椎管及其内容物

①椎管及其内容物：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同组成的骨纤维性管道，上经枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔。其内容物有脊髓、脊髓被膜、马尾、脊神经根、血管、神经、淋巴及结缔组织等。　　

②椎管壁的构成：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。　

③脊膜外隙：从外向内有三个间隙，即硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙。这里重点学习硬膜外隙。硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经（脊神经的脊膜支）和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。此隙与颅内不相通。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。硬膜外隙被脊神经根划分为前、后两隙。前隙窄小，后隙较大。在正中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些结构在颈段和上胸段出现率较高，有时十分致密，可能是导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。　　

骶段硬膜外隙上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧靠骶管后壁，间距极小，故骶管麻醉时应注意入针的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，其前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁，结合较紧，似有中隔作用，而且隙内常充满脂肪，这可能是骶管麻醉有时也会出现单侧麻醉的解剖学原因。　

在骶管内，骶神经根行于硬膜外隙内，外面包绕由硬脊膜形成的神经鞘。第1一3骶神经鞘较厚，周围脂肪常较多，这可能是有时会发生骶神经麻醉不全的解剖学因素。