注意:虽然目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特定的治疗方法,但许多症状能对症处理,可以有效减轻患者病情。此外,对感染者的辅助护理可能非常有效。
1月12日,世界卫生组织于同日发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南。
1. 早期支持治疗与监控
(1)立即对SARI和呼吸窘迫,低氧血症或休克的患者进行补氧治疗。
(2)若SARI患者无休克证据,则使用保守的输液治疗。
(3)对SARI患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。
(4)除非特殊原因,否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。
(5)密切监测SARI患者是否出现症状恶化的迹象,例如快速进展性呼吸衰竭和脓毒症,并立即采取支持干预措施。
(6)在了解患者的合并疾病后,针对性制定治疗方法并评估预后。和患者及其家人有效沟通。
2. 处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
高流量鼻导管氧吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)仅应用于特定的低氧血症性呼吸衰竭。曾有研究表明MERS-CoV患者使用NIV的治疗失败率高,接受HFNO和NIV治疗的患者应该密切监测是否出临床恶化的情况。
接受NIV的患者应密切监测,并由经验丰富的人员,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,可以进行气管插管。血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应接受NIV。
(2)气管内插管应由经过培训的,经验丰富的人员进行,并预防空气传播。
(3)使用较低的潮气量(预计体重4–8 ml / kg预测体重,PBW)和较低的吸气量进行机械通气压力(平台压力<30 cmH2O)。
(4) 对于重度ARDS的患者,建议每天进行>12小时的通气。
备注:强烈建议对患有严重ARDS的成人和儿童患者使用俯卧通气;
(5)对没有组织灌注不足的ARDS患者使用保守的液体管理策略。
(6)在中度或重度ARDS患者中,建议使用较高的PEEP而不是较低的PEEP。
(7)对于中度重度ARDS(PaO2 / FiO2 <150)的患者,持续输注神经肌肉阻滞药物不应常规使用。
(8)在可以获得体外生命支持(ECLS)专业知识的情况中,对肺部保护性通气后仍有反复低氧血症的患者可以进行转诊。
3.脓毒性休克的管理
(2)在成年人脓毒性休克中进行复苏时,应在前3小时内给成年人至少注入30 ml/kg等渗晶体。对儿童脓毒性休克中进行液体复苏时,快速推注剂量为20 ml/ kg,在急救时剂量为40-60 ml / kg。(前1小时请勿使用低渗晶体,淀粉或明胶进行复苏)
(3)在液体复苏后仍存在休克,应使用升压药。初始血压目标是MAP成人≥65 mmHg或适合儿童年龄的目标。
4. 并发症的预防
5.特异性的抗新型冠状病毒(抗nCOV)治疗
目前没有来自RCT研究的证据支持特异的抗新型冠状病毒治疗疑似或确诊病例。
6. 临床康复
在确诊nCoV感染的住院患者中,应重复收集上呼吸道和下呼吸道样本以证实病毒清除。标本的采集频率取决于当地情况,但应至少每2-4天收集一次。直到患者出现两个连续的至少间隔24小时的阴性结果(若同时收集上呼吸道和下呼吸道样本,需均为阴性),可以看作是临床康复。