1.平衡：

人体在特定可以感觉到的环境中,控制其身体重心在身体支撑面上,以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。 要想了解平衡我们要先了解两个相关的定义。（无论是静态或动态）      

2.支持面：

指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。   

3.稳定极限：

指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，人体重心能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。

1.静态平衡

是一种姿势或稳定状态，肌肉多处于等长收缩下

2.动态平衡

运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力

肌肉多处于等长收缩下

3.反应性平衡

在出现姿势的改变时所产生的一种反应性平衡。

了解了平衡的分类，我们大家一起来看下平衡的生理机制，主要包括平衡感觉输入 中枢神经系统的整合，外周运动的控制

1.视觉调节系统

信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息   

2.躯体本体感觉系统

本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器，收集身体各部位的空间定位及肌肉紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递

3.前庭系统

三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干。

1.三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工

（1）脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等

（2）信息加工后产生运动方案

2.交互神经支配

保持稳定，选择性地运动

3.其它

（1）大脑平衡反射调节

（2）小脑共济协调系统

（1）前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动

（2）前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动

（3）r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性

（4）a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩

①使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动

②有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动

③完成大脑所制定的运动方案：静态平衡需要肌肉的等长收缩、动态平衡需要肌肉的等张收缩。

（一）平衡反应的作用

1.维持静态姿势的稳定

2.使人体在任何体位下均能保持稳定，如：无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡

3.是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应。

4.人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力。如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群.

（二）平衡反应形成时间

在人体发育中婴儿在6个月出现俯卧位平衡反应

7-8个月出现仰卧位和坐位平衡反应

9-12个月蹲起反应

12-21个月站立反应

（三）特殊平衡反应  

人体还有一些特殊平衡反应，例如保护性伸展反应、踝背屈反射、跨步及跳跃反应等.

（四）平衡功能评估的适应证

任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估，：主要包括

①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；

②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等；

③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；

④老年人；

⑤运动员、飞行员及宇航员。

（一）平衡的定义
 人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。支撑面(base of support)是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。

人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。当身体的质心落在支撑面内，人体就保持平衡；当身体的质心落在支撑面以外时，人体就失去平衡。支撑面大小与人体平衡的维持能力密切相关。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平衡；支撑面小，身体质心提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。

（二）人体平衡的维持机制

一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合和运动控制。前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节系统、小脑共济协调系统以及肌群的力量在维持人体平衡方面亦起着重要作用。

1.感觉输入  

（1）视觉系统：由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境、身体运动和方向信息。这也是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。

（2）躯体感觉：平衡的躯体感觉，包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。

（3）前庭系统：包括三个半规管。

2.中枢整合

三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。

3.运动控制             

当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。
（1）踝调节机制
（2）髋调节机制　　　
（3）跨步调节机制

（一）平衡反应

平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。

（二）特殊平衡反应

1.保护性伸展反应  

当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。   

2.跨步及跳跃反应  

当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。

（三）平衡反应的形成规律

通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。

平衡评定是评定受试者感受、控制或调节平衡的能力。

（一）评定目的
    1.明确有无平衡障碍。
    2.了解平衡障碍的程度、类型。
    3.协助了解引起平衡障碍的原因。
    4.协助康复计划的制订与实施。
    5.评估治疗效果。
    6.研制平衡障碍评定与训练的新设备。

（二）平衡功能分级

根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级。

Ⅰ级：能正确地完成活动；

Ⅱ级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；

Ⅲ级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；

Ⅳ级：不能完成活动。

（三）适应症

任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。

主要为：  

1.中枢神经系统损害  如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。

2.耳鼻喉科疾患  如各种眩晕症。 

3.骨关节疾患与损伤  如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。

4.其它人群  如老年人、运动员、飞行员及宇航员。

一、概述 

（一）基本概念 

1．平衡 

平衡(balance)是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够：①保持体位；②在随意运动中调整姿势；③安全有效地对外来干扰作出反应。为了保持平衡，人体重心(body's center of gravity ,COG)必须垂直地落在支持面上方或范围内。换言之，平衡就是维持COG于支持面上方的能力。

2、支持面

支持面(support surface)指人在各种体位下(站立、坐、卧，行走)所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。支持面的面积大小和质地均影响身体平衡。当支持面不稳定或面积小于足底面积、质地柔软或表面不规整等等情况使得双足与地面接触面积减少时，身体的稳定性下降。

3、稳定极限

稳定极限(limit of stability)指正常人站立时身体倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。在这个极限范围内，平衡不被破坏，COG能够安全地移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跃倒。LOS的大小取决于支持面的大小和性质。正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时，LOS的周长围成一个椭图形。前后方向的最大摆动角度约为12．50度，左右方向为16度。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏以致跌倒。

（二）平衡功能的分类

1、静态平衡(static balance)

是指身体不动时．维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。

2、动态平衡(dynamic balance)

是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。动态平衡从另外一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进行各种作业活动．站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。

3、反应性平衡reactive balance)

当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等。

（三）平衡的生理学机制

（1）躯体感觉系统

（2）视觉系统

（3）前庭系统

（4）骨骼肌协同运动模式

（5）姿势控制中的预备性动作

（6）中枢神经系统中的整合作用

（四）评定目的

（1）确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。

（2）确定障碍的水平或程度。

（3）寻找和确定平衡障碍的发生原因。

（4）指导制定康复治疗计划。

（5）监测平衡功能障碍的治疗(手术、药物)和康复训练的疗效

（5）跌倒风险的预测。

老年人的平衡功能由于生理功能的退行性变化而下降，容易出现跌倒的情况。通过对老年人进行平衡功能的跟踪监测，有助于及早发现障碍、对可能发生的危险情况进行预测并及时采取有效的预防措施。运动员、飞行员及宇航员是对身体的平衡功能有着特殊要求的职业，平衡功能评定也是特殊职业选拔的重要步骤。

（五）适应证与禁忌证

1、适应证

（1）中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾思、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤，椎—基底动脉供血不足引起的眩晕等。

（2）前庭功能损害。

（3）肌肉骨伤系统疾病或损伤：下肢骨折及骨关节疾息、骨质疏松症、截胶、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈椎与腰椎损伤以及各种运动性损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。

2、禁忌证

（1）严重的心肺疾患。

（2）下肢骨折未愈合。