麻醉解剖学

吴天秀

目录

  • 1 绪论
    • 1.1 麻醉解剖学的概念
    • 1.2 人体基本分区和结构概况
    • 1.3 麻醉应用解剖学的主要内容
    • 1.4 拓展纪录片——中国麻醉医生的过去、现在和未来
  • 2 头部的解剖与主要神经阻滞定位
    • 2.1 境界与分布
    • 2.2 体表及骨性标志
    • 2.3 颅部
      • 2.3.1 颅顶 额顶枕区
        • 2.3.1.1 额顶枕区的浅层血管和神经
      • 2.3.2 颅顶 颞区
      • 2.3.3 颅底
        • 2.3.3.1 颅底的解剖学特点
          • 2.3.3.1.1 蝶鞍 海绵窦
      • 2.3.4 颅腔内容物
    • 2.4 面部
      • 2.4.1 面部浅层结构
        • 2.4.1.1 上颌神经的阻滞定位
        • 2.4.1.2 面神经的阻滞定位
        • 2.4.1.3 三叉神经末侧远端阻滞麻醉
      • 2.4.2 腮腺咬肌区
      • 2.4.3 面侧深区
        • 2.4.3.1 下颌神经的阻滞定个位
  • 3 颈部的解剖与主要血管、神经定位
    • 3.1 颈部境界与分区
      • 3.1.1 颈部的肌肉
    • 3.2 体表标志与投影
    • 3.3 颈部层次结构
    • 3.4 颈部的主要血管及其定位
    • 3.5 颈部的主要神经及其定位
    • 3.6 颈部淋巴
    • 3.7 肌三角  甲状腺与甲状旁腺
    • 3.8 肌三角  气管颈部
    • 3.9 颈根部
  • 4 胸部的解剖与穿刺,阻滞定位
    • 4.1 概述
      • 4.1.1 境界与分区
      • 4.1.2 体表标志
    • 4.2 胸壁
      • 4.2.1 肋间神经阻滞
    • 4.3 膈
    • 4.4 纵膈
  • 5 脊柱区
    • 5.1 概述
    • 5.2 层次结构
    • 5.3 脊柱
    • 5.4 椎管及其内容物
    • 5.5 椎管内穿刺入路层次
  • 6 腹部的解剖与穿刺,阻滞定位
    • 6.1 腹部的境界和体表标志
    • 6.2 腹部分区
    • 6.3 腹前外侧壁
    • 6.4 腹股沟区
      • 6.4.1 腹股沟区的层次结构
      • 6.4.2 腹股沟三角
      • 6.4.3 腹股沟管
    • 6.5 腹膜腔的分区和间隙
      • 6.5.1 结肠上区
      • 6.5.2 结肠下区
    • 6.6 腹膜后隙
  • 7 盆部和会阴的解剖及神经阻滞定位
    • 7.1 境界与分区
    • 7.2 盆部
      • 7.2.1 骨盆
      • 7.2.2 盆壁肌
      • 7.2.3 盆底肌
      • 7.2.4 盆筋膜及盆筋膜间隙
      • 7.2.5 盆部的血管,淋巴和神经
      • 7.2.6 盆腔脏器
    • 7.3 会阴
      • 7.3.1 肛区
      • 7.3.2 尿生殖区
  • 8 上肢
    • 8.1 境界与分区
    • 8.2 表面解剖
    • 8.3 肩部
      • 8.3.1 腋区
      • 8.3.2 三角肌区和肩胛区
    • 8.4 臂,肘和前臂
    • 8.5 腕
    • 8.6 手
  • 9 下肢
    • 9.1 概述
    • 9.2 股前区,膝前区与小腿前区
    • 9.3 臀部
    • 9.4 股后区,膝后区与小腿后区
    • 9.5 踝部与足部
    • 9.6 下肢的神经及阻滞定位。
  • 10 气管插管通道的应用解剖
    • 10.1 经口气管插管通道的应用解剖
    • 10.2 经鼻气管插管通道的应用解剖
人体基本分区和结构概况

人体基本分区和结构概况

[基本分区]

人体可分为头、颈、躯干(包括胸部、腹部、盆部与会阴)及四肢(包括上肢和下肢)


[人体结构概况]

(一)皮肤

皮肤skin被覆于全身表面,由浅层上皮性的表皮和深层结缔组织性的真皮组成。真皮有许多突起的乳头嵌人表皮深面,并借结缔组织的纤维束与深面的浅筋膜相连。人体各部的皮肤厚薄不一,厚者可达4mm,薄者不足lmm。

