第2节 摩擦类手法

含有摩擦运动的手法归类为摩擦类手法，这类手法主要包括摩法、擦法、推法、抹法、搓法、运法等。

一  摩法

【定义】

用指或掌在体表做环形或直线往返摩动，成为摩法。

可将其分为指摩法和掌摩法。

【操作程序】

1.指摩法 

指掌部自然伸直，食指、中指、无名指并拢，其罗纹面自然贴附在体表，腕关节稍屈并保持不动，三指做轻柔的环旋运动与体表产生摩擦。（图3-9.1）

2.掌摩法

手掌自然伸直，腕关节自然微微下垂，将手掌贴附在治疗部位，腕关节保持不动，手掌在体表做轻柔的环旋运动与之产生摩擦。（图3-9.2）

图3-9.1                          图3-9.2

【注意事项】

操作时摩动的压力和速度要均匀、适当，使着力面与皮肤之间发生摩擦，不要带动皮下组织。临床应用时，可根据操作缓急和方向不同而有补泻之分，常以急摩为泻、缓摩为补，摩腹时顺时针方向可消积导滞为泻，逆时针方向可温中健脾为补。

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《石室秘录》曰：“摩法，不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。”

【技能训练】

 1. 沙袋练习

学员正坐,将沙袋平放桌上。

（1）沿中圈圆周线做指摩法与鱼际摩法定位练习

（2）沿中圈圆周线做掌摩法定位练习。双手交替操作

（3）由沙袋的一端向另一端做缓慢螺旋形抚摩移动练习。双手交替操作。

2.人体练习

根据人体各部位形态特征,进行分部人体练习。

（1）受术者仰卧位。术者在其额部、面颊部做定位或移动单手或双手指摩法练习.

（2）受术者仰卧位。术者坐于其一侧,在中府、膻中、期门、大包等穴做指摩法、鱼际摩法定位练习;在胸及胁肋部做掌摩法定位或移动练习。

（3）受术者仰卧位,术者坐于其右侧,用右手操作,进行腹部练习。

术者用掌摩法,以脐为中心,做顺时针或逆时针方向摩腹；

术者以指摩法或掌摩法或鱼际摩法,以中脘为中心做环形摩动；

术者以指摩法或掌摩法或鱼际摩法摩神阙、气海、关元等穴；

（4）在上术操作中,涂以推拿介质,进行膏摩法练习

【临床应用】

摩法主要适用于胸胁、脘腹部及头面部,在治疗操作中可起到疏肝理气、温中和胃、健牌助运、消积导滞及调节肠胃功能、镇静安神等作用。常用于治疗中焦虚寒、下元虚冷、脘腹胀满、肠鸣腹痛、便秘、泄泻、胸闷气滞、胁肋胀痛、胸胁屏伤、面瘫、面肌痉挛等病证。

