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第4节 挤压类手法
我们把用指、掌或肢体其他其他部位在所施部位上做按压或相对挤压的手法归类为挤压类手法。主要包括按法、点法、掐法、拨法、捏法、拿法、捻法等。
一 按法
【定义】
以指或掌按压体表一定部位或穴位，逐渐用力，按而留之，称按法。
可分为指按法、掌按法、肘按法等。
【操作程序】
1.指按法
用拇指指峰、罗纹面或整个指腹按压在体表，其余四指自然伸直，置于相应的位置，固定助力，腕关节屈曲40°-60°，拇指垂直向下用力按压，用力从轻到重，到最大力时停顿片刻，渐减压力，再重复按压，使整个动作过程最平稳又富有节奏感。（图3-17.1）
2.掌按法
用双手或单手手掌掌面紧贴体表，手指自然伸直放于体表，腕关节背伸，肘关节微屈，上半身前倾，将上半身的重量通过肩、肘传至手掌面，垂直向下按压，用力方式同指按法。（图3-17.2）
3.肘按法
以肘后尺骨鹰嘴突起部着力，肘关节屈曲，手握拳，另一手按压拳背以助力，以肩关节为支点，利用身体上半部的重量对所示部位进行垂直持续按压。（图3-17.3）
图3-17.1 图3-17.2 图3-17.3
【注意事项】
1.开始时用力须由轻而重，结束时再由重而轻，不可突发突止、暴起暴落。
2.对骨质情况要诊断明确，不可突施暴力，以免造成骨折。
3.应用时要掌握好施力轻重，稳而持续，气力透达，有酸、胀、痛等得气感，并以受术者能忍受为度。
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对于骨质疏松患者和椎体向前滑脱患者禁用按法。
【技能训练】
按法主要采用人体练习。
1.在百会、颊车、肩井、曲池、合谷、肾俞、环跳、足三里等穴练习指按法。
2.在中脘、神阙、关元等穴练习掌按法。
3. 在脊柱、腰骶练习叠掌按法。
4. 在环跳、大腿后侧练习肘按法。
【临床应用】
按法常用于胸腹、背腰、下肢后侧及穴位，具有开通闭塞、解痉止痛、舒筋活血、蠲痹通络、理筋整复及矫正脊柱畸形的作用。
指按法施术面积小，压强大，治疗范围较广，适用于全身各部的经穴及痛点。掌按法适用于较为平坦的部位，如腰背、脊柱、臀、腹、下肢后侧等。
按法与揉法复合成按揉法，常用于临床治疗中。
二 点法
【定义】
用指端或屈曲的指间关节等部位着力,对受术部位进行点压的一种手法。
根据施术者着力部位不同可分为拇指端点法、屈拇指点法、屈食指点法。
【操作程序】
1.拇指端点法
用拇指指端着力患处或穴位,其余手指自然屈曲握空拳,肩肘放松,上臂主动用力下压,通过肘、腕关节传导,使指端持续向下点压。
2.屈拇指点法
用拇指屈曲的近节指间关节背侧着力于操作部位,其余手指自然屈曲握实拳,肩肘放松,上臂主动用力下压,通过肘、腕关节传导,使指间关节屈曲面持续向下点压（图3-18.1）。
3.屈食指点法
食指屈曲,其他手指相握,以食指第一指间关节突起部着力,拇指末节紧压食指指甲部以助力,前臂与食指主动施力进行点压（图3-18.2）。
图3-18.1 图3-18.2
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勾点法也属于点法的一种，是以中指勾住所施部位（廉泉、天突、凤池等穴），进行勾点操作。
【注意事项】
1.用力要注意逐渐加力和逐渐减力，禁止使用暴力，并且力量的大小既要产生得气感，又要以患者能忍受为度，避免造成局部损伤。
2.在临床上点法常与揉法配合使用，边点边揉，以缓解刺激，可以避免气血积聚和局部组织损伤。
【技能训练】
点法主要采用人体练习
1.用拇指点或屈指点太阳、阳白、曲鬓、下关、颊车等穴;拇指点风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、风门、肺俞等穴:肘点大肠俞、环跳等穴。
2.受术者仰卧位,用中指勾点廉泉、天突、风池、委中、承山等穴。
【临床应用】
点法具有着力点小、刺激强的特点,主要用于穴位及痛点,具有明显的“以痛止痛”的功效,在治疗操作中可起到开通闭塞、通经止痛、调整脏腑功能等作用,临床主要用以治疗脘腹挛痛、风湿顽痹、陈伤疼痛、肢痿瘫痪等病证。
