（一）评定内容

平衡能力的评定是运动功能评定的重要组成部分。人体平衡功能可以在坐位、跪位、双腿站立位、单腿站立位下进行测定。
     1.静止状态
     2.运动状态  
     3.动态支撑面  
     4.姿势反射  

（二）评定指标 

1.稳定性：指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小，稳定性越好。

2.对称性：指身体的质量平均分布，在站立位，身体质量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在两臀。

3.动态稳定性：指维持身体在运动中的稳定性。

（一）平衡种类
    1.静态平衡（一级平衡）
    2.自我动态平衡（二级平衡）
    3.他人动态平衡（三级平衡）

（二）平衡评定方法

平衡评定分主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察法和量表测试法为主，客观评定需借助设备如平衡测试仪等进行评定。

1.观察法：
    （1）在静止状态下能否保持平衡。
    （2）在运动状态下能否保持平衡。
    （3）侧方走，倒退走，环行走等。

2.量表法：属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。

3.平衡仪测试法  

平衡测试仪，也称为计算机动态姿势图（Computerized Dynamic Posturography,CDP），是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其中包括Balance Per-formance Monitor(BPM),Balance Master,Smart Balance,Equitest等。

姿势图能精确地测量人体质心的位置、移动的面积和形态，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评价康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。    

（一）Fugl-Meyer平衡反应测试

由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。 

（二）Lindmark平衡反应测试

由瑞典学者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修订而成，1998年发表，方法更为适用。

（三）Berg平衡量表（BBS）

由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。

1.评定指南  

测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。

在大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。如果不能达到所要求的时间或距离，或受试者的活动需要监护，或受试者需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡，至于用哪条腿站立或前伸多远则取决于受试者。如果测评者对评定标准不明确则影响评定结果。

测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。

2.评定标准

3.评分结果

共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。

0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅

21-40分：平衡能力可，能辅助步行

41-56分：平衡能力好，能独立行走

<40分：预示有跌倒的危险。 

（四）MAS平衡功能评测

由澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检测方法，总评分48分。其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。

坐位平衡
0分：完全不能完成。
1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。
2分：无支撑下保持坐位平衡10秒（受试者不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。
3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、质心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。
4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体）。
5分：无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢，手至少接触足前10cm的地面）。
6分：无支撑坐在椅上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢）。 

坐位到站立位
0分：完全不能完成。
1分：在治疗者帮助下站起来。
2分：借助辅具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑。
3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑。
4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒。
5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下。
6分：10秒内，不需要任何帮助，自己站起来，坐下3次，自己站起来，体重分布均匀。

（五）Semans平衡障碍分级法

适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者。

（六）日本东京大学康复部的平衡评定

由日本学者报道的一种平衡测试方法。

注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV项需左、右侧均试。各项总分相加后，分数越低表示平衡障碍越严重。 

（七）脊髓损伤受试者的平衡测试

适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者。

（八）平衡仪测试评定

1.静态平衡测试  

静态平衡测试仪采用高精度传感器，利用计算机测量技术，将人体质心的微小移动的距离、沿水平平面内X、Y轴移动速度等指标实时地以图形的形式显示，根据测量结果计算出X、Y轴上的速度动差、移动的总距离和 X、Y轴上平均速度，并采用自动优化的计算方法，给出测试者平衡能力的评价。
 适用于大众体质状况检测、专业射击射箭运动员状态和临床医疗、康复监控和检测。

软件计算稳定性数值，并用图形和数字结果表示四种稳定状况：正常稳定状态－睁眼（NS－EO），正常稳定状态－闭眼（NS－EC），混乱稳定状态－睁眼（PS－EO）和混乱稳定状态－闭眼（PS－EC）。在每轮测试中，每个椭圆形包含压力中心点（CoP）95％的分布区域。椭圆形的面积越小，所得出的稳定性结果越好。

稳定极限（LoS）测试评价受试者在不丧失平衡的情况下，舒适的向四个方向（前、后、左、右）倾斜身体所得到的最大偏移程度。测试结果用图形和数字显示，Los数值越高，在某方向上的稳定性越好。

受试者的LoS数值也可与正常稳定状态－睁眼（NS－EO）测试中的摇摆状态做比较，用来显示在正常稳定状态－睁眼（NS－EO）测试中的稳定极限是多少。LoS数值越高越好。  

应用功能
1）平衡测试功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)：①动态平衡测试1-8级；②动态稳定度测试1-3级。适用于鉴定有潜在跌倒危险的病人；评定踝关节和膝关节的状态；评定稳定能力。
2）平衡训练功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)：①动态平衡训练1-8级；②动态稳定性训练 1-3级。适用于本体感觉和稳定性训练；关节活动范围训练；质心转换训练。

