通过本节学习，你需要掌握和了解以下问题：

‍1、掌握常见的心理治疗的方法；

2、了解心理治疗的治疗原理。

森田疗法是在1919年由日本慈惠医科大学教授森田正马博士(1874年-1938年)创立的。

“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”。

森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗，另外对广泛性焦虑、疑病等神经症，还有抑郁症等也有疗效。森田疗法随着时代在不断继承和发展，治疗适应证已从神经症扩大到精神病、人格障碍、酒精药物依赖等，还扩大到正常人的生活适应和生活质量中。其实，森田疗法是一门人生学问。

    （1）“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。消除思想矛盾，并对疑病素质的情感施加陶冶锻炼，使其摆脱疾病观念，针对精神交互作用这一症状发展的机制，顺应注意、情感等心理状况来应用些措施，并按照患者的症状和体会，经常使之体验顺从自然。

    （2）将问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。将应当有的东西使其变成一定有的东西才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能被自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事，这就是顺其自然。另一方面，即使想哭，但如果参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸，这也是顺其自然。

（1）住院式森田疗法

第一阶段  绝对卧床期

    把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食大小便外几乎绝对卧床。大约1周左右。

第二阶段  轻作业期

    禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7、8小时，白天一定到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记，晨起及入睡前朗读古事记等读物。3～7天。

第三阶段  一般作业期

    患者可随意选择田间劳动、打扫卫生、手工操作等。但禁止交际、游戏、共同作业、无目的散步、体操等，只是自己做事或读书。1～2周。

第四阶段  生活训练准备期

    进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中做准备。患者要书写以行动为准则的日记，并交给医生批阅。

（2）门诊森田疗法

根据“如果有健康人的举止，心理自然健康起来”的治疗原则，可通过阅读森田的科普书籍或日记指导进行。

（3）生活发现会（可认为是一种集体森田疗法）

这是患者间在以互相帮助、相互启发为基本特征的基础上开展活动的一种组织。又分为地区性集体座谈会和学习会。

“认知行为矫正法”(Cognitive Behavior ModificationCBM)是一种主要以理性行为为手段的心理治疗法。这是一个自我指导的治疗法(self-instructional therapy)，基本上是重建认知的一种形式，重点在于改变当事人的自我暗示(self-verbalizations)。认知行为矫正技术强调求助者必须：1、打破行为的刻板定势；2、注意到他人行为的影响力；3、注意到自己的感受和行为。

1.【假设】

1、行为改变是透过一系列的中介历程，包括内在语言的交互作用、认知结构、行为以及因行为而产生的结果而发生的。

2、人们对自己所说的什么话会影响（决定）他们对其它事情所采取的行动。认知机能评定的目的就是指评定人们的内部对话(internal?dialogue)是如何影响行为的、如何受到其它事件或行为过程的影响的。

2.【内部对话的机能】

1、人际语言与内在语言有着非常相似的形式，它们都为中介性行为提供了某种程度的原则和作用。因此，自我指导和人际指导的内部过程有着相似的形式。

2、内部对话还可以影响到人们对压力的反应。人们对压力的反应在很大程度上受人们对压力源的评价、对自己感到的唤醒的归因、以及对自己的应付能力的评估等因素的影响。

3、人们对于压力情境以及自己应付能力的自我语言会影响到他们在这种情境下的行为。人们在这种情境下的焦虑水平也与这种和情境有关的自我评价有关。

4、如果个体只看重自我，他的机能上的不足及对自我的不满等思想，他的焦虑水平就高；如果只注意到外部情境，并有较高的应付水平，这时的焦虑水平就低。

5、认知也可以影响到生理反应和情绪状态。在心境和自我语言之间有着某种关系。思想可以影响行为。

6、人有很多行为是自动化的或由习惯产生的，在行为之前并不会先想一想（习惯经常是迅速而有效的）。要改变行为，就必须在行动之前先想一想。这样的思想（即内部语言的产生）能使不适应行为“去自动化”，即“去习惯化”(deautomatize)并为产生新的适应性行为提供基础。

3.【内部对话的结构】

    内部语言的第二个重要的机能就是对认知结构（Cognitive?structure）的影响和改变。认知结构为一系列特殊的自我语言提供意义系统或概念系统。认知结构可控制并影响思想策略，寻找并选择某种思想。学习新的技能需要认知结构的改变。

4.【认知结构的改变形式】

1、吸收（absorption），即新的结构吸收了原来的结构；

2、替代（displacement），即原来的结构又伴随着新的结构一起起作用；

3、综合（integration），即原来结构中的成份在更具理解性的新的复杂结构中仍然存在。

4、认知结构决定了内部语言的实质，而内部对话又可以改变认知结构，是个良性循环。

【第一阶段：自我观察】

改变过程的第一阶段是学习如何观察自己的行为。当他们接受治疗时，他们的内心对话以负面的自我暗示和负面形象为特征，此时的关键是，使他们乐于以及能够去倾听自己的心声。这一阶段包括：增加对自己的想法、感觉、行为、生理反应以及与人互动的方式的敏感度。例如，如果沮丧的当事人希望产生建设性的改变则必须先认清自己不是负面想法和感觉的「牺牲者」。沮丧来自自我暗示的内容。虽然自我观察是改变的必要过程，但不是充分条件。在治疗过程中，当事人需要一个新的认知结构，使他们能以新的观点来看待自己的问题。而这种重建认知的过程是通过当事人和治疗者共同努力而促成的。

【第二阶段：开始一新的内心对话】

经过初期的接触，当事人开始了解自己的适应不良行为，并开始注意有哪些机会可以导致行为、认知和感觉的改变。如果当事人希望改变，他们对自己所说的话必须能引起一个新的行为链（behavioral chain），一个与不良行为不相容的锁链。当事人在治疗中会学习去改变过去的内心对话。这种内心对话会引导出新的行为，进而影响认知的重建。

【第三阶段：学习新技能】

矫正过程的第三阶段则是教导更有效的应对技能，并在现实生活情境中加以练习。（例如，无法面对失败的人也许会因为害怕不能成功而逃避行为。重建认知可帮助当事人改变对失败的负面看法，使他们能更愿意参与自己所期望的活动）。同时，当事人应不断地告诉自己新的句子，并观察和评估产生的结果。当他们在情境中表现不同行为时，他们会从别人身上获得不同的反应。借助告诉自己有关新学会的行为及其结果，会大大地影响这些新学会的行为的稳定性。

心智觉知（mindfulness），又称正念。源于佛教，是佛祖提出的禅修方法。原义是觉知、注意和记住。印度裔缅甸人葛印卡，自1960年代起在世界各地推广普及正念疗法。正念在被介绍到西方，1979年由美国麻省医学院乔·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）等介绍和科学研究，改良为当代心理治疗中最重要的概念和技术之一。心智觉知被西方心理治疗界采用以后，其含义中加入了不评价和接纳。

内观疗法是1953年由日本吉本伊信（1916-1988）确立的一种源于东方文化的心理疗法，主要用于治疗心身障碍、神经症、酒和药物依赖等精神障碍。该疗法被心理学和精神病学家不断完善，已作为一种独立的心理疗法在亚洲和欧美等国家应用于临床。“内观”指“观内”、“了解自己”、“凝视内心中的自我”之意。借用佛学“观察自我内心”的方法，设置特定的程序进行“集中内省”，以达自我精神修养或者治疗精神障碍的目的。内观疗法可以称作“观察自己法”、“洞察自我法”。

1.【集中内观】

集中内观的进行步骤可分为如下：

2.【日常内观】

3.【渐进内观】

医院实施内观疗法，拘束性的强弱对于治疗效果有影响，因为吉本模式的内观疗法拘束性太强，医院实施起来较感困难，于是有「渐进内观」的产生，所谓「渐进内观」是随着内观的过程逐渐增加每天的内观时间，增强整体的拘束性，这种改良式内观疗法不但容易导入，治疗效果也相当。

扩展阅读