颈部的主要神经及其定位
一.颈丛
颈丛cervical plexus由第 l－ 4颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌浅面。颈丛分为浅支和深支。
（一）颈丛浅支
1. 位置及分支 在胸锁乳突肌后缘中点（即神经点），有4条皮神经浅出。此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处。枕小神经 lesseroccipital nerve（C2、3）勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤。耳大神经greaterauricular nerve（C2、3）沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤。锁骨上神supraclavicular nerves（C3、4）分为3支，在锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）及肩部等处的皮肤。
2. 颈丛浅支的阻滞途径 适应于颈部浅表部位手术麻醉如整形外科手术、淋巴结活检等。病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
（二）颈丛深支
1.颈丛深支支配颈部深肌，肩胛提肌，舌骨下肌群和膈肌。其中第1颈神经前置部分纤维伴随舌下神经走形，在颈动脉鞘表面离开舌下神经形成颈襻上根，第2~3颈神经前支的纤维经过联合，发出降支，称为颈襻下跟，平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘浅面合成颈襻。
2.颈丛深支的阻滞途径 适应于颈部深部手术麻醉如颈动脉内膜剥脱术、甲状腺次全切术等。病人仰卧位，略伸颈，头转向对侧。
（1）三点法阻滞（C2、C3、C4横突穿刺点阻滞）在乳突和C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1--2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1.5cm为C3横突。
（2）一点法阻滞（C4横突穿刺点阻滞—改良的颈丛阻滞） C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近
（3）注意事项 ：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。 ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 。
3. 膈神经phrenic nerve 是颈丛的重要分支，由第3－ 5颈神经前支的纤维组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行。膈神经在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。
4.膈神经的阻滞定位 穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2.5～3 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.5～3 cm，回抽无血，即可注入药物。
二.臂丛
1.组成和位置 臂丛brachial plexus由第 5－ 8颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方进入此三角。第5、6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支延续为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维合成下干。各干均分为前、后两股，经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成内侧束、外侧束和后束。在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支。臂丛和锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。
2.臂丛的颈部阻滞
（1）斜角肌肌间沟阻滞途径
定位关键：确认斜角肌间沟。仰卧位，头偏向对侧。先让病人抬头，显露胸锁乳突肌后缘，平环状软骨水平触摸到肌间沟。可让病人尽力吸气，斜角肌先于胸锁乳突肌收缩，能在“难摸的颈部”分辨出前斜角肌。
进针点：环状软骨水平线与肌间沟相交处
进针方向和角度：向内、后、下，针尖延长线指向颈后正中线C7—T1棘突水平穿出；与正中矢状面呈60°。
潜在问题：尺神经阻滞不全、麻醉膈神经；易引起气胸、损伤椎动脉等。
（2）锁骨上阻滞途径（传统）
锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针尖向内、后、下方向推进，直达第1肋，寻找异感。回抽无血或气体时，注入麻药。易造成血胸、气胸。
（3）改良的锁骨上阻滞途径
【锁骨下血管旁阻滞】 锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，肌间沟最低点摸到锁骨下动脉搏动并压向内侧，在搏动点外侧穿刺，针尖垂直向下。易发生气胸、膈神经阻滞。
三.颈交感干
1.颈交感干 cervical part ofsympathetic trunk由颈上、中、下交感神经节及节间支组成。位于脊柱颈部两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节 superior cervical ganglion最大，长约75px，呈梭形，位于第 2、 3颈椎横突前方。颈中神经节 middle cervical ganglion较小，位于第6颈椎横突前方，但不恒定。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节cervicothoracic ganglion，又称星状神经节stellate ganglion，位于第 1肋颈的前方，长约 1.5-2.5cm。上述三神经节各发出一心支参与心丛的组成。
2.星状神经节阻滞定位 用于上肢疼痛综合症及创伤后上肢血流灌流损害、急性心肌梗塞病人。病人仰卧位，去枕、头略后伸。在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现Horner综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
