第4节  推拿异常情况处理

推拿治疗疾病安全有效，但当对疾病诊断不准确或手法操作不当时，就会对患者产生损伤，甚至造成生命危险。

一、         瘀斑

    一般是推拿治疗过程中以及治疗后皮下出血的现象。

1.      临床表现  患者在接受推拿手法治疗时及治疗后，治疗部位皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫瘀斑现象。

2.      初次治疗时手法刺激过重，时间过长；受术者患有血小板减少症等疾病；老年患者毛细血管脆性增强，或由于神经系统疾病引起的感觉障碍。

3.      处理  局部小块瘀血，一般不必处理；局部青紫严重，可先制动、冷敷，待出血停止后，进行手法治疗，最后加湿热敷以消肿止痛。

4.      预防  若非必要治疗不宜选用过强刺激的手法；老年人使用手法必须轻柔，特别在骨骼突起的部位，对神经系统疾病引起的感觉障碍或瘫痪的肢体，手法操作要轻柔；急性组织损伤者，不要急于手法治疗和湿热敷。一般应该先进行冷敷，待皮下出血停止数小时后，方可使用。

二、    疼痛

疼痛是指患者推拿治疗后，局部皮肤产生疼痛的现象。

1.      临床表现  患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀、麻木等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压，疼痛加重。

2.      产生原因  术者手法操作时，技术不熟练。

3.      处理  一般不需做特殊处理，一到两天内症状可自行消失；若疼痛较剧，可在局部施行揉法、摩法、按法，并配合湿热敷。

4.      预防  加强手法训练，熟练掌握各手法的动作要领。

三、         破皮

破皮是指手法操作时出现皮肤破损的现象。

1.      临床表现  患者在手法治疗时，出现局部皮肤发红、疼痛、起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。

2.      产生原因  主要是手法使用不当，如用力过重，幅度过大，吸定不稳；手法生硬，在骨突部操作时间过长或在一个部位摩擦过多造成。

3.      处理  损伤处立即停止手法治疗;做好破损皮肤清创，并进行防止感染处理。

4.      预防  加强手法训练，熟练地掌握各手法的动作要领；在使用擦法时，可配合使用介质，防止破皮；对初次接受推拿治疗的患者，力度不宜过大，在一个部位操作停留时间不宜过长。

知识链接

休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，也是临床各科严重疾病中常见的并发症。其共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

四、         晕厥

晕厥是在推拿过程中，病人出现眩晕、全身无力、出虚汗等症状，甚至发生晕倒、昏厥的现象又叫晕推。

1.      临床表现  患者突然头晕、恶心、心慌、面色苍白、全身无力、四肢发凉、出虚汗，甚至出现惊厥和昏倒症状。

2.      发生原因  病人过于紧张、体质虚弱、疲劳、过饥过饱或者手法过重、时间过长等。

3.      处理  当发现病人晕厥时，立即停止推拿治疗，将患者平卧于空气流通处，采取足高头低位，即头部不用枕头，腿部抬高约30度，并对患者松解衣带，安静休息，尽量不要搬动患者。轻者静卧片刻，给饮温水或糖水，休息后即可恢复。重者在上述处理基础上，可配合掐人中、按涌泉、拿肩井、拿合谷、掐十宣等方法，促其苏醒。特殊情况下，及时送往相关科室治疗，必要时应进行现场急救。

4.      预防  当病人紧张时，做好医患沟通，消除患者对推拿治疗的恐惧感；对体质虚弱、疲劳、过饥等患者，手法不宜过重，时间不宜过长；注意室内环境梳梳头，空气流通。

小结

本章我们主要从六个历史时期了解了推拿的发展简史，熟悉了推拿的适应证、禁忌证及注意事项的内容及介质的概念、作用和常用介质的作用及选用，掌握了推拿异常情况的原因、临床表现和处理方法。本章主要学的是基础知识，为学习后面的手法和治疗奠定基础。

案例分析

患者，男，30岁。发热恶寒、头身疼痛、鼻塞、无汗、脉浮紧。诊断为感冒，风寒表证。

问题：以上患者做推拿治疗时可以选择何种介质？

分析提示：葱姜汁