临床应用    
1）平衡和运动的临床应用：①测试目的：鉴定有潜在跌倒危险的病人；②测试种类-预测值：测试结果和不同年龄段的测试值进行比较，分数比预测值高即表示力量、本体感觉、前庭或视觉有损伤；③训练能力：本体感觉和稳定练习；关节活动度练习；质心转换练习。
2）骨科和运动医学的临床应用：①测试目的：建立早期锻炼基准/了解全膝关节置换、前十字韧带(ACL)损伤、踝关节扭伤、骨折和截肢者状态/损伤后的恢复；②测试种类-比较值：把一侧肢的动态平衡能力测试结果和另一侧进行比较，有差异即表示力量和本体感觉的缺损；③训练能力：本体感觉和平衡能力练习；关节活动度练习；质心转换练习。

（九）动态姿势描记图

1.原理  

平衡调节主要依赖躯体感觉、视觉和前庭觉三种感觉，采取如下方法可评估平衡控制中感觉的作用，参见图11-4。

（1）改变受试者的支持状态、视觉状态，干扰受试者的躯体感觉、视觉，使机体仅依靠前庭觉来调节平衡。

（2）增加参照背景的同步运动，即参照摆动，使参照背景与支撑状态同时改变，进一步干扰受试者的视觉。

通过测评不同状态下受试者的平衡调节能力（记录摔倒次数以及在30-秒试验时增加摆动），区分引起平衡障碍的感觉因素。

2.测试条件与结果分析
（1）条件1：睁眼，支撑面稳定，视野稳定。
结果分析：受试者调节平衡依靠视觉和躯体感觉，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉、视觉有障碍。
（2）条件2：闭眼，支撑面稳定（Rhomberg测试）。
结果分析：受试者只能利用躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。
（3）条件3：睁眼，支撑面稳定，视野摆动。
结果分析：受试者主要依靠躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。
（4）条件4：睁眼，支撑面摆动，视野稳定。
结果分析：受试者只能依靠视觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者视觉有障碍。
（5）条件5：闭眼，支撑面摆动。
结果分析：受试者只能依靠前庭觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者前庭觉有障碍。
（6）条件6：睁眼，支撑面摆动，视野摆动。
结果分析：受试者接受了来自躯体和视感觉的不准确信息，主要依靠前庭觉维持平衡，若此时有失衡表现，提示前庭功能有障碍。

3.常见表现模式
（1）正常：任何位置均没有问题。
（2）前庭功能障碍：条件5和条件6时有问题。
（3）视觉前庭功能障碍，依赖支撑面模式：条件4、5、6时有问题。
（4）视觉优先：条件3和条件4时有问题。
（5）体感-前庭功能障碍，视觉依赖模式：条件2、3、5、6时有问题。
（6）重度：有合并问题。
（7）不一致：如表现为条件1比其它条件出现的问题严重，条件2比条件5出现的问题严重，条件3比条件6出现的问题严重，条件4比条件5、6出现的问题严重。

二、评定方法

（一）定性评定

1、平衡反应

平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。检查可以在不同的体位．如卧位、跪位、坐位或站立位进行。检查者破坏患者原有姿势的稳定性，然后观察患者的反应。阳性反应为正常。检查既可以在一个静止、稳定的表面上进行，亦可以在一个活动的表面(如大治疗球或平衡板)上进行。平衡板底面为弧形，检查者控制平衡板倾斜的角度。正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势，使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿势、获得新的平衡。如果破坏过大．则会引起保护性跨步或上肢伸展反应。平衡反应检查包括如下内容：

（1）卧位倾斜反应

①俯卧位倾斜反应

检查体位  患者于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。

检查方法  平衡板向一侧倾斜。

阳性反应  头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。

阴性反应  头部和躯干无调整未出现平衡反应和保护反应(身体的某个局部可见阳性反应)。

②仰卧位倾斜反应

检查体位  患者于平衡板上呈仰卧位，上下肢伸展。

检查方法  平衡板向一例倾斜

阳性反应  头部和躯干出现调整，即平衡板抬高的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)。平衡板下降的一侧可见保护反应。

阴性反应  头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现(身体某个局部可能出现反应，但其他部分无反应)。

（2）膝手位反应

检查体位  患者双手双膝支撑身体。

检查方法  检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。

阳性反应  头部和躯干出现调整，受力的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)，另一侧可见保护反应。

