第3节  手法的操作要求

在运用推拿手法治疗过程中,往往是松解→整复→松解的手法操作模式,因此本节主要介绍松解类和整复类手法的操作要求。

一、松解类手法的操作要求

松解类手法的种类较多,每一种手法都有其特定的技术操作要求,但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和从而达到深透的基本技术要求。

1.持久

是指手法能够按照规定的技术要求与操作规范,持续操作一定的时间,保持动作的连贯性。因为大部分推拿手法在临床及保健应用时,需要操作较长的时间,保持较长时间的激,才能取得预期的疗效。

2.有力

是指手法在应用时,从总体来讲必须有一定力量。当然力量的大小,要因人而异,要根据患者的年龄、性别、体质、施治部位、病证虚实等情况适当灵活掌握。其基本原则是既保证疗效,又避免发生不良反应。通过一定的手法训练和临床应用,会产生一定的巧力和技巧力。

3.均匀

是指手法的操作必须具有一定的节律性,动作速度要均匀,不可时快时慢:动作幅度

要均匀,不可忽大忽小;力量要均匀,不可忽轻忽重。通过节律性的良性刺激,才能达到更

有效的效果

4.柔和

是指手法操作时,既要有一定的力量,又要舒适自然,应做到重而不滞,轻而不浮,刚柔相济,动作温柔灵活,用力平稳,讲究技巧性,动作变换自然流畅,毫无涩滞。

5.深透

是指手法的刺激不能局限于体表,而要达到组织深处的筋脉、骨肉,功力也应达于脏腑,使手法的效应能传之于内。

应该指出的是,在临床实际运用中,持久、有力、均匀、柔和、深透这五个方面是密切相关相辅相成,互相渗透的,孤立的提出或强调某一方面都是不恰当的。手法的持久操作能使功力逐渐渗透,均匀协调的动作使手法更趋柔和,而力量和技巧完美地结合在一起,则使手法既有力又柔和,即所谓“刚中有柔,刚柔相济”这样手法才会具有良好的渗透作用所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技术,只有通过刻苦训练,细心体会,才能逐步掌握,娴熟运用。

二、整复类手法的操作要求

由于关节周围软组织的保护作用,以及在病理情况下,错缝关节周围的软组织呈现的紧张状态等多方面原因,给手法操作带来一定的难度。因此,为了保证手法的安全性与有效性,整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。

1.稳

是对整复类手法安全性方面的操作要求,强调在施行手法整复时,首先要考虑到安全问题,应排除整复类手法的禁忌证,并要掌握其解剖生理知识,选择正确有效的手法。而且就手法操作本身而言,必须做到平稳自然、因势利导,切忌生硬粗暴。一般来说,某一个关节可以通过多种手法来实现整复的目的,可根据具体病情、患者适宜的体位以及手法的特异性作用,来选择安全性相对较高的手法,不能过分依赖某一种单一的扳法。此外,也不可一味追求手法整复时出现的“咔嗒”声,它并不是判断整复成败的唯一标准。

2.准

是对整复类手法有效性方面的操作要求,强调进行关节整复时,一定要有针对性,首先必须明确手法的应用指征,并明确诊断,做到有的放矢;其次,在手法操作过程中,整复的定位要准确,如施行拔伸类手法时,通过变换拔伸力的方向与作用点,可以使作用力更好地集中于所要整复的关节部位,而在施行脊柱旋转扳法时,则可以通过改变脊椎屈伸与旋转的角度以及手法的支点位置,使作用力集中于需要整复的关节部位。

3.巧

是对整复类手法施力方面的操作要求,强调运用巧力,以柔克刚,以巧制胜,不可使用

蛮力、暴力。从力学的角度分析,大多数整复手法是运用了杠杆原理。因此,在施行关节整复时,力的支点选择与力的组合运用非常重要,同时还要考虑不同体位下的灵活变化要尽可能地借患者自身之力完成手法的操作,应根据不同关节的活动范围和运动方向因势利导,这样才能做到“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”(《医宗金鉴正骨心法要旨》)。

4.快

是对整复类手法发力方面的操作要求,强调发力时要疾发疾收。首先,要对发力的时

机做出明确判断,它主要依靠手下的感觉,一般是在关节活动达到极限位而又没有明显阻力时发力:其次,无论医者采用哪一个部位发力,一般都是运用了自身肌肉的等长收缩方式进行,即所谓的“寸劲”,很少有形体和关节大幅度的运动:再次,要对力的大小进行控制不能生拉硬扳,发力时间宜短促,不宜过长。

以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程。只有这样,才能确保手法的安全性与有效性。

知识链接

明·张介宾曾告诚说:“导引者,但欲运行血气而不欲有所伤也,故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任,其义可知。今见按摩之流,不知利害,专用刚强手法,极力困人,开人关节,走人元气,莫此为甚。病者亦以谓法所当然,即有不堪,勉强忍受,多见强者致弱,弱者不起,非惟不能去病,而适以增害。用若辈者,不可不慎”(《类经·官能》)。

小结

本章内容主要学习推拿手法的定义、分类及操作要求。推拿手法是指用手或肢体某一部位，按规范动作刺激受术者体表或活动其肢体，使其机体产生各种效应，从而达到治病、康复、保健目的的各种操作方法。根据手法的动作形态特点可以分为摆动类、摩擦类、振颤类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法。松解类手法的操作要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。

案例分析

患者赵某，男，47岁。左侧肩部疼痛3周，夜间疼痛明显，疼痛放射至左侧肘部，肩关节活动无明显受限。初步诊断为肩关节周围炎。推拿治疗主要在左侧肩部及上肢部采取点穴、㨰法、揉法、拿法、摇法、搓法和抖法等手法。

问题

按动作形态的不同，以上操作手法分别属于哪类手法？

分析提示

1.点法、拿法属于挤压类手法；

2.㨰法、揉法属于摆动类手法；

3.搓法属于摩擦类手法；

4.抖法属于振颤类手法；

5.摇法属于运动关节类手法。