二  擦法

【定义】

用指或掌贴附于一定部位,做较快速的直线往返运动,使之摩擦生热，称为擦法。

根据着力部位的不同，可将其分为指擦法和掌擦法。掌擦法又可分为全掌擦法，大鱼际擦法和小鱼际擦法。频率每分钟100-120次。

【操作程序】

1.掌擦法

用掌面紧贴皮肤，手掌及腕关节自然伸直，以肩关节为支点，通过肘关节及肩关节的屈伸活动带动手掌做快速的直线往返运动，使体表产生热量。

2.大鱼际擦法

掌指并拢微屈，以大鱼际与掌根部桡侧缘紧贴皮肤，其余操作同掌擦法。（图3-）

3.小鱼际擦法

指并拢，稍用劲绷直。腕关节伸直，稍饶片。用小鱼际的尺侧缘紧贴皮肤。其余操作同掌擦法。（图3-）

                            图3-10

4.拇指擦法

将拇指指腹着力于体表，其余四肢自然伸直固定局部，腕关节屈曲，通过掌指关节及腕关节的屈伸运动，带动拇指在体表来回摩擦。

【注意事项】

1.摩擦的距离要尽量拉长（指擦法除外)，紧贴所施部位,压力要适度,动作要连续,摩擦要生热,以透热为度。

2.操作时,直接触皮肤,不要隔衣而擦。

3.往意保护皮肤,防止擦破,可使用润滑剂(如液状石蜡、冬青膏,红花油等)以保护皮肤,增强手法效应。

【技能训练】

1.沙袋练习

学员取正坐或站立位,沙袋置于桌上。

（1）沿沙袋中线做直线往返指擦法练习,双手交替操作。

（2）沿沙袋中轴线做直线往返大鱼际擦法练习，双手交替练习。

（3）沿沙袋中轴线做直线往返小鱼际擦法练习，双手交替练习。

（4）在沙袋上做直线往返掌擦法练习,双手交替操作。

注意：在沙袋上练习时不可过于用力,避免擦伤皮肤。

2.人体练习

根据部位特征,进行分部位人体练习。

（1）鼻、耳部 受术者仰卧位,术者以双手中指指掌面,置于鼻部两侧,进行上下方向指擦法练习,以鼻部发红,发热为度:术者双手食中指指掌面分别置于耳前,双手环指置于耳后,指擦耳前耳后,以耳部透热为度

（2）上肢  受术者站位或正坐位,术者用大鱼际擦法擦其手掌、腕部、前臂、上臂和肩部，以透热为度。

（3） 肩背、腰骶部 受术者俯卧位或正坐位,术者用掌擦法横擦背部、腰部、骶部;术者用小鱼际擦法或掌擦法在背部督脉和脊柱两侧进行纵向擦法练习;术者用小鱼际擦法横擦腰骶八髎,或在八髎穴处做八字形分擦,均以透热为度。

（4） 下肢 受术者仰卧位或俯卧位,术者用大鱼际擦法或掌擦法擦下肢的前面、外侧、后面及足部,以透热为度。

（5） 胸部、腹部 受术者坐位,术者用掌擦法横擦上胸部,由锁骨下缘移至剑突处,若受术者为女性,仅做由天突至膻中的指擦法;术者用掌擦法自上而下横擦腹部,均以透热为度。

（6）  胁肋  受术者坐位,术者坐或站于其后侧,用双手分别在两侧胁肋处,沿肋间隙自后上向前下做斜向掌擦法,以透热为度。

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掌斜擦两胁肋部,具有硫肝理气,消食导滞作用。配合搓胁肋部、拇指按揉章门、期门。用以治疗情绪因素引起的腹胀,胸闷,两胁肋部胀痛,头晕及消化不良等病症。

掌横擦腰部,具有温补肾阳作用。常配一指禅推气海、关元,掌摩下腹部,拇指按揉三阴交、血海等,用于治疗阳痿,早泄,遗精,女性性冷淡,月经不调,痛经等病症。

小鱼际擦背部两侧膀胱经,具有祛风散寒作用。常配拿风池、拿肩井等,用以治疗感冒初起周身疼痛。

小鱼际擦背部督脉经,具有温阳益气的作用。用以治疗体质虚弱,免疫功能低下,胃下垂,子宫脱垂等病症。

大鱼际擦法具有温经散寒,行气活血,消肿止痛作用。配以温热敷用以治疗四肢软组织损伤及风湿性肌炎,纤维组织炎等病症。

【临床应用】

本法具有明显的温热效应与推荡消散作用,适用于全身各部位。其中,掌擦法适宜在面积较大的胸腹、腰背部操作,可产生缓和的热效应;小鱼际擦法适用于腰骶、八髎、夹脊、骶棘肌部,可产生较为集中的高热效应:大鱼际擦法主要用在四肢部;指擦法接触面较小,适用于头面、颈项、肋间部。在治疗操作中,擦法可起到宽胸利气、温经止痛、祛风散寒、消肿散结、行气活血、蠲痹胜湿等作用。常用于治疗咳嗽、气喘、胸闷、胸胁疼痛、院腹胀满、消化不良、饮食积滞、感受风寒、风湿痹痛、阳痿、遗精、痛经、遗尿等病证。

三  推法

【定义】

推法是用指、掌、拳、肘等部位着力，在施术部位进行单方向直线推动的手法。

根据着力部位的不同可分为指推、掌推、拳推、肘推等。

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指推法又可分为拇指推法、食中指推法、食中环三指推法、屈指推法、八字推法等；掌推法可分为全掌推法、刨推法、大鱼际推法、小鱼际推法、掌根推法。

