腹膜腔的分区与间隙

通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。

（一）结肠上区

结肠上区 supracolic compartment介于膈与横结肠及其系膜之间，又称膈下间隙subphrenic space。此间隙又被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。此外，还有左、右膈下腹膜外间隙，分别居膈与肝裸区和膈与胃裸区之间。综上所述，膈下间隙共有8个，其中任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿，其中以右肝上、下间隙脓肿较为多见。

1．右肝上间隙right suprahepatic space左界为镰状韧带，后方达冠状韧带上层，右侧向下与右结肠旁沟交通。

2．左肝上间隙 被左三角韧带有效地分成前、后两个间隙。左肝上前间隙 anterior leftsuprahepatic space的右界为镰状韧带，后方为左三角韧带前层；左肝上后间隙posterior left suprahepatic space前方为左三角韧带后层，上方为膈，下方是肝左叶上面，两间隙在左三角韧带游离缘相交通。

3．右肝下间隙right subhepatic space左侧为肝圆韧带，上方为肝右叶脏面，下界为横结肠及其系膜。肝肾隐窝为其后上部，向上可达肝右叶后面与膈之间，向下通右结肠旁沟。

4．左肝下前间隙anterior left subhepatic space上为肝左叶脏面，下为横结肠及其系膜，右为肝圆韧带，后为胃和小网膜。

5．左肝下后间隙posterior left subhepatic space即网膜囊，位于小网膜和胃后方。网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前两层；下壁为大网膜前两层与后两层返折处；后壁由下向上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为衬覆于膈下面的腹膜，在此处肝尾状叶自右侧套入网膜囊内；左界为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右界是网膜孔（又称Winslow孔）。网膜孔是网膜囊的唯一孔道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠球部，一般可通过1~2横指。网膜囊可分成几个部分，网膜孔所对的部分为前庭；胃胰襞以上部分为上隐窝，位于小网膜与膈之间，内有肝尾状叶套入；沿胰体伸向左后上方达脾门的部分为脾隐窝；下隐窝居胃胰襞以下，在胃与胰及横结肠系膜之间，于儿童尚深入大网膜前、后两层之间。网膜囊在生理状态下能增加胃的活动度。如因囊内感染积脓，或胃后壁穿孔而积液，开始时往往局限于网膜囊内；随着脓液的增多可经网膜孔流入肝肾隐窝。由于网膜囊位置深在，常给早期诊断其疾病带来困难。

6．膈下腹膜外间隙 左膈下腹膜外间隙left subphrenic extraperitoneal space位于胃裸区与膈之间，其左、右界为胃膈韧带左、右层，内有血管、迷走神经后干和淋巴结分布，左肾上腺和左肾上极亦位于此间隙，因此，在食管腹段和胃底部手术时应予注意。右膈下腹膜外间隙right subphrenic extraperitoneal space居肝裸区与膈之间，其上、下界为冠状韧带上、下层，其下份内有右肾上腺、右肾上极等结构，肝穿刺行肝内胆管造影术常经此间隙进针。

（二）结肠下区

结肠下区infracolic compartment包括4个间隙，即左、右结肠旁沟及左、右肠系膜窦。

1．左．右结肠旁沟 left and right paracolic sulci介于腹侧壁和升、降结肠之间。右结肠旁沟上通肝肾隐窝，下通右髂窝、盆腔，故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下。由于左膈结肠韧带发育良好，故左结肠旁沟内的积液只能向下流入盆腔。

2．左、右肠系膜窦left and right mesenteric sinuses左肠系膜窦介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左l／3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。右肠系膜窦位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2／3部之间，呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散。