阴性反应  头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应(仅身体局部出现阳性反应)。

（3）坐位平衡反应

检查体位  患者坐在椅子上。

检查方法  检查者将患者上肢向一侧牵拉。

阳性反应  头部和躯干出现调整，被牵拉一例出现保护反应，另一例上下肢伸展、外展(平衡反应)。

阴性反应  头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应(或仅身体的某一部分出现阳性反应)。

（4）跪位平衡反应

检查体位  患者取跪位。

检查方法  牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。

阳性反应  头部和躯干出现调整，拉牵拉的一侧可见保护反应。对侧上下肢外展、伸展，出现平衡反应。

阴性反应  头部和躯干未出现调整，未见平衡反应和保护反应(身体某局部可能出现阳性反应)。

（5）迈步反应

检查体位  患者取立位，检查者握住患者的上肢。

检查方法  向左侧、右侧、前方及后方推动患者。

阳性反应  为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和躯干出现调整

阴性反应  头部和躯干不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。

2、运动系统检查 

（1）关节活动度与肌力检查

对于平衡障碍的患者要首先进行关节活动度和肌力的评定以分别判断它们是否对姿势控制有影响。肌力检查应当在功能状态下进行，如臀中肌最好在单腿站立同时提高对侧骨盆的姿势下检查；股四头肌则在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。

（2）诱发下肢关节协同动作检查

正常人在身体重心受到前、后方向的干扰时会采用踝关节协同动作、髋关节协同动作以及跨步协同动作来抗干扰并维持平衡。重心干扰诱发出何种姿势协同模式取决于站立支持面的种类和干扰强度。如果站立支持面坚硬、支持面宽度足以支持对抗踝关节运动(前后方向转动)，一个小的干扰不会使重心偏移太远且可以通过踝关节协同动作加以纠正。较大、较快速的干扰常常诱发出髋关节的协同动作。此外,如果支持面不能有效地对抗移动重心的踝关节的转动力，髋关节协同动作就成为抗干扰的动作模式而出现。最大和最快速的干扰将引发出跨步协同动作。检查应按踝关节模式、髋关节模式及跨步模式的顺序依次进行。因此，检查中施加干扰的速度和强度以及支持面的变化应循序渐进。检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；检查髋关节协同动作时，被检查者可站在窄于足底长度的横木上，或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖(双脚一前一后)站立位。在于扰的同时，检查相应动作肌群的收缩情况及动作反应，如检查有无跟关节协同动作，干扰使身体向前倾斜时触摸腓肠肌、腘绳肌以及脊柱旁肌群：干扰使身体向后倾斜时触胫前、股四头肌和腹肌。检查干扰中是否出现髋关节协同动作，干扰使身体向前摆动时检查有无腹肌和股四头肌收缩；干扰使身体向后摆动时检查有无脊柱旁肌群和腘绳肌收缩。在检查中需要搞清楚协同动作模式是否有以下情况：

①存在并且正常；

②存在但受限；

③存在但不能在特定的状况中出现；

④异常；

⑤消失。

如果有异常或消失等情况，检查者需要进一步分析：哪些姿势协同动作不能诱发出来；协同动作本身有无异常，如肌肉的收缩时间、收缩顺序或应答是否发生错误等。为了更加深入、准确地了解参与姿势协同动作模式的肌群活动情况，有条件时应进行肌电图分析。

（3）结果分析

关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。踝关节活动度受限及其周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用；髋关节活动度受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱；原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。协同动作反应延迟或在不该出现的时间和部位出现，提示肌群的应答错误、各种感觉信息判断不准确或感觉运动整合错误。为了区分平衡功能障碍是由于运动系统病变所致，异常的中枢神经系统所致，还是两者兼有，临床中有必要对平衡障碍的发生原因做进一步调查和分析即进行平衡的感觉整合检查，以明确障碍原因。

3、平衡的感觉整合检查

（1）感觉检查

在进行感觉整合检查前，应首先检查本体感觉和皮肤触、压觉。足底和踝关节为重点检查部位。

（2）感觉整合检查

中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为感觉整合(sensory organization)。感觉整合检查(sensory organization,SOT)将被检查者置于6种感觉控制条件下进行测试(表lo—1)。被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息；通过睁眼、闭眼及戴上头罩(一个大的球形罩将头面部包括在其中，头罩随头部的运动而动，头罩的内面有经纬线用于视刺激和视固定跟踪)的方法分别输入正确的视觉信息、阻断视觉信息输入及输入错误的视觉信息。除检查1的支持面和视觉输入条件均正常，其余5个检查的感觉输入条件都有不同的变化并且感觉冲突水平逐渐增加，检查6难度最大。通过改变站立支持面和视觉输入条件，有系统、有步骤地控制躯体感觉和视觉信息的输入，可以分别对躯体感觉、视觉和前庭等感觉成分在维持平衡功能上的作用进行单因素分析，亦检测被试者抑制不准确感觉信息的能力。平衡的感觉整合也可以用高科技的平衡功能检测设备进行检查。检查步骤、检查方法与原理见表10—1，并参见图10-3（a-f）

