颈部的主要血管及其定位

一. 颈部动脉

1.颈总动脉 颈总动脉common carotid artery：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦carotid sinus，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球carotid glomus，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。

2.颈外动脉external carotid artery：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，沿颈内动脉前内方垂直上行。在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。　

3.颈内动脉internal carotid artery：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管入颅中窝。该动脉在颈部无分支。

4.锁骨下动脉subclavian artery左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段：第一段经胸膜顶前方，第二段在前斜角肌后方，第三段位于第1肋上面。锁骨下动脉的主要分支如下：　　

（1）椎动脉 vertebral atrery：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。　

（2）胸廓内动脉 internal thoracic artery：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第一段，经锁骨下静脉之后入胸腔。　

（3）甲状颈干 thyrocervical trunk：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧缘上升；其分支有：甲状腺下动脉（详见舌骨下区），肩胛上动脉经膈神经和前斜肌前方、锁骨后方至肩胛区，颈横动脉经锁骨与前斜角肌、膈神经之间，向外入斜方肌深面。　

（4）肋颈干costocervical trunk：起自锁骨下动脉第一或第二段，经胸膜顶上方弓形向后至第1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。　

二.颈部静脉

（一）.颈内静脉internal jugular vein：是颈部最粗大的静脉干，由颅内乙状窦直接延续而来的，沿颈总动脉外侧下行，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。该静脉在颈部位于颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉。

1.颈内静脉的穿刺定位  颈内静脉常作为测定中心静脉压、肺动脉压，全胃肠外高营养疗法、建立体外循环的途径。 

2.常选择右侧颈内静脉穿刺，原因如下：（1）管径粗；（2）与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线；（3）接近右心房；（4）右侧胸膜顶低；（5）避免损伤胸导管。

3.以甲状软骨上缘水平分界为3段，颈内静脉上段不适宜穿刺。 

4.颈内静脉穿刺插管定位 临床上可分别在胸锁乳突肌的前,中，后三个方向进新穿刺，其中中路为首选。颈内静脉穿刺定位

（1）前路：

①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0.5-1cm，相当于喉结水平进针；

②方向：指向锁骨上小窝；

③角度：针干与皮肤呈30-40°；

④规避：避免气胸，易误伤动脉

（2）中路：

①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；

②方向：与中线平行指向下；

③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 ° 指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。

（3）后路：

①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；

②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；

③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；

④角度：针干一般保持水平位；

⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。

（二) 颈外静脉

1.颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成。沿胸锁乳突肌表面垂直下行，于该肌后缘中点处入颈后三角；在锁骨上缘中点上方约2－5cm处穿深筋膜，约2/3汇入锁骨下静脉，1/3汇入颈内静脉。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

2.颈外静脉的穿刺定位   颈外静脉管径粗大（0.75cm），其浅面仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置浅表且恒定，临床常选该静脉穿刺置管，或婴幼儿麻醉时作静脉开放输液以及抽血的部位。穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。

3.锁骨下静脉   锁骨下静脉在第1肋外缘处由腋静脉延续而成。在该三角内位于锁骨下动脉第三段的前下方，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角，称为静脉角。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。由于管径大，变异小，其管壁与颈部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌筋膜鞘等结构愈着，因而位置固定，是静脉穿刺、放置导管的良好部位。

锁骨下静脉穿刺入路途径

（1）锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm处进针；针干呈45°指向胸锁关节。

（2）锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针，针尖向内向上指向锁骨胸骨端的后上缘。

4.颈前静脉anterior jugular vein：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称颈静脉弓 jugular venous arch，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉。