第5节  叩击类手法

叩击类手法,是以手或器械有节奏地打击受术部位,产生打击震动刺激的一类手法。

主要包括拍法、击法、叩法。

一  拍法

【定义】

以虚掌拍打受术部位,称拍法。（图3-23）

【操作程序】

1.五指并拢,掌指、指间关节微屈,形成虚掌。

2.腕关节放松,以掌面平稳而有节奏地拍打受术部位,频率每分钟80次左右。

【注意事项】

1.拍打时全掌边缘同时接触受术部位,使掌内空气压缩形成较清脆的震空声,从而产生共振。

2.两手操作时,应交替拍打,不要同时进行。

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轻拍以皮肤轻度发红、发热为度，中重度拍法一般不超过10次。另外，对结核、肿瘤、冠心病的患者，禁止用拍法。

                              图3-23

【技能训练】

按其操作要领，可先在沙袋、软垫或学员自己的大腿上练习，待操作熟练后，再进行人体操作练习。

【临床应用】

拍法主要用于肩背、腰骶及下肢外侧部。具有消除疲劳,解痉止痛,活血通经等作用。常用于治疗慢性劳损,风湿性肌炎,局部感觉迟钝、麻木及急性扭伤等病症。拍法常作为推拿结束手法使用，亦常用于保健按摩中。

二  击法

【定义】

用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表一定部位，称为击法。

可分为指击法、掌根击法、侧击法、拳击法、指尖或桑枝棒击法等。（图3-24）

【操作程序】

1.拳击法

手握空拳，腕伸直，前臂主动施力，以拳背节律性平击施术部位，此即拳背击法；用拳面叩击施术部位，即为拳面击法；用拳尺侧面击施术部位，即为捶击法。

2.掌根击法

手指伸直，腕关节背伸，前臂主动施力，以掌根节律性击打施术部位，即为掌根击法。

3.侧击法

又称小鱼际击法、切法或剁击法,掌指部伸直,前臂部主动施力,以小鱼际部节律性击打施术部位。侧击法可单手操作,亦可双手同时操作,双手操作时,可合掌叩击,亦可交替起落叩击。

4.指击法

又称啄法,或攴法,手五指微屈,分开成爪形,或轻轻聚拢成梅花形,腕关节放松,前臂主动运动,用指端节律性击打施术部位。

5.棒击法

用柔软而有弹性的桑枝棒有节律地击打施术部位。

击打动作要连续有节奏,快慢适中;击打时要有反弹感,即击后迅速弹起,不要停顿或拖拉。

                               图3-24

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桑枝棒的制法：用细桑枝十二根(粗约12.5px左右)去皮阴干,每根用桑皮纸卷紧,并用线绕扎,然后把桑枝合起来先用线扎紧,再用桑皮纸层层卷紧并用线绕好。外面用布裹紧缝好即成。要求软硬适中(即具有弹性),粗细合适(即用手握之合适,约4.5-125px),长约40cm。

【注意事项】

1.击打时,手腕既要保持一定的姿势,又要放松,以一种有控制的弹性力进行叩击。

2.根据所需击打力的大小,用肩关节或肘关节或腕关节发力击打在治疗部位。

3.用力均匀而有节奏。不可用掌指关节部着力,以免致局部疼痛及损伤。

4.操作时,用力应果断、快速,击打后将拳背立即弹起,叩击的时间要短暂,使手法既有一定的力度,又使受术者感觉缓和舒适。切忌用暴力击打,以免给受术者造成不应有的伤痛。

5.一个部位每次击打3-5次。

【技能训练】

学员首先在理论上充分理解其技术动作,然后按正确的操作方法在沙袋上练习,也可将沙袋吊起,在沙袋上进行练习,动作熟练后,再在人体上进行练习。

可在大椎、肩背、腰骶、下肢后侧练习拳击法,掌根击法及侧击法;在头部练习指击法。在大椎穴操作时,患者宜取坐位,颈腰部挺直,用竖拳击打;在腰骶部操作,患者宜取坐位或立位,腰部挺直,用拳背做横向击打。

【临床应用】

击法主要用于头、肩背、腰骶、臀、四肢等部,在治疗颈腰椎疾患引起的肢体酸痛、麻木、风湿痹痛、疲劳酸痛、肌肉萎缩等病证的操作中经常使用,在保健按摩中亦常使用,可起到疏通经络、宣通气血、祛风除湿、生肌起痿等作用。

三  叩法

【定义】

以手指的小指侧或空拳的底部击打体表一定部位,称叩法,叩法的刺激程度较击法为轻,有“轻击为叩”之说。

【操作要领】

1.小指侧叩

手指自然分开,腕关节略背伸,前臂主动运动,用小指侧节律性叩打施术部位。操作娴熟者,可发出“嗒喈”声响。

2.拳叩

手握空拳,腕关节略背伸,前臂主动运动,以拳的小鱼际部和小指部，也可手心朝向施术部位节律性击打施术部位。操作熟练者可发出“空空”的响声。（图3-25）

                              图3-25

【注意事项】

1.不要施重力，否则就失去了叩法的作用。

2.受术者一般都有轻松舒适的感觉。

【技能训练】

学员首先在理论上充分理解其技术动作,然后按正确的操作方法在沙袋上练习,也可将沙袋吊起,在沙袋上进行练习,动作熟练后,再在人体上进行练习。可在下肢后侧练习小指侧叩法，在肩背部和下肢外侧练习拳叩法。

【临床应用】

叩法常用于肩背、腰及四肢部，具有行气活血、舒筋通脉、消除疲劳的功效。可以治疗颈椎病、、局部酸痛、倦怠疲劳等病症。常与拿法、捏法结合应用。