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3 章节测验
第3章 成人推拿手法
学习目标
知识目标：掌握成人推拿基本手法的操作要领、注意事项及临床应用。
能力目标：通过不同的手法练习方法，能够熟练规范地把各种手法运用于临床。
素养目标：在教学过程中，培养学生与病人实时沟通的能力，引导学生在施行手法操作时要注意力集中，态度认真，切忌粗暴。
第1节 摆动类手法
以指或掌、腕关节做协调的连续摆动称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、㨰法和揉法等。
知识链接
一指禅推拿师承于清同治年间(1862-1874年)河南的李鉴臣先生。他以此法行医于扬州、江都一带,传术于丁凤山(1842-1915年),丁氏广收门徒,知名者有丁树山、王松山等十余人,一指禅流派以一指禅为主,此外还运用按、摩、推、拿、搓、抄、滚、捻、缠、揉等法,擅长治疗内、妇杂病。
㨰法流派的创始人为丁树山之子丁季峰,丁凤山为其伯祖父,他于20世纪40年代创立以手背为接触面的手法,为区别原来的滚法故取名为㨰法。后来将此法与运动关节类手法相结合,对软组织损伤、运动系统疾病、神经系统疾病有独特疗效,成为我国最有影响的手法之一。
除上述两大流派外,还有内功推拿流派、脏腑推拿流派、腹诊推拿流派等。
一 一指禅推法
【定义】
用拇指指端、桡侧偏峰或罗纹面着力于施术部位或穴位，通过在屈腕姿势下的前臂摆动，对施术部位产生节律均匀、轻重交替的压力刺激，称一指禅推法。
根据着力点的不同可分为指峰一指禅推法、罗纹面一指禅推法和偏锋一指禅推法。
【操作程序】
1． 指峰一指禅推法
（1） 拇指自然伸直，其余四指握空拳，腕关节屈曲90°-100°，以拇指指接
触受术部位或穴位。
（2） 沉肩、垂肘、悬腕，通过肘关节的屈伸运动带动前臂摆动。
（3） 前臂的主动摆动，带动腕关节有节律地左右摆动，摆动中拇指指间关节
自然伸直与屈曲交替（也可保持拇指挺直，采取不屈曲术式），使产生的功力通过拇指指端轻重交替持续不断地作用于施术部位或穴位上，摆动频率每分钟120-160次。（图3-1）
图3-1
2. 罗纹面一指禅推法
以拇指罗纹面着力于体表施术部位或穴位上，拇指自然挺直，其运动过程同指峰
一指禅推法。（图3-2）
图3-2
2． 偏峰一指禅推法
（1） 拇指自然伸直，其余四指自然撒开，腕关节微屈，以拇指桡侧部接触受
术部位。
（2） 在肩部放松、上臂下垂、前臂旋前的基础上，通过肘关节屈伸使前臂摆
动。
（3） 通过前臂内、外摆动，腕关节做被动内收、外展活动，并带动拇指掌指
关节形成小幅度的屈伸活动，使拇指桡侧对受术部位形成轻重交替的柔和的持续压力刺激。（图3-3）
【注意事项】
1. 沉肩垂肘。不论是指腹一指禅推法还是偏峰一指禅推法，都应肩部放松，自然
下沉，上臂自然下垂，肘关节的高度低于腕关节的高度，称之为沉肩垂肘。只有这样，上肢肌肉才不不易疲劳，才能进行持久操作。
1. 指实掌虚。指实是指拇指接触受术的部位，要着实，力量、注意力必须集中
到这一点。掌虚是指手指及其余四指，无论是半握拳还是撒开，都应自然放松，尤其不能握实拳，以保证精力对拇指的专注。
2. 松腕。指腹一指禅推法腕关节应屈曲。偏峰一指禅推法腕关节微屈。两者在
操作时都必须注意使腕关节放松，一般要求放松到腕关节能够随着前臂摆动而被动的形成内收外展活动。
3. 紧推慢移。操作时频率达到每分钟120-160次，但着力面移动的速度要慢。
4. 操作时着力部位的压力变化、摆动的幅度、操作的频率要均匀，动作要灵活，
使产生的力自然轻重交替，患者无不舒适感。
图3-3 图3-4
【技能训练】