【操作程序】

1.拇指推法

用两手或单手拇指罗纹面着力于一定的部位，其余四指自然分开固定于体表，腕关节微屈，拇指向四指的方向做单方向的直线推动。（图3-11）

                             图3-11

2.二指推法

屈肘，拇指、无名指、小指屈曲，食、中指伸直成“剑指”状，以食中指指腹按于受术部位一端，通过伸肘和腕关节外展的协调动作，向前做单向的推动。

3.掌推法

全手掌按压于施治部位，五指微分开自然伸直，以全手掌的掌指面为着力面，通过前臂向前斜下方的主动施力，带动手掌向指端方向作单方向的直线推动。（图3-12.1）

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刨推法的操作是拇指分开与四指相对，握持住治疗部位，或以虎口向前，拇指与四指分开成八字形，以全掌面为着力部位，在治疗面上做单向直线推动。为掌平推法之变化应用。

                图3-12.1                                 图3-12.2

4.拳推法

手握实拳，以食指、中指、无名指及小指的近侧指间关节的背侧关节突起部或拳面着力于体表，腕关节用劲伸直，通过前臂向前斜下方的主动施力，带动背侧关节突起部或拳面，作单方向的直线推动。

5.肘推法

屈肘，将肘关节鹰嘴部着力于施治部位，以肩关节为支点，通过上臂部向前斜下方的主动施力，带动肘关节鹰嘴部做较缓慢的单方向直线推动。（图3-12.2）

【注意事项】

1.平推法操作时，着力部位紧贴体表，压力均匀适中，推进移动宜缓慢。

2.推法为单方向直线操作，不可歪斜。指平推移动距离宜短，掌平推、拳平推和肘平推移动距离宜长。

3.拳平推法和肘平推法宜顺着肌纤维方向移动，要避开骨性突起。

4.术者操作时，呼吸自然，不宜屏气。

5.为防止破皮，可配合使用冬青膏、红花油、滑石粉等推拉介质。

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推法推动的方向不同，所起的作用也不同。顺静脉的方向推动有利于消肿，顺动脉的方向推动则加强活血化瘀；顺经络为补，逆经络为泻；向上推为升，向下推为降。

【技能训练】

 1. 沙袋练习

学员端坐或站立位,沙袋置于桌面上

（1）分别在沙袋上练习拇指推法、食中指推法、食中环三指推法、拇指指间关节推法、食指指间关节推法、中指指间关节推法、食中指指间关节推法、食指中节骨推法、八字推法等手法。双手交替练习。

（2）学员以全掌着力,在沙袋上做单方向直线掌推法练习,或做双手叠掌加力掌推法练习。双手交替练习。

（3）学员手握实拳,用食、中、环、小四指近侧指间关节突部着力,在沙袋上做单方向直线推法练习。双手交替练习。

（4）学员用肘关节的尺骨鹰嘴突起部着力,在沙袋上做单方向肘推法练习。双肘交替练习。

注意:练习时下压力量不可太大,避免擦伤皮肤。

2.人体练习

根据部位特征,进行分部位人体练习。

（1）开天门、推坎宫    拇指推印堂一神庭一线:拇指分推额部。

（2）推桥弓   受术者坐位或仰卧位,头略偏向一侧,术者用拇指推法由上至下推该侧桥弓穴,两侧交替,各推5-10次。

（3）屈指推华佗夹脊穴   受术者俯卧位,术者以屈食中指推法或八字推法,分置于脊柱两侧的华佗夹脊线,做由上至下的推法。双手交替练习。

（4）三指推膻中   受术者仰卧位,术者用食中环三指推法推天突一膻中一线。双手交替练习。

（5）全掌推胸腹、胁肋部    受术者仰卧位,术者在其胸腹胁肋部做由上至下的全掌推或刨推法练习:或由任脉向两侧做分推法练习。

（6）掌推或刨推脊柱、背腰、四肢部    受术者俯卧位,术者在其背部,由大椎至长强,做由上至下的掌推法,或由督脉向两侧做分推法练习;由上至下推背、腰部两侧的足太阳膀胱经:由远端至近端,或由近端至远端,掌推或刨推四肢部。

（7）拳推或肘推肩背、腰臀、四肢部    受术者俯卧位。术者以拳推法或肘推法由上至下推脊柱两侧:受术者取仰卧位或俯卧位,术者用拳推法或肘推法推四肢肌肉的丰厚部位,由远端至近端,或由近端至远端推。双手交替练习。

