手

手分为手掌、手背和手指3部分。

复习【手肌】

一.手掌（Palm）

1．皮肤：移动性小，因有许多垂直纤维束连于皮肤与浅fas。

三条横纹（掌远侧纹，掌中纹，掌近侧纹(鱼际纹）

2．浅fas:

（1）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管。掌心部的浅静脉和浅淋巴管行向腕前区、两侧部的浅静脉和浅淋巴管多走向手背。故掌部感染往往手背肿胀明显。

（2）皮神经：尺神经掌支分布于手掌尺侧1/3，正中神经掌支分布于桡侧2/3

（3）掌短肌：皮肌，退化肌

3．深fas：分两层

浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。包括鱼际fas、掌腱膜（Palmar aperneurosis）、小鱼际fas

深层：位于屈肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜

★   掌腱膜（Palmaraperneurosis）：

●特点：

A. 厚而致密的腱性组织；

B.呈三角形，尖在近侧端附于腕横lig,并与掌长肌腱相连续，底在手掌远侧端；

C.由纵横纤维构成：纵行纤维分为四束行向2－5指，称此为腱前束，它们与屈指肌腱方向一致，并与腱鞘紧密相连；横行纤维位于深面

D.掌腱膜的形成物：

a.指蹼间隙（Associationforamina, or Web’s Space）：腱前束、深横纤维与掌浅横lig三者之间围成的间隙。共3个。内有一脂肪垫，还有行向手指的血管、神经，另有蚓状肌，其中行向手指的同名血管和神经以及蚓肌伴行于同一筋膜鞘内，此筋膜鞘即为蚓状肌管（lumbrical canal）。

★   指蹼间隙的通向：

　　　　　　　　向远侧　至手指

　　　　　　　　向近侧　至手掌深层的间隙层

　　　　　　　　向浅层　可通手掌皮下

　　　　　　　　向深层（后）可通手背

b.掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔：掌内侧隔、掌外侧隔，分别附于第1、5掌骨。掌内侧隔、掌外侧隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个鞘）：

　　　　　内侧鞘：小鱼际三块肌肉及至小指的血管、神经

　　　　　外侧鞘：鱼际的三块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管、神经

　　　　　中间鞘：有浅血管神经层、屈指肌腱（8条）、尺侧囊、蚓状肌及筋膜间隙等。

 4．浅血管神经层（位中间鞘，下同）

（1）掌浅弓：尺动脉终末支与桡动脉浅支构成

　　　分支：一支至小指尺侧，称小指尺侧固有A

　　　　　　三支指掌侧总A：行向指蹼处再分为指掌侧固有A（分别行向2－5指的各相对侧）

　　　体表投影：