儿童病史采集及护理病历书写

实验内容

（一）病史采集的内容和方法：

1.一般内容  除了记录患儿姓名、性别、年龄（新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上记录到几岁几个月，必要时记录出生年月）外，必须记录家长或抚养人姓名、家庭住址及其他联系方式，病史叙述者与患儿的关系以及病史的可靠程度。

2.主诉、现病史、既往史采集同成人。

3.个人史  包括出生史、喂养史、生长发育史、既往健康史、过敏史、预防接种史及传染病接触史。

4.家族史  着重询问与现病史有直接关系的疾病，以及有无家族性或遗传性疾病，了解父母是否近亲结婚，母亲妊娠史和分娩史，家庭其他成员的健康状况等。

5.心理-社会状况。

（二）病史采集的注意事项：

1.在病史询问过程中，认真听、重点问，态度和蔼亲切，语言通俗易懂。不能用暗示语气诱导家长和患儿作出主观期望的回答。

2.尊重家长和患儿私隐，并为其保密。

3.病情危急时，应简明扼要，边抢救边询问主要病史，详细询问可在病情稳定后进行。

（三）儿科护理病历书写注意事项。



儿科护理病例采集的内容有哪些