三 掐法
【定义】
用拇指指甲刺激受术部位或穴位的一种手法。
【操作程序】
医者手握空拳，拇指伸直，以拇指指甲着力，吸定在治疗的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。
【注意事项】
1.垂直用力按压，由浅入深，不揉动。操作次数一般4-5次，或中病即止，不宜反复长期使用。
2.施术时避免刺破皮肤，掐法后加用揉法，以缓和刺激，减轻局部不适感。
【临床应用】
掐法是强烈刺激手法之一，具有开窍醒神、兴奋神经、温通经络、解除痉挛的功效。主要适用于一些具有急救醒神作用的穴位，如人中、十宣、涌泉等穴。临床常用来急救。
四 拨法
【定义】
用手指端面着力,沿着所施部位的肌肉、筋腱等组织垂直方向进行拨动的一种手法,称之为拨法,又称弹拨法（图3-19）。
可分为一指拨法、二指拨法和三指拨法。
图3-19
【操作程序】
拇指伸直或微屈,以指端面或桡侧面着力,余四指置一旁以助力,拇指适当用力点压至一定深度,待有酸胀感时,再做与肌纤维、肌腱、韧带或经络、经筋成垂直方向的单向或来回拨动,可双拇指重叠操作。亦可用并拢的食中二指(二指拨法)、并拢的食中环三指端面着力(三指拨法),以拇指置一旁以助力,进行拨法操作。
拨法的作用效果是使肌纤维、肌腱或韧带横行移动,着力部与皮肤表面没有摩擦移动。应用时在放松的基础上可在患处找到某一体位时最痛的一点,拇指端面按住此点不放,嘱其转动肢体至痛转轻的新体位时,再施以拨法,此即“以痛为腧,不痛用力”的点拨治疗法，有很好的止痛效果。
【注意事项】
1.推动时手指面不能在皮肤表面摩擦移动,应带动皮肤一起来回拨揉运动,不能用爪着力操作,以免损伤皮肤
2.用力要轻重得当,太轻则力浮,只能揉动皮肤,起不到对筋腱的刺激作用;过重则力死，使动作滞涩而产生不适感。
3.骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。
4.拨动的频率要均匀、适中,一般在150-200次/分为宜。
【技能训练】
拨法主要采用人体练习。
1.可选择肱二头肌长头肌腱、背腰部骶棘肌、第三腰椎横突、股二头肌腹等部位,分别练习单手单指、二指或三指拨法与双手拇指叠指拨法。
2.弹拨肩内陵、肩贞等穴。
3.弹拨颈项、肩背、腰臀等部位的痛点及软组织增生物。
【临床应用】
本法用于颈,肩,腰,臀、四肢等部位的肌肉、肌腱、韧带、病理性条索状组织。在治疗时,可视受术条索状组织的长度,分别选择一指、二指或三指拨法,可定点施拨,也可沿条素状组织的长轴方向边拨边向前移动。
本法在治疗时可起到剥离粘连、消散结聚、解痉止痛,调理筋膜等作用,临床上配合其他手法,弹拨肩部周围肌群可以治疗肩周炎、冈上肌肌腱炎,肩峰下滑囊炎,肱二头肌长头肌腱炎等病；指拨颈项部肌群,配合提拿法、推法、颈椎板法等能治疗颈椎病,落枕,颈部伤筋等病;弹拨腰背肌群和上下肢肌群,配合㨰法、按法等可治疗中风偏瘫,腰背肌筋膜炎,肥大性脊椎炎等病:弹拨腰骶、臀及下肢肌群,配合肘点法、斜板法、拔伸法等可治疗腰椎间盘突出症,第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、风寒湿痹等病证。
五 捏法
【定义】
用拇指和其他手指将施术部位的皮肤夹持,提起,并向前捻搓的一种手法,称为捏法。
可将其分为二指捏、三指捏、五指捏等。捏与揉相合而用,称为揉捏法。在脊背皮肉的捏法应用操作,又称为捏脊法。
【操作程序】
1.二指捏法(拇食指捏法)
是用拇指与食指中节桡侧面相对用力挤捏，随即放松，再用力挤捏、放松，反复重复挤捏和放松动作，并循序匀速移动。
2.三指捏法
用拇指与食、中二指指面着力，其余操作同二指捏法。
3.五指捏法
用拇指和其余四指指面着力,又称挪法。其余操作同二指捏法。
4.捏脊法
