第2节  推拿常用的特殊检查

一、背部

1.压顶试验（颈椎间孔挤压试验）  患者正坐,医者用双手重叠按压其头顶,并使颈部在不同角度下受压,若引起颈痛和肢体放射痛者为阳性,提示颈部神经根受压(图5-1)。

2.叩顶试验  患者正坐,医者一手掌放于患者头顶,另一手握拳叩击掌背,若引起颈部成上肢疼痛或麻木,提示颈椎病致颈部神经根受压(图5-2)。

图5-1压顶试验                     图5-2叩顶试验

3.仰卧屈颈试验  患者仰卧,主动或被动屈颈1-2分钟,引起腰腿痛及放射痛者为阳性,提示腰部神经根受压(图5-3)。

4.臂丛神经牵拉试验  患者正坐,颈前屈,医者站于被检查侧,以一手推头部向对侧,另一手握该侧腕部做相反方向牵拉。若患肢出现放射痛、麻木,提示臂丛神经受压(图5-4)。

图5-3仰卧屈颈试验                  图5-4臂丛神经牵拉试验

5.挺腹试验    患者仰卧，将腹部挺起，腰及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，若引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压（图5-5）。

6.直腿抬高试验和加强试验    又称拉赛格试验。患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手托足，另一手压与膝上方，使患肢保持伸直位缓缓抬高，如抬高不到60°，即出现腰痛和患肢后侧放射性疼痛，为试验阳性，这是腰椎间盘突出症的重要体征；当患肢抬高到出现疼痛的角度时，降低5°-10°，再做足背伸，又引起疼痛，为直腿抬高加强试验阳性，可排除股后肌群紧张引起的直推抬高阳性（图5-6）。

图5-5挺腹试验

图5-6直腿抬高试验和加强试验

7.跟臀试验    患者俯卧两下肢伸直，医者握其踝部屈膝使其足跟接触到臀部，若腰椎或腰骶关节有病变，则引起腰痛，且骨盆甚至腰部也随着抬起（图5-7）。

图5-7跟臀试验

二、上肢部

1.搭肩试验    又称“杜加试验”。正常人手能搭到对侧肩部,且肘部能靠近胸壁。若患者手能达到对侧肩部,肘部不能靠近胸壁或肘部能靠近胸壁,手不能搭到对侧肩部,均为阳性,提示肩关节脱位的可能(图5-8)。

图5-8搭肩试验

2.肱二头肌抗阻力试验    嘱患者屈肘90°,医者一手握住患者肘部,一手握腕部,嘱患者用力屈肘,检查者拉前臂以抗屈肘。结节间沟处疼痛,提示肱二头肌肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。

3.直尺试验    医者以直尺贴于患者上臂外侧,正常时不能触及肩峰,若直尺能触及肩峰,提示有肩关节脱位或其他原因引起的方肩畸形,如三角肌萎缩等(图5-9)。

图5-9直尺试验

    4.肩关节外展试验   此试验对于肩部疾病的鉴别诊断有重要的意义（图5-10）。

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冈上肌肌朧炎

冈上肌肌腱在肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙内受到喙肩韧带和肩峰等的摩擦而产生冈上肌肌腱炎,以肩部外侧疼痛,并在肩外展60°-120°时产生以疼痛弧为主要表现的无菌炎症性疾病。本病好发于中青年,一般起病缓慢,常有轻微的外伤史或受凉史,症状一般不明显。

(1)肩关节功能丧失或只能轻微外展，并伴有剧烈疼痛者,可能为肩关节脱位或骨折。

(2)肩关节从外展到上举过程均有疼痛者,提示为肩关节周围炎。

(3)肩关节在外展开始时不痛,越接近水平位时越痛,可能为肩关节粘连。

(4)肩关节在外展过程中疼痛,但在上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。

(5)肩关节从外展到上举60°-120°的范围内有疼痛,超过这个范围反而不痛或痛减，又称肩疼痛弧试验，多为冈上肌肌腱炎。

(6)肩关节外展动作小心翼翼，并有突然痛者，可能为锁骨骨折。

图5-10肩关节外展试验

5.肘三角检查    当肘关节伸直时,肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一直线上；在肘关节屈曲时呈一底边向上的等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位或组成肘三角的骼发生骨折并移位时,此解剖关系则发生改变。

6.网球肘试验   又称“密耳试验”。 病人在腕关节尽量屈曲然后前臂完全旋前且肘伸直时,引起肱骨外上髁处剧痛为阳性(图5-11)。

图5-11网球肘试验

7.腕屈、伸肌紧张试验    患者正坐,医者位于其前方,一手握患者肘部,使其屈时90°呈前臂旋前位并掌心向下半握拳,另一手握住手背使之被动屈腕,然后在患者手背施加阻力,嘱患者伸腕。如肱骨外上髁处疼痛,提示肱骨外上髁炎。患者掌心向上,伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛者为阳性，

