麻醉解剖学

吴天秀

目录

  • 1 绪论
    • 1.1 麻醉解剖学的概念
    • 1.2 人体基本分区和结构概况
    • 1.3 麻醉应用解剖学的主要内容
    • 1.4 拓展纪录片——中国麻醉医生的过去、现在和未来
  • 2 头部的解剖与主要神经阻滞定位
    • 2.1 境界与分布
    • 2.2 体表及骨性标志
    • 2.3 颅部
      • 2.3.1 颅顶 额顶枕区
        • 2.3.1.1 额顶枕区的浅层血管和神经
      • 2.3.2 颅顶 颞区
      • 2.3.3 颅底
        • 2.3.3.1 颅底的解剖学特点
          • 2.3.3.1.1 蝶鞍 海绵窦
      • 2.3.4 颅腔内容物
    • 2.4 面部
      • 2.4.1 面部浅层结构
        • 2.4.1.1 上颌神经的阻滞定位
        • 2.4.1.2 面神经的阻滞定位
        • 2.4.1.3 三叉神经末侧远端阻滞麻醉
      • 2.4.2 腮腺咬肌区
      • 2.4.3 面侧深区
        • 2.4.3.1 下颌神经的阻滞定个位
  • 3 颈部的解剖与主要血管、神经定位
    • 3.1 颈部境界与分区
      • 3.1.1 颈部的肌肉
    • 3.2 体表标志与投影
    • 3.3 颈部层次结构
    • 3.4 颈部的主要血管及其定位
    • 3.5 颈部的主要神经及其定位
    • 3.6 颈部淋巴
    • 3.7 肌三角  甲状腺与甲状旁腺
    • 3.8 肌三角  气管颈部
    • 3.9 颈根部
  • 4 胸部的解剖与穿刺,阻滞定位
    • 4.1 概述
      • 4.1.1 境界与分区
      • 4.1.2 体表标志
    • 4.2 胸壁
      • 4.2.1 肋间神经阻滞
    • 4.3 膈
    • 4.4 纵膈
  • 5 脊柱区
    • 5.1 概述
    • 5.2 层次结构
    • 5.3 脊柱
    • 5.4 椎管及其内容物
    • 5.5 椎管内穿刺入路层次
  • 6 腹部的解剖与穿刺,阻滞定位
    • 6.1 腹部的境界和体表标志
    • 6.2 腹部分区
    • 6.3 腹前外侧壁
    • 6.4 腹股沟区
      • 6.4.1 腹股沟区的层次结构
      • 6.4.2 腹股沟三角
      • 6.4.3 腹股沟管
    • 6.5 腹膜腔的分区和间隙
      • 6.5.1 结肠上区
      • 6.5.2 结肠下区
    • 6.6 腹膜后隙
  • 7 盆部和会阴的解剖及神经阻滞定位
    • 7.1 境界与分区
    • 7.2 盆部
      • 7.2.1 骨盆
      • 7.2.2 盆壁肌
      • 7.2.3 盆底肌
      • 7.2.4 盆筋膜及盆筋膜间隙
      • 7.2.5 盆部的血管,淋巴和神经
      • 7.2.6 盆腔脏器
    • 7.3 会阴
      • 7.3.1 肛区
      • 7.3.2 尿生殖区
  • 8 上肢
    • 8.1 境界与分区
    • 8.2 表面解剖
    • 8.3 肩部
      • 8.3.1 腋区
      • 8.3.2 三角肌区和肩胛区
    • 8.4 臂,肘和前臂
    • 8.5 腕
    • 8.6 手
  • 9 下肢
    • 9.1 概述
    • 9.2 股前区,膝前区与小腿前区
    • 9.3 臀部
    • 9.4 股后区,膝后区与小腿后区
    • 9.5 踝部与足部
    • 9.6 下肢的神经及阻滞定位。
  • 10 气管插管通道的应用解剖
    • 10.1 经口气管插管通道的应用解剖
    • 10.2 经鼻气管插管通道的应用解剖


腕的上界为尺、桡骨茎突近侧2横指的环行线,下界相当于屈肌支持带的下缘水平。

(1)腕前区:表面有3条腕横纹,即腕近侧纹、腕中侧和腕远侧纹。当用力握拳时还可见到3条纵行的肌位隆起。掌长肌位居中线上,其深面有正中神经通过。该腱的桡侧为桡侧腕屈肌健,与桡骨茎突之间有桡动脉,是常用的诊脉部位。该腱的尺侧是尺侧腕屈肌腱。

①腕掌侧韧带:前臂深筋膜在腕前区增厚形成腕侧掌韧带,对前臂屈肌腱有固定、保护和支持作用。

②屈肌支持带:位于腕掌侧韧带的远侧深面,又名腕横韧带,是厚而坚韧的结缔组织带,其尺侧端附于豌豆骨和钩骨,桡侧端附于手舟骨和大多角骨。屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨和大多角骨,其间的间隙形成腕桡侧管,内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。屈肌支持带尺侧端与腕掌侧韧带的远侧部分之间的间隙称为腕尺侧管,内有尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在腕部表浅,易受损伤。

③腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有9条肌腱和1条神经通过,即4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、1条拇长屈肌腱及其腱鞘和1条正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。

④腕前结构的排列:通过屈肌支持带浅层的结构,由桡侧至尺侧依此是桡动脉及其伴行的静脉→桡侧腕屈肌腱→掌长肌腱→尺动脉及其伴行的静脉→尺神经。通过屈肌支持带深层的结构即是通过腕管的结构,有指浅、指深屈肌腱和拇长屈肌等9条肌腱和1条正中神经。


(2)腕后区:

①表面解剖:在腕背部可触及桡骨背侧结节,又称Lister结节。当桡骨下端骨折需要作髓内针固定时,此结节可作为进针标志。解剖学“鼻烟壶”:位于腕和手背桡侧。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突。窝底由舟骨和大多角骨组成,在此处可摸到桡动脉的搏动。舟骨骨折时,“鼻烟壶”可因肿胀而消失,且可有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡动脉的合理途径。

②深层结构

伸肌支持带:由腕背部深筋膜增厚形成,又名腕背侧韧带,其内侧附于尺骨和三角骨,外侧附于桡骨。伸肌支持带向深方发出5个纤维隔,附于尺、桡骨的背面,将腕后区分成6个骨纤维性管道,9块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通过。