两手捏起脊柱中线两侧的皮肉,用拇指面抵住皮肉,食中指在前,将皮肉捏起,或用食指桡侧面抵住皮肉,拇指在前,捏起皮肉,两手捏提捻转,并交替向前移动。在腰部捏移时可配合提扯操作,从骶部捏至大椎为1遍,一般捏3-5遍,以皮肤发红为度。捏提肌肤多寡及用力要适度,捏之过多,则动作呆滞不易向前推动,过少则滑脱:用力过大则疼痛,过小则刺激量不足,捏脊法包含了捏、捻、提、推等复合动作,动作宜灵活协调,若掌握得法,操作娴熟,在提拉病患处时,可常发出“嗒嗒”声(图3-)。
图3-20
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捏脊法能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有强身健体功能，是保健主要手法之一。临床治疗先、后天不足的一些慢性疾病，均有一定疗效。
【注意事项】
1.用指面着力,避免用指端着力抠掐。
2.夹持的力量要松紧适宜,每次提捏的皮肤要适中,两指相对而不要拧转。
3.动作要连贯而有节奏性,用力要均匀而柔和。
4.可在所施部位涂以润滑剂,以防损伤皮肤或造成难忍之皮肤锐痛。
【技能训练】
人体练习,学员可在自己或受术者身上练习。
1.在颈项部练习三指捏法。
2.在脊背部练习捏脊法。
3.在四肢部练习五指拿捏法。
【临床应用】
本法适用于颈项、四肢、肩背、腰部等部位,在治疗操作时可起到舒筋通络、行气活血、解肌发表、解除疲劳等作用,临床常配合拿法、揉法等治疗颈椎病、肩周炎、四肢酸疼等病。
六 拿法
【定义】
用拇指与其余四指对称用力,对所施部位进行提捏或揉捏,称为拿法。
根据拇指与其配合手指的数目,可分为三指拿法、五指拿法。
【操作程序】
用大拇指及其他手指,或大拇指和食中两指对称用力,夹住治疗部位的肌筋,逐渐用力内收,将治疗部位的肌筋提起,并做轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作（图3-21 ）。
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拿五经法是用五指指面沿前发际到风池穴,抓拿头顶部督脉及左右足太阳经及少阳经的手法,又称拿顶法、五指抓拿法。
操作方法是：受术者坐位,术者站于其侧后方,左手拇食指分开撑扶住其前额部,右手掌指微屈,五指分开指尖朝前,中指指面按放在前发际正中督脉之神庭穴,食指、环指指面分别按放在左右太阳经,拇指与小指则分别按放在左右少阳经,整个手掌和五指掌面与头部贴紧。操作时,用力使五指远侧指间关节屈曲,如鹰爪状抓拿头部五经,边拿边向后行进,至枕外隆凸止。
临床应用：本法主要用于头部,具有祛风散寒、平肝潜阳、开窍醒神、安神定志、健脑益髓之功效临床上常和其他头面部的手法配合,治疗外感、高血压、椎动脉型颈椎病、神经衰弱、失眠及各种原因引起的头昏,头晕、头胀、头痛等病证。
图3-21
【注意事项】
1.拿时一紧一松地提起、放下,用力由轻到重，和缓而有节律性,逐步达到渗透的作用,切忌突然加力、减力。
2.操作中要注意腕关节的灵活性,动作协调,可根据需要,边拿边循序移动。
3.不可用指端、爪甲扣掐施术部位。
【技能训练】
本法主要采用人体练习。
学员可在自己或受术者身上练习拿肩井、拿凤池、拿胸大肌、拿背筋等操作。
【临床应用】
拿法既有力又柔和,患者感觉轻松舒适,临床应用比较广泛。适用于颈项、肩背、四肢及腹部。具有疏经通络、祛风散寒、行气活血、解痉止痛、软坚散结、开窍发
汗等功效。
七 捻法
【定义】
拇、食指夹住治疗部位进行捏揉捻动,称为捻法（图3-22）。
【操作程序】
用拇指罗纹面与食指的中、末节罗纹面或食指桡侧缘相对捏住施术部位,拇指、食指主动运动,稍用力做对称性快速捏揉搓捻动作。可边捻边移,捻动的速度宜快,移动要慢。
图3-22
【注意事项】
捻动时动作要灵活连贯,柔和有力,不要僵硬、呆滞。
【技能训练】
本法应着重练习着力指的相对搓捻动作,使搓捻幅度由大而小,速度由慢而快。然后在手指、足趾练习捻法,同时配合拔伸、摇转、捋勒之法
【临床应用】
本法用于手指、足趾。具有理筋通络、滑利关节、消肿止痛、活血祛风等功效,常用于指、趾间关节疼痛、肿胀、屈伸不利等病证,也可作为辅助手法治疗颈椎病、瘫痪、类风湿关节炎、屈指肌腱腱鞘炎等病证。本法常与搓法、抖法等手法配合,作为治疗的结束手法。