【临床应用】

推法适用于全身各部位。拇指推法,接触面较小,刺激缓和,适用于头面、颈项和四肢部位:拇指间关节推法,刺激深透,适用于颈项、四肢和脊柱两侧、肩、背及腰部:三指推法刺激缓和,适用于胸、腹部位:掌推法,接触面积较大,刺激缓和,适用于胸、腹、背、腰和四肢部位:拳推法,刺激较强,适用于脊柱两侧、背、腰、四肢部位:肘推法,是推法中刺激量最强的手法,适用于脊柱两侧、背、腰、臀及下肢肌肉丰厚部位。

 掌推脊柱两侧的足太阳膀胱经,可起到调和气血的作用;推五经、推桥弓,可起到清脑明目、平肝潜阳的作用,可用于头痛、头晕、高血压、失眠等病证的治疗;掌推胸、腹、胁肋,可起到宽胸理气、消胀除满、通便导滞的作用,可用于胸闷、胁胀、腹胀、便秘、食积等病证的治疗;屈指推华佗夹脊穴,掌推脊柱、肩背、腰、四肢部,拳推或肘推肩背、腰臀、四肢部,可起到疏通经络、温经散寒、理筋活血的作用,常用于风湿痹痛、肩背肌肉酸痛、腰腿痛、感觉麻木迟钝等病证的治疗;对软组织损伤、局部肿痛、肌紧张痉李等证,可在局部用指或掌推法,以舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛。

四  抹法

【定义】

以拇指螺纹面或掌面着力,贴于体表一定部位,做上下或左右直线或弧形曲线的摩擦移动,称为抹法。

可分为指抹法和掌抹法两种,指抹法又可分为拇指抹法和三指抹法。

【操作程序】

拇指抹用拇指螺纹面着力,可用其余四指在一旁固定助力;三指抹用食中环三指指面着力;掌抹用全掌或大鱼际或掌根着力,对所施部位的皮肤连同皮下组织就其体表形态进行各种方向线路的单向抹动或推抹或拉抹操作。

【注意事项】

1.操作时拇指螺纹面或手掌面紧贴体表。

2.用力适中,不可太重以免动作滞涩,又不可太轻而使动作漂浮。

3.抹法频率为100-120次/分,为防止擦破皮肤，施术时可配合润滑性介质。

4.双手抹时,如果在同一条路线上并向同一个方向操作的,双手要沿直线一起一落进行:如果自同一起点向左右两侧分抹时,则双手要同步操作。

【技能训练】

1.沙袋练习

学员正坐或站立位,沙袋置于桌面上。

（1）学员以单手或双手拇指螺纹面着力,在沙袋上沿前后或左右方向,做直线或弧形线往返指抹法练习。单手交替或双手同步练习。

（2）学员以单手或双手掌面着力,在沙袋上做前后或左右方向直线或弧形线往返掌抹法练习。单手交替或双手同步练习。

2.人体练习

主要结合人体各部位进行练习。

（1）头面部   受术者坐位或仰卧位,沿印堂一神庭一线做抹法练习:再由额正中线分别向两侧抹至太阳,反复数次:然后再分抹眉号(攒竹一鱼腰一丝竹空一线)、由内向外分抹眶上缘、分抹双睛(受术者闭眼,从上眼睑抹过)、分抹鼻旁(自睛明经鼻旁至迎香)、分抹双颊(沿承泣一颧鬱一下关一耳前线)、分抹人中(沿人中一地仓一颊车线)、分抹承浆(沿承浆--大迎一颊车线)。

（2）后项部   受术者坐位,术者与其对面而立,双手大鱼际或掌根着力,分别由两侧风池抹至肩井穴。

（3）胸腹部   受术者仰卧位,术者用双手拇指螺纹面或手掌面着力,沿胸腹自上而下进行双手交替抹法;或由胸腹正中线,自上而下同时向两侧做分抹法;或在腹部一侧做双手交替拉抹。

