群外,尚有膈神经下降至膈。
膈神经是颈丛最大的分支,混合性,经前斜角肌前面下降,至胸廓上口处穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔,经肺根前方,紧贴心包和纵隔胸膜之间下降至膈。其运动成分管理膈的运动,感觉成分分布于沿途的心包、纵隔胸膜、膈胸膜、膈下的腹膜,右膈神经还分布到肝脏表面的腹膜。
膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪,导致呼吸困难;膈神经受刺激则可引起膈肌痉挛,产生呃逆。
(二) 臂丛
1. 组成和位置 臂丛由C5~8前支和T1前支大部分构成,经斜角肌间隙上部进入腋窝。在腋窝,臂丛纤维形成3个神经束,即外侧束、后束和内侧束,分别位于腋动脉的外侧、后方和内侧,其分支主要由3个束发出。
2. 分支
(1) 胸长神经:发自神经根,沿前锯肌表面下降,支配该肌。
(2) 肌皮神经:发自外侧束,穿喙肱肌后,在肱二头肌和肱肌之间下降,支配这3块肌,终支于肘窝外侧浅出于皮下,称前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧面皮肤。
(3) 正中神经:较粗大,由内侧束发出的内侧根、外侧束发出的外侧根共同构成,伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降至肘窝,穿旋前圆肌起始部至前臂,在前臂前面中线上,指浅、深屈肌之间下降,经腕管至手掌。正中神经在臂部无分支;在前臂,分支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌;在手掌,肌支管理拇收肌以外的鱼际肌和1、2蚓状肌,皮支分布于手掌桡侧2/3、桡侧3个半手指的掌面及其背面中、远节皮肤。
(4) 尺神经:发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟下降至臂中部,转向后下,绕尺神经沟,穿经尺侧腕屈肌起端至前臂前面尺侧,伴尺血管内侧下降,至腕上方发出手背支至手背,主干穿小鱼际至手掌。该神经在前臂管理尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;手背支分布于手背尺侧1/2区域和尺侧2个半手指背面皮肤(3、4指相对缘只分布于近节);在手掌,肌支管理拇收肌,3、4蚓状肌,骨间掌侧、背侧肌,和小鱼际肌,皮支分布于手掌尺侧1/3、尺侧1个半手指掌面皮肤。
(5) 桡神经:为臂丛最粗大的分支,发自后束,伴肱动脉外侧下行于臂中、上1/3交界处,进入桡神经沟,绕行至肱骨外上髁前方分为浅支、深支。在臂后区,桡神经分支管理肱三头肌、肱桡肌,并分布于臂后区皮肤;浅支为皮支,经肱桡肌起始端深面至前臂前面桡侧,伴行于桡血管外侧,下行至前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱深面转至背面,下行于手背,分布于手背桡侧1/2区域及桡侧2个半手指近节皮肤;深支在前臂后群肌深面下降,管理该肌群,并分布于前臂后面皮肤。
(6) 腋神经:发自后束,伴旋肱后血管,经四边孔绕肱骨外科颈向后,行至三角肌深面,管理三角肌和小圆肌,皮支分布于肩部和臂外侧区上部皮肤。
(三) 胸神经前支
T1前支大部加入臂丛,T12前支小部加入腰丛,其余均不形成丛。T1~11前支位于相应肋间隙,称肋间神经,T12前支位于第12肋下方,称肋下神经,均与相应的肋间、肋下血管伴行。上6对肋间神经分布于胸壁中、上部,下5对肋间神经和肋下神经分布于胸壁下部,并于肋弓处进入腹壁,分布于腹前外侧壁中、上部。
肋间神经及肋下神经的肌支管理肋间肌与腹前外侧壁中、上部骨骼肌。皮支有2组,一组于腋前线附近浅出,称外侧皮支;另一组为其终末支,于胸骨外侧或腹直肌外侧缘处浅出。
胸神经前支具有明显的节段性分布特点:T2分布于胸骨角平面,T4分布于乳头平面,T6分布于剑胸结合平面,T8分布于肋弓平面,T10分布于脐平面,T12分布于脐与耻骨联合上缘连续中点平面。临床常以这一特点来判定脊髓损伤位置及硬膜外麻醉的范围。
(四) 腰丛
1. 组成与位置 腰丛由T12前支小部分、L1~3前支、L4前支大部分构成,位于腰大肌上部深面。
2. 主要分支
(1) 髂腹下神经和髂腹股沟神经:均细小,自腰大肌上部深面平行走出,在腹前外侧壁肌肉之间穿行,末端浅出于皮下,分布于腹前外侧壁下部肌肉、皮肤和阴囊、大阴唇皮肤。
(2) 股神经:为腰丛最大的分支,沿腰大肌外侧缘深面走行,于腹股沟韧带中点外侧深面进入股三角,随即分数支分布于大腿前群肌和耻骨肌、大腿前面皮肤,其最长的分支为隐神经,为人体最长的皮神经,初伴股动脉走行,于膝关节内侧出至皮下,伴大隐静脉下行,分布于小腿内侧、足内侧缘皮肤。
股神经损伤,则股四头肌瘫痪,屈髋、伸膝功能障碍,行走时呈“跨越步态”。
(3) 闭孔神经:较粗大,沿腰大肌内侧缘深面下行,伴闭孔血管,经闭膜管出骨盆,分布于大腿内侧肌群和大腿内侧面皮肤。闭孔神经损伤后,表现为髋关节内收功能障碍。
(五) 骶丛
1. 组成与位置 L4前支余部、L5前支合成腰骶干,向下与S1~5、CO前支共同构成骶丛。骶丛位于骶骨前方、骶前孔外侧,呈尖朝外下的三角形。
2. 主要分支 骶丛的分支都自坐骨大孔出骨盆。
(1) 臀上神经:伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆,管理臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
(2) 臀下神经:伴臀下血管经梨状肌下孔出骨盆,管理臀大肌。
(3) 阴部神经:伴阴部内血管经梨状肌下孔穿出,绕坐骨棘,经坐骨小孔进入坐骨直肠窝,分支分布于会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤。
(4) 坐骨神经:为全身最粗大、最长的神经。自梨状肌下孔出骨盆,经坐骨结节与股骨大转子之间下降至股后,于股二头肌深面下行至腘窝上缘,分为胫神经和腓总神经。在股后,坐骨神经分支管理股后肌群。
1) 胫神经:为坐骨神经的直接延续,自腘窝上缘开始,经腘窝下降至小腿三头肌深面,与胫后血管伴行,经内踝后方达足底,分为足底内侧神经、足底外侧神经。胫神经支配小腿后群肌和足底肌,并分布于小腿后部与足底的皮肤。胫神经损伤则小腿后群肌瘫痪,足不能跖屈和内翻,并呈背屈和外翻状,称“钩状足”。
2) 腓总神经:发出后沿腘窝外侧缘下行,绕腓骨颈,分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经走行于腓骨长、短肌之间,管理腓骨长、短肌并分布于小腿外侧面、足背面外侧部皮肤。腓深神经在胫骨前肌深面伴胫前血管走行,经踝关节前方至足背延为足背神经,支配小腿前群肌、足背肌,并分布于小腿前面、足背面内侧部皮肤。腓总神经损伤,表现为足下垂并内翻,呈“马蹄内翻足”。

