病例四.pdf

病历摘要

男，58岁。主诉：呼吸困难、心慌、腹胀、肝区疼痛3个月，近10天加重。患者于15年前曾患“乙型病毒性肝炎”，虽经治疗，但多次反复发病。近2年全身疲乏，伴下肢浮肿。近3月腰围逐渐增大，伴心慌、气短、腹胀、食欲不振、大便次数增多，稀便，不成形，色黄和肝区疼痛。近10天肝痛及腹胀明显加重。既往史：患者常年嗜酒，除患肝炎外无其它疾病。

体格检查：呼吸急促，R 30次/分，心率、体温和血压均在正常范围。巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处可见有蜘蛛痣，胸廓外观未见异常，腹部可见膨隆，腹围103cm，叩诊有移动性浊音，腹壁浅静脉曲张，肝脏于肋缘下3cm，质硬，脾于左肋缘下1.5xm。下肢有轻度浮肿。

实验室检查：血常规提示血液红细胞计数3.27×10¹²/L（正常4.0-5.5×10¹²/L）；血红蛋白70g/L（正常Hb l20-160g/L）；血清总蛋白52.3g/L（正常60-80g/L），白蛋白28.1g/L（正常35.55g/L）；黄疽指数18单位（正常4-6单位）；谷丙转氨酶102单位（正常2-25单位）。乙肝两对半检测：乙型肝炎表面抗原HBsAg（+），乙型肝炎表面抗体 抗-HBs（－），乙型肝炎e抗原HBeAg（+），乙型肝炎e抗体 抗Hbe（－），乙型肝炎核心抗体 抗HBc（+）。X线胸片显示两肺可见多个边界较清楚的类圆形阴影。X线食管静脉造影提示食管下段静脉明显曲张，B超示肝脏密布结节，其中最大者4cm×4cm大小。

讨论题

1．根据所学的病理学知识，谈谈你的诊断和诊断依据。

2．简述肝脏的主要病理变化及其发展经过。

3．如何考虑肺部病变性质？