第4章  推拿治疗原则及治法

学习目标

知识目标：了解推拿在临床治疗中应遵循的原则，即整体观念，辩证施术；标本同治，缓急兼顾；以动为主，动静结合。了解推拿八法的特点，掌握推拿的补泻作用及应用特点。

能力目标：通过学习能够在治疗不同疾病时，遵循推拿治疗原则，选择正确的治疗方法。

素养目标：使学生热爱中医推拿事业，不怕苦，不怕累，刻苦学习勇于实践。有全心全意为人民服务的良好道德情操。

第1节推拿治疗原则

推拿的治疗原则是以中医基本治疗原则为基础，结合推拿技术与方法特点而制定的治疗法则。总的治疗原则包括三方面：1、整体观念，辩证施术；2、标本同治，缓急兼顾；3、以动为主，动静结合。

一、整体观念，辩证施术

整体观念对于推拿临床应用的指导意义在于分析局部症状时,要注意机体整体对局部的影响;处理局部症状时,也要重视对机体整体的调整。在用推拿施治时,辨证论治具体表现为辨证施术,即根据辨证的结果确立治疗法则,选择手法操作的穴位、部位和适宜方法,进行具体的操作治疗。

辨证施术在推拿临床应用时还要注意中医学的同病异治和异病同治的辨证施治特点,即使按照西医学疾病分类也能体现出中医这一特点。同病异治,即同一疾病采取不同的推拿手法技术治疗。某些疾病,病变部位和症状虽然相同,但因其具体的病机不同,所以在治疗方法上,选用的推拿手法上,选用的推拿技术及穴位、部位就因之而异。如腰腿痛,可由椎骨错位、腰腿风湿、腰肌劳损等多种原因引起,治疗时就不能简单地采取对症止痛的方法,而应通过全面的综合分析,找出最基本的病理变化,分别用纠正椎骨错位、活血祛风、舒筋通络等方法进行治疗,才能取得满意的疗效。异病同治,即不同的疾病采取相同的推拿技术治疗。某些疾病,病变部位和症状虽然不同,但因其主要病机相同,所以在治疗方法上可以选用相同的推拿技术及穴位、部位。如放松肌肉、解除肌肉痉挛的治疗技术，既可以应用于颈椎病，又可以应用于腰椎间盘突出症。

二、标本同治，缓急兼顾

临床应用推拿技术时，在“治病必求于本”的原则指导下，还应该注重标本同治、缓急兼顾。既要针对疾病的主要矛盾治疗,又要注重疾病次要矛盾的处理;既要积极治疗疾病的急性发作,又要兼顾疾病慢性症状的处理。如某些腰腿痛患者,由于病程较长,腰背肌肉痉挛或挛缩,治疗时应先使腰背肌肉放松,在腰背肌肉得到一定程度的放松条件下再治其本。

另外,正确地应用标本同治、缓急兼顾的治疗原则,不仅要制定推拿技术本身具体的治疗方法,还应该依据这一原则与其他治疗方法合理结合。

三、以动为主,动静结合

推拿治疗的各种技术行为都与运动有关。不论手法对机体的作用方式,还是指导受术者所进行的功法训练,都是在于运动。能否准确运用“动”,是决定推拿治疗成功与否的重要因素之一

“以动为主”是对应用推拿技术治疗过程中其治疗特点和治疗技术操作重点的高度概括。强调了推拿治疗时合理组合与准确应用各种“动”的因素的重要性。医生手法操作或指导患者进行功法锻炼时,应该根据不同的疾病、不同的病情、不同的病例状况,确定其作用的强弱、节奏的快慢、动作的徐疾和活动幅度的大小。

“动静结合”包括两方面内容:一是在手法操作时,要求施术者和受术者都应该情志安静、思想集中、动中有静;二是推拿技术治疗及功法锻炼后,受术者应注意安静体息,使机体有一个自身调整恢复的过程。施术者在制订治疗方案时,动和静一定要合理结合。

