颈 根 部　　

颈根部　　

（一）范围　　

颈根部root of neck是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为胸骨柄，后界为第 1胸椎体，两侧为第 1肋。前斜角肌scalenusanterior是重要的标志，其前内侧有胸膜顶和颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。

（二）内容　　

1．胸膜顶 cuplula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧 1/3上缘2~75px。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬吊作用。行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。　

胸膜顶前方有锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部跨越；后方有颈交感干和第1胸神经前支；外侧有中斜角肌和臂丛；内侧左、右不同，左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉，右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。　　

2．锁骨下动脉subclavian artery左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段：第一段经胸膜顶前方，第二段在前斜角肌后方，第三段位于第1肋上面。锁骨下动脉的主要分支如下：　　

（1）椎动脉 vertebral atrery：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。　

（2）胸廓内动脉 internal thoracic artery：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第一段，经锁骨下静脉之后入胸腔。　

（3）甲状颈干 thyrocervical trunk：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧缘上升；其分支有：甲状腺下动脉（详见舌骨下区），肩胛上动脉经膈神经和前斜肌前方、锁骨后方至肩胛区，颈横动脉经锁骨与前斜角肌、膈神经之间，向外入斜方肌深面。　

（4）肋颈干costocervical trunk：起自锁骨下动脉第一或第二段，经胸膜顶上方弓形向后至第1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。　

3．胸导管thoracic duct经胸廓上口入颈根部，先沿食管颈部左缘上升，在第 7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶，形成胸导管弓；经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。注入口处有一对瓣膜，有阻止血液入胸导管的作用。胸导管注入静脉的部位不恒定，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。　

4．右淋巴导管 right lymphatic duct为一短干，长约 1cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。有时各淋巴干可直接往入右颈内静脉或右锁骨下静脉。

5．锁骨下静脉subclavian vein自第 1肋外缘续于腋静脉。在第 1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端下方和第1肋之间行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。　

6．迷走神经vagus nerve在颈根部，右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。　

7．膈神经phrenic nerve由第3－ 5颈神经前支的纤维组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行。膈神经在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。　

8．椎动脉三角 由外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角。该三角的尖为第6颈椎横突前结节；后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈；前方有颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节等。