提示肱骨内上髁有病变。

8.握拳试验    患者四指将拇指握在拳眼内以握实拳,做腕关节尺偏,如桡骨茎突处发生疼痛,则提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(图5-12)。

图5-12握拳试验

三、骨盆和骶髂关节部

1.双膝双髋屈曲试验    患者仰卧,医者将患者双膝双髋屈曲的同时压向腹部,若活动受限、疼痛,提示该处的椎间关节有病变;若将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛,说明有骶髂韧带损伤或关节病变。

2.骨盆分离与挤压试验    患者仰卧,医者两手分别压于两侧髂骨翼上,并用力向外按或向内挤压。有疼痛者为阳性,提示骶髂关节有病变。

3.“4”字试验    患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,将足跟置于健侧膝上方,医者一手压住患侧膝上方,另一手压住健侧髂前上棘,使患侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性,提示骶髂关节有病变（图5-13）。

4.梨状肌紧张试验    患者俯卧,医者握住患肢小腿下端,患肢屈膝90°时，使髋关节内旋，梨状肌呈紧张状态，此时若出现沿大腿后侧至小腿后侧的放射性疼痛，为阳性反应，提示梨状肌综合征。

图5-13“4字试验”

四、下肢部

1.髋关节承重功能试验    又称川德伦试验。患者站立,先以健侧下肢站立,患肢屈膝提起,正常时单腿站立后对侧骨盆上升。然后以患侧下肢站立,健肢提起,对侧骨盆反而下降,即为患侧试验阳性。此征阳性提示患侧臀中肌麻痹、髋关节脱位、陈旧性股骨颈骨折等（图5-14）。

图5-14髋关节承重功能试验

2.掌跟试验    患者仰卧,下肢伸直,足跟放在检查者的掌面上,在正常情况下,足直竖在掌面上。如有股骨颈骨折,髖关节脱位或截瘫患者的髖关节松弛时,则足向外侧呈外旋位。

3.足跟叩击试验    患者仰卧,两下肢伸直,医者一手将患肢抬起,另一手以拳击其足跟,若髋关节处发生疼痛,说明髋关节处有骨折、脱位等病变。

4.屈膝屈髋分腿试验    患者两下肢屈曲外旋,两足底对贴,将两下肢外展外旋,若有股内收肌综合征,则大腿不易完全分开,若被动分开即产生疼痛。

5.浮髌试验    患者平卧,膝部伸直,医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔,另一手食指一压一放其髌骨,反复数次,若有波动感即提示膝关节腔内有积液存在(图5-15)。

图5-15浮髌试验

6. 抽屉试验    患者仰卧,屈膝约90°,两足和股四头肌放松。医者双手握小腿将其向前和向后反复推拉。正常时无活动,若有向前滑动,提示前交叉韧带损伤;若有向后滑动,则提示后交又韧带损伤(图5-16)。

7.膝关节旋转试验    患者仰卧,医者一手据住膝部而另一手握住足部,使膝关节被动屈伸的同时将小腿内收外旋或外展内旋,然后再慢慢伸直膝关节。若膝关节内侧疼痛或有响声,则说明内侧半月板损伤:若膝关节外侧疼痛成有啊声,则为外侧半月板损伤(图5-17)。

图5-16浮髌试验

图5-17膝关节旋转试验

8.研磨试验    此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧,下肢伸直,患膝屈曲至约90°,助手将其大腿固定,医者用双手握住患侧足部下压,使膝关节面靠近受挤压,然后旋转小腿,若有疼痛,则为半月板损伤;若将小腿提起,使膝关节间隙增宽,再旋转小腿时发生疼痛,则为侧副韧带损伤(图5-18)。

图5-18研磨试验

小结

推拿治疗在临床中涉及骨伤、内、外、妇、儿、五官等各科疾病，如何运用正确的推拿手法进行治疗，首先必须明确诊断。因此在临床中必须运用中医四诊方法并结合西医诊断学的一些知识和骨伤科特殊检查方法等对疾病进行综合分析，明确诊断，以便选择恰当的治疗方法。

案例分析

赵某，女，56岁，职员。主诉：肩、颈、枕部疼痛5个多月，近两个月以来，颈部强直疼痛，不能单独活动颈部，活动时需与躯干共同旋转，时有头晕、头痛，项背肌肉坚硬，脖后根部硬块明显，左上肢时有疼痛，经常半夜痛醒。

问题：对于此患者应该主要做什么特殊检查？

参考答案：压顶试验、叩顶试验及臂丛神经牵拉实验等。