第2节推拿治法

推拿是医者在医学理论指导下,以手或身体的其他部位,在患者的某些体表部位施行特定的技术动作,以调整人体生理,病理状态而达到防病治病、保健养生、强身健体目的的治疗方法，属中医外治法的范畴。

推拿手法的治疗作用决定于两个要素,一是手法作用的性质和量,二是被刺激部位或六位的特异性。手法的性质,指有温热性质的手法,有寒凉性质的手法。手法的作用量,则包括作用力的大小、作用部位的深浅、作用时间的长短、手法频率的快慢等,作用部位和六位的特异性,则是要根据疾病的性质状况,选择相应的部位和穴位。在同

一部位或穴位用不同性质和量的手法,作用不同:用同一性质和量的手法在不同部位和六位操作,作用也不同。二者必须有机地结合运用,才能收到较好的治疗效果。

根据手法的性质和作用量,结合治疗部位和穴位,推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。

一、温法

温，即温热。温法是用于虚寒证的一种方法。多使用摆动、摩擦、挤压类手法,以达到温经散寒、补益阳气的作用。治疗手法多缓慢、柔和,作用时间较长,患者有较深沉的温热等刺激感,推拿手法中,产热最强的应属擦法,尤以小鱼际擦法最甚。临床可

用摩揉丹田,擦肾俞、命门等温补肾阳;可按摩中脘、关元,拿肚角等温中散寒止痛；分

推肩胛骨、揉肺俞、摩中脘、揉足三里等温肺化饮:摩关元,擦八髎,揉龟尾等温阳止泻。

二、通法

通,即疏通。通法有通瘀滞、行气血的作用。中医认为,“不通则痛,通则不痛”,手法中按法、击法最具疏通的效果。按能通经络、行气血。击法可以通调一身阳气,多施用于大椎、八髎、命门、腰阳关等处。故经络不通,气血不畅皆可用击法。按法使之可解,点按背俞穴可调畅脏腑之气血。用推、拿、搓、揉等手法,可通其穴道;搓摩胁肋以疏肝气;掐拿肩井,以通气行血。用扳法治疗腰椎间盘突出症,也是通法的具体应用。

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《厘正按摩要术》云“按能通血脉”“按也最能通气”,可以看出按能通经络、行气血。

三、补法

补,即滋补,补气血津液之不足、脏腑机能之衰弱。“虚则补之”和“扶正祛邪”

是推拿临床的指导思想。因气不足面患病者可用按摩方法补气,使精神得复。

按经络循行,有“顺经为补、逆经为泻”“推而纳之、动而伸之、随而济之、迎而夺之”之说;按手法刺激强度,有“轻揉为补、重揉为泻”之说;按手法频率,有“急摩为泻、缓摩为补”之说;按手法旋转方向有“顺转为补,逆转为泻”之说;按手法操作

时间,有“长时为补,短时为泻”之说;按手法运动方向,有”推上为补、推下为泻”之说;按手法性质有“旋推为补,直推为泻”之说:按血液循环方向,有“向心为补、离心为泻”之说。

虚证皆可用补法。临床中补五脏,以督脉、膀胱经背俞穴、腹部特定穴为主；手法以摆动、摩擦类手法为主；多轻柔、长时、弱刺激。如气血双补，以健脾益气生血为主，多采用摩揉中脘、关元、脾俞、肾俞、胃俞，按揉膻中、膈俞等。

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《素问·离合真邪》云:“不足者,补之奈何?…推而按之。

四、泻法

泻,即泻下。泻法,可用于下焦实证。由于结滞实热,引起下腹胀满成胀痛、食积火盛、二便不通等皆可用本法治疗。推拿之泻,不同于药物峻猛,故体质虚弱,津液不足，

气虚无力致大便秘结者,均有较好效果。临床上一般用摆动、摩擦、挤压类手法,力量稍重,治疗方法与补法相反。对胃肠燥热者,多采用推揉中脘、天枢、大横,重手法、时间短顺时针摩腹,推下七节骨,向下揉按长强等。