（4）手部   受术者坐位或仰卧位,术者用双手握其手掌两侧,以双手拇指螺纹面或用大鱼际分别在其手背或手掌部做上下或左右方向的往返抹法。

【临床应用】

抹法特点轻柔舒适,主要用于头面、颈项、胸腹和四肢等部位。

抹头面、颈项部,可起到开窍镇静、醒脑明目、疏风通络、安神止痛的作用,可用于治疗感冒、头痛、失眠、面瘫、近视、颈椎病、落枕等病证;抹胸腹部,可起到宽胸理气、和胃降逆的作用,可用于治疗胸闷咳喘、脘腹胀满、呃逆等病证:抹四肢部,可起到舒筋通络、行气活血的作用,可用于治疗肢体肿痛、麻木等病证;美容及腹部减肥时,常使用拉抹操作。

五  搓法

【定义】

用双手掌面对称地夹住肢体的一定部位,做相反方向的快速搓动,并同时做上下往返动的手法,称为搓法。（图3-13）

【操作程序】

用双手指掌面或掌指面相对用力夹住操作部位，以肩关节为支点，双上肢做快速的相反方向的搓动，同时作上下往返移动。

                                   图3-13

【注意事项】

双手用力要对称，施力不可过重，夹搓时如夹得太紧会造成手法呆滞，操作中动作协调、连贯，动作不宜中断。

【技能训练】

1.人体练习

在人体的四肢部和胁肋部做搓法练习。

【临床应用】

本法是推拿常用的辅助手法之一，主要用于上肢、下肢、胁肋部及腰部。具有调和气血、理顺组织、舒经通络与放松肌肉的作用。配合其他手法，常用于治疗肢体酸痛，关节活动不利及胸胁屏伤等病症。

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临床搓法常与抖法联合使用，作为治疗的结束手法。

六  运法

【定义】

术者以拇指或中指的罗纹面着力,在经穴之间由此及彼地做环形或弧形轻轻推摩,称为运法。（图3-14.1）

【操作程序】

术者取正坐位。沉肩、垂肘,肘关节屈曲100~120°,腕部放松,以拇指或中指的罗纹面着力于一定穴位上。拇指掌指关节或腕部做主动运动,使着力部位沿着一定的路线向另外一个或几个穴位,轻缓地做环形或弧形的抚摩运动。

            图3-14.1                           图3-14.2

【注意事项】

1.术者着力部位紧贴体表

2.操作时,用力均匀柔和,宜轻不宜重,指面仅在体表轻摩,不带动皮肤运动,作用力较摩法为轻。

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《厘正按摩要术》说:“摩法较推则从轻,较运则从重。”

3.运动方向常与补泻作用有关,需视病情和穴位主治作用选择。

4.频率较摩法慢,宜缓不宜急,一般为80-100次/分。

5.小儿推拿应用时,局部常须使用水、葱姜汁、滑石粉等推拿介质。

【技能训练】

1.人体练习

主要结合小儿推拿特定穴进行练习。

1.运内八卦    受术者坐位或仰卧位。术者用拇指或中指的罗纹面着力,在其手掌面上的内八卦穴,做顺时针方向的环转运法。

2.运外八卦    受术者坐位或仰卧位。术者用拇指或中指的罗纹面着力,在其手掌背上的外八卦穴，做顺时针方向的环转运法。

3.运土入水    受术者坐位或仰卧位。术者用拇指或中指的螺纹面着力,由其拇指根部,沿手掌边缘,经小天心运至小指根部。（图3-14.2）

4.运水入土    受术者坐位或仰卧位。术者用拇指或中指的螺纹面着力,由其小指根部,沿手掌边缘,经小天心运至拇指根部。

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    内八卦的定位： 以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹的2/3处为半径所作的圆周；外八卦的定位：掌背外劳宫的周围,与内八卦相对。

【临床应用】

运法刺激轻柔缓和,有宣通筋络、调和气血的作用。为小儿推拿常用手法。根据所取穴位,其治疗作用有:

运内八卦,治疗痰结咳喘、乳食内伤、腹胀、呕吐、纳呆等病证,有理气化痰、行滞消食的作用。

运外八卦,治疗胸闷、腹胀、便结等病证,有宽胸理气、通滞散结作用。

运土入水,治疗新病、实病,因湿热内蕴所致少腹胀满、小便赤涩、泄泻等病证,有清脾胃湿热、利尿止泻的作用。

运水入土,治疗久病、虚证,因牌胃虚弱而致的消化不良、食欲不振、腹泻、完谷不化等病证,有健脾助运、润燥通便的作用。

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