1.一般而言,屈侧面皮肤较薄,伸侧面的较厚,但在手和足则相反。项部、背部、手掌和足底处皮肤最厚,而腋窝和面部的最薄,

2.全身皮肤的纹理也不一致,作皮肤切口时应注意上述特点。  

(二)浅筋膜  

浅筋膜 superficial fascia位于皮下,又称皮下组织或皮下脂肪,属疏松结缔组织,且富有脂肪,遍布全身。浅筋膜的厚薄在不同的部位差别较大,除眼睑、乳头和男性外生殖器等处的浅筋膜内不含脂肪外,其余各部均含有或多或少的脂肪。儿童、妇女和肥胖者浅筋膜较厚,老年、男性和瘦弱者则较薄。浅筋膜内纤维束的强弱和松紧,关系着皮肤移动性的大小,以及解剖时剥离皮肤的难易。头皮、项、背、手掌和足底等部位的浅筋膜致密,使皮肤紧密连接于深部结构,其他部位的浅筋膜较疏松并有弹性。 

浅筋膜内有皮神经,浅动、静脉和淋巴管分布。皮神经穿出深筋膜后,走行于浅筋膜内,并以细支分布于皮肤。浅动脉细小,而浅静脉较粗大,一般不与动脉伴行,多互相吻合,最后穿深筋膜注入深静脉。浅筋膜内有丰富的淋巴管,但均细小,壁薄透明,不易辨认。另外,在头、颈、腋窝和腹股沟等部的浅筋膜内可见到淋巴结。

(三)深筋膜  

深筋膜 deep fascia又称固有筋膜,是位于浅筋膜深面包裹着肌肉的一层纤维组织膜。

1.在四肢,深筋膜还深入肌群之间,附着于骨,构成肌间隔。

2.深筋膜包裹肌肉形成肌鞘,包裹血管和神经形成血管神经鞘,包裹腺体形成筋膜鞘或囊。

3.在某些部位,如腕部和踝部,深膜在局部横行增厚,且两端固定于骨性突起上形成支持带,能约束其深面的肌腱。

4.另外,深筋膜、肌间隔与骨和骨膜之间可形成骨筋膜鞘或筋膜间隙,内有疏松结缔组织充填,感染时脓液可在间隙中蓄积蔓延。解剖时应注意各处深筋膜的厚薄及其与肌肉的关系。 

(四)肌 

肌muscle  这里主要指骨骼肌,一般由肌腹和肌腱二部分组成。肌腹由肌纤维构成的肌束组成,具有收缩功能;肌腱呈索条状或带状,由胶原纤维束构成,肌以腱附着于骨面或筋膜上。某些肌或腱与骨、关节囊和筋膜的接触处,往往有滑膜囊形成,以减少摩擦。另外,在手足一些与骨面邻贴的长腱上,深筋膜与滑膜囊共同形成双层管状的腱鞘。

每块肌肉均由邻近的动脉发支营养,动脉多与支配该肌的神经伴行,经神经、血管“门”进入。

(五)血管 

解剖操作时所能见到的血管是动脉和静脉。动脉artery与伴行静脉相比则管径细,壁厚腔圆且有弹性;尸体上,动脉一般颜色发白,腔内空虚,不含血液。静脉vein管径较粗,壁薄且弹性差;尸体上,静脉腔内常含有凝固的血块,呈紫蓝色。静脉属支多,彼此之间多吻合。浅静脉多单独走行,而深静脉多以2支与动脉伴行,走行于动脉两侧。  

胚胎时期,血管在发育过程中,由于某种因素的影响,血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。所以,血管系统的形态、数目并非完全一致,有时可出现变异,甚至畸形。 

(六)淋巴管与淋巴结 

淋巴管lymphatic vessel形态结构与静脉相似,但管腔细,壁薄透明呈乳白色,除淋巴导管和淋巴干以及位于淋巴结附近的淋巴管较易剖露,其他部位的淋巴管解剖时不易辨认。淋巴结lymph node为大小不一的圆形或椭圆形小体,呈灰红色。淋巴结常沿血管配布,多位于人体的凹窝或较隐蔽处,如腋窝、腹股沟及胸、腹盆腔内的大血管周围。  

(七)神经 

神经nerve呈白色条索状,除皮神经之外,常与血管伴行,由结缔组织包绕形成血管神经束。脏器周围的植物神经常缠绕在脏器和血管壁上形成植物神经丛,随血管分布,解剖时较难分离。