五、汗法

汗法即发汗、发散的方法,可使病邪从汗而解,有祛风散寒的作用。汗法多用于风寒外感和风热外感两类病证。外感风寒可用拿法,先轻后重,使汗逐渐透出,达到祛风散寒解表的目的。外感风热用轻拿法,使腠理疏松,微汗解表,施术时,患者感觉汗毛竖起,周身舒适,肌表微汗潮润,贼邪自散,病体则霍然而愈。汗法以挤压类和摆动类手法为主,多配合一指禅推风池、风府以疏风;按拿合谷、外关以祛风解表;推按揉大椎、风门、肺俞以散热通经、祛风宣肺。

六、和法

和法即和解、调和之法。凡病在半表半里,且不宜汗、不宜吐、不宜下者,均要运用和解之法。

调和之法,以和阴阳为重。同时,和脏腑、和经络、和气血、和营卫、和脾胃、和肝胃、和脉气、和经血、和筋脉均为常用之法。和法多用摆动、振动、摩擦类手法,操作时平稳柔和、频率较缓,并注意经络的特性,以达到阴阳平衡的目的。推揉膀胱经背俞穴，可和脏腑阴阳;揉板门,可和脾胃,消食化滞,运达上下之气;揉中脘、章门、期门，搓胁肋可和肝胃;揉按关元、中极,搓擦八髎等可和经血;拿揉肩井,运外八卦，可和一身气血。分腕阴阳,可和阴阳气血,行滞消食,治寒热往来,烦躁不安;分腹阴阳可健脾和胃，理气消食，治呕吐、腹胀、厌食；小儿捏脊，有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的功效。

七、散法

散法，即消散、疏散的方法。其主要作用是“摩而散之，消而化之”，使结聚疏通,临床中对于气滞、血瘀、积聚均可运用散法。推拿所用的散法一般以摆动类及摩擦类手法为主,手法要求轻快柔和。如饮食过度,牌失健运所致的胸腹胀满、痞闷,可用摩擦类手法散之。气郁胀满则施以轻柔的一指禅推,摩法散之;肝气郁滞所致的胁肋疼痛,常以抹双肋的方法散之;有形的凝滞积聚,可用一指禅推、摩、揉、搓等手法散之,频率由缓慢而转快,可达消结散瘀的作用。诸如脏腑之结聚，气血之瘀滞、痰食之积滞,运用散法可达气血之疏通、结聚之消散的目的。

八、清法

清法,即清除热邪的方法,具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦等作用。推拿用清

法,无苦寒伤脾胃之虞。推拿介质多用寒凉之水、滑石粉等。清法以摩擦类、挤压类手法为主,操作时多快速、重施、具有爆发力,但要刚中有柔。施术部位多见皮肤红、紫等郁外散之象。

临床中热性病要根据不同情况采取相应的治疗方法。如病在表者,当治以清热解表，多用开天门、推坎宫手法;表实热者,逆经轻推背部膀胱经、揉大椎等;表虚热者,顺经轻推背部膀胱经、顺揉太阳穴等;病在里且属气分大热者,当清其气分之邪热,逆经轻推脊柱,掐揉合谷、外关等;阴亏虚热者,轻擦腰部、推涌泉、摩下丹田、清天河水等;血分实热者,逆经重推脊柱、退六腑等。

小结

推拿的治疗原则是以中医基本治疗原则为基础，结合推拿技术与方法特点而制定的治疗法则。总的治疗原则包括三方面：1、整体观念，辩证施术；2、标本同治，缓急兼顾；3、以动为主，动静结合。推拿手法的治疗作用决定于两个要素,一是手法作用的性质和量,二是被刺激部位或六位的特异性。根据手法的性质和作用量,结合治疗部位和穴位,推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。

案例分析

患者，女，12岁。壮热不恶寒3天，体温常午后升高，夜间高于白天，烦躁时有谵语，舌红绛，脉细数滑。宜用推拿八法中的何法？

参考分析：清法