可定点操作，亦可走线练习，定点操作要吸定不滑，亦不可用力下压，以免造成拇指韧带损伤。移动时要在吸定的基础上做到缓慢、匀速，即紧推慢移。
本法应按以下阶段逐步训练：
1. 沙袋练习
（1） 双手拇指着力面分别支撑在沙袋左右旁中线中点，进行双手同步定点练习。
（2）双于拇指着力面分别支撑在沙袋左右旁中线中点，进行双手前后交叉定点
练习。
（3）双手从沙袋的下端沿左右旁中线慢慢推向上端，再从上端慢慢推句下端，
如此往返边推边走，紧推慢移，进行同步走线练习;双手一前一后沿中线做前后交义走线练习。
可先练习指峰一指禅推法、罗纹面一指禅推法，然后练习偏峰一指禅推法。
2. 人体练习
（1）单手定点练习 可选肩井、心俞、肾俞、足三里、承山等穴练习指峰一指禅
推法、罗纹面一指禅推法;选劳宫、百会、太阳、膻中、中脘等穴练习-指禅偏峰推法。
（2）沿人体经络线，做单手走线练习 可选择在人体经络线的某段上做单手走线练习，如:
沿风府一大椎一线、人杼一膈俞一线、肝俞一-肾俞一线做指峰一指禅推法、罗纹面一指禅推法走线练习。
沿印堂一种庭一线做偏峰一指禅推法定线练习。
（3）双手同步定点练习(蝴蝶双飞势)（图3-4）
受术者仰卧位，术者正坐，位于其头端， 用双手拇指偏峰按置在受术者左右攒竹穴上，做人体双于同步定点练习。
受术者正坐位，头略向前倾，术者站或坐于其身后，将双手拇指偏峰按置在其左右风池穴上做双手同步偏峰一指禅推法定点练习。本法操作，状如蝴蝶振翅，故名蝴蝶双飞势。
附: 沙袋的制作方法:先缝制一个700pxx 450px的布袋，内装4/5的细沙或小米等后缝合，外面再做一个耐磨的布质外套，将袋口縫合即可。
【临床应用】
一指禅推法的特点是接触面积小、深透性好、刺激柔和、应用广泛。临床主要用于全身各经络、穴位及各种线状与点状部位。在治疗内、外、妇、儿、骨伤、五官等各科常见病证中均可用到此手法，根据治疗部位和治疗病证的不同可发挥其平衡阴阳、调和营卫、疏通经络、舒筋活血、通调脏腑、消极导滞等广泛的治疗作用。
二 㨰法
【定义】
以小鱼际近小指部吸附于体表施术部位，沉肩、垂肘，通过腕关节的屈伸和前臂的内外旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上做持续不断的滚动，称为㨰法。
根据着力部位不同可分为掌背㨰法、掌指关节㨰法、指间关节㨰法和前臂。
【操作程序】
1. 掌背㨰法
沉肩、垂肘、腕自然伸直、虎口向上，以小鱼际近小指部吸附于体表施术部位，拇指自然伸直，余指自然屈曲，使手背弓成半圆形，形成滚动弧面，上臂和前臂主动向前外侧推旋摆动，腕关节在放松状态下产生自然的屈伸运动。做屈曲外旋-复位-屈曲外旋的反复运动，使着力部对所施部位产生有节律的滚动性压力刺激，手法频率每分钟120-160次。（图3-5）
图3-5
2. 掌指关节㨰法
术者手握空拳，用中指、环指、小指或示指、中指、环指、小指的掌指关节突起
部附着于治疗部分或穴位上，腕关节放松，沉肩，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节的屈伸与前臂的旋转运动，使掌指关节在治疗部位上作往返滚动。（图3-6）
3. 指间关节㨰法
又称滚法，术者沉肩、垂肘，前臂在旋内约45°的位置，腕关节自然屈曲约120°，
并略尺屈，手握空拳，以小指、无名指、中指及食指第一指间关节背侧的突起部为着力点贴附在治疗部位上，肘关节屈伸带动前臂和腕关节做连续的周期性内外摆动。
4. 前臂㨰法
又称膊㨰法，以前臂尺侧腕屈肌腱群着力于治疗部位，做来回内外摆动，其接触
面积大，刺激柔和舒适，多用于背、腰、臀及四肢肌肉较丰厚的部位。（图3-7）
图3-6 图3-7
【注意事项】
1. 手背着力面须始终紧贴治疗部位的皮肤，不能在治疗面上来回拖擦和滑移。