（3）结果分析

因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉整合检查鉴别感觉损伤的种类。感觉整合检查通过改变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭对于平衡功能的影响。当双眼因被遮蔽面不能感受视觉信息时，只有依赖躯体感觉信息控制平衡。此时若躯体感觉功能障碍，则重心摆动异常增大。在检查4中，正常情况下起主要作用的躯体感觉因支持面不稳定而受到干扰，使重心摆动随之增加，但由于此时视觉输入正常，重心摆动增加的幅度并不大；如果摆动幅度异常增加，提示患者关于平衡的视觉输入出现了障碍。在检查6中，由于视觉和躯体感觉同时被干扰并发生冲突，故只能依赖前庭解决冲突并控制平衡。正常人此时重心摆动虽有所增加，但仍可以保持平衡；如摆动幅度超出正常范围，则提示前庭功能障碍。

（二）半定量评定 

为量表评定。主要有Berg平衡量表。

（三）定量评定 

定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于准确了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。

1、仪器及其工作原理

  在19世纪中叶Romberg首先提出了行为试验方法来评定平衡功能障碍，即观察和比较患者在睁眼和闭眼的情况下站立时身体自发摆动的情况，这是一种定性检查法。70年代以来，随力台技术的发展，人仍将力台技术与Romberg的平衡行为试验方法相结合．通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹，初步实现了身体自发摆动状况的定量分析。但是，由于垂直力测量仅仅记录了力的运动轨迹与范围，而无法测定身高、体重等因素对身体平衡的影响，致使这种技术的应用受到了限制。90年代初，随着电子计算机技术的发展，一种人体动态计算机模型得到应用。这种人体动态计算机模型可以根据已知的身高和体重，由垂直力运动的测定计算出人体重心(center of gravity,COG)的摆动角度．从而准确地反映平衡功能状况*

平衡功能检测所采用的力台技术是通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹，使身体自发摆动状况得以进行定量分析。当被检查者双脚按照规定的位置站在力台上时，力台通过压电或晶体传感器将来自身体的压力信号即人体重心移动信号转换成电信气信号经微机处理获得与重心摆动有关的多项指标。

2、静态平衡功能

重心移动或摆动测定是目前评定人体在静立状态下姿势的稳定性即静态平衡功能的主要方法。它可以客观、定量地记录身体重心摆动的程度和性质，提供准确的平衡功能评定。

（1）评定内容  

静态平衡功能评定的方法包括双腿站立(双足分开、双足并拢)、单腿站立、足尖对足跟站立(双脚一前一后)、睁眼及闭眼站立。通过下肢各种站立方式，检查站立支持面大小和形状的变化对平衡的影响。闭眼检查的目的是为了减少或驱除视觉系统对平衡的影响，从而使被试者更多地依靠本体感觉和前庭觉。在去除视觉因素的情况下，检查本体感觉系统，前庭觉系统的功能状况。静态平衡功能评定也可以在坐位进行。

（2）记录参数及动态分析

静态平衡功能评定参数包括重心移动（摆动）类型，重心移动路线或轨迹以及长度，重心摆动的范围，根据偏移距离显示重心的位置等以及衍生参数如Romberg率，平衡指数等。这些参数可以客观地反映被试者的平衡功能状况。

3、动态平衡功能  

人体在保持静态平衡的基础上具有在动态条件下仍能够维持平衡和姿势稳定性的能力，才可能参与实际生活中的各种活动。动态平衡功能所反映的是人体的随意运动控制能力。

（1）评定内容

动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检查。

（2）记录参数及结果分析  

①稳定极限

身体的主动转移能力通过测定稳定极限获得。可在站力位和坐位进行，要求被检查有控制地将身体尽可能向所规定的目标方向（如前，后，左，右）倾斜。当重心超出支持面范围时可诱发出保护性上肢伸展反映。观察指标包括身体倾斜的方向，身体到达规定目标的时间，速度，路线长度（即支持面到身体最大倾斜时重心位置的距离）或倾斜角度。平衡功能检测仪器测得一例正常人的稳定极限范围。

②调整反应

支持面不稳定时，由于关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，因而身体晃动加大。平衡功能检测专用仪器可以通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。为保持身体平衡不摔倒，要求被试者能够主动地进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪记录到重心摆动轨迹及长度，身体重心摆动范围等指标。