2. 操作要柔和，应尽量避免掌指关节骨突部与所施部位的骨突处猛烈撞击。
3. 力度与节律要均匀，不能忽快忽慢，时轻时重或用重力向前硬顶。
4. 在摆动周期之间，术手不要抬起离开治疗部位，以免造成上下起落的敲击动作。
5. 施术上肢肘关节要高于腕关节，手的掌指与指间关节一直保持自然屈曲的姿势，无任何主动捏拢与伸展的动作。
6. 腕关节的屈伸交替要过渡自然，腕关节屈曲既要运动到位，但又不可过度屈曲腕关节，以免出现“折刀”现象，伤及腕关节。
【技能训练】
1. 沙袋练习
学员站位取丁字步，上身略前倾，并稍侧身。
（1）单手定点练习 双手先后在沙袋中轴线中点做㨰法单手定点练习。初练时3分钟换手一次，渐渐增加至每6分钟交换一次，最后达到每手持续操作15分钟。
（2）双手同步定点练习 双手着力面分别置于沙袋左右旁中线中点上，也可双手
一前一后分别置放在沙袋中轴线的上中段和下中段，做㨰法的同步定点练习。
（3）单手走线练习 沿沙袋中轴线，自下而上，再由上而下，反复往返做㨰法单手走线练习。
（4）双手走线练习 双手分别沿沙袋左右旁中线，反复往返做㨰法双手走线练习。
2. 人体练习
（1）受术者俯卧位，术者位于其左侧，沿膀胱经第一侧线做反复往返㨰法走线练习。
（2）受术者俯卧位，嗯。术者位于其左侧，在臀部做前臂㨰法练习。
【临床应用】
㨰法刺激平和、舒适安全、易被接受、应用面广，主要用于肩背、四肢等肌肉丰厚的部位，广泛应用于伤科、内科、妇科多种疾病的治疗。具有舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，祛风散寒等作用。
三 揉法
【定义】
用手掌大鱼际、小鱼际、掌根或手指罗纹面着力吸定于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织一起做轻柔和缓回旋运动的一种手法称为揉法。
根据施术者着力部位不同可分为指揉、掌揉等。指揉又可分为拇指揉、中指揉、多指揉。掌揉可分为大鱼际揉、小鱼际揉、掌根揉、全掌揉。（图3-8）
【操作程序】
术者取站位或坐位，沉肩垂肘，以中指端、拇指端、掌、掌根、大鱼际、前臂尺侧腕屈肌群的肌腹、肘尖部，或手握空拳以四指近侧指间关节背侧突起部等部位为着力面，在施术部位上做环形揉动，有时亦可做上下或左右揉动。频率每分钟120-160
次。
【注意事项】
1. 揉法操作时整个动作贵在柔和，揉转的幅度要由小而大，用力应先轻渐重。
2. 术手要吸定在操作部位上，带动着力处皮肤一起回旋运动，不能在皮肤表面摩擦或滑动，亦可行揉摩法操作，即皮下组织的揉动与着力面和皮肤之间的摩动同时进行。
图3-8.1指揉法
图3-8.2掌根揉 图3-8.3大鱼际揉
【技能训练】
1. 沙袋练习
（1）在沙袋中轴线中点，做揉法单手定点练习，两手交换操作，初练时3分钟一换，以后渐增至7-10分钟一换。
(2)沿沙袋中轴线自下而上，再由上而下，反复往返进行揉法单手走线练习，每3-5分钟双手交换一次。
2. 人体练习
（1）术者正坐，取自己的太阳穴、合谷穴做指揉法练习。
（2）受术者俯卧位，术者取其腰背部做掌揉法和前臂揉法练习。
（3）受术者侧卧位，屈髋屈膝，术者站于其身后，于环跳穴处练习肘揉法。
【临床应用】
揉法是临床常用手法之一，适用于全身各部。大鱼际揉法适用于头面、胸腹部及四肢急性损伤所致的肿痛处；掌根揉法、肘揉法、前臂揉法多用于腰背、臀及四肢肌肉丰厚处；指揉法用于全身各部经穴以及需要做点状刺激的部位。在治疗操作时，揉法可起到宽胸理气、健脾和胃、活血散瘀、消肿止痛、温经通络、祛风散寒、安神镇静等功效，常用于治疗头痛、眩晕、失眠、面瘫、胸闷、胁痛、脘腹胀痛、便秘、泄泻以及腰背、四肢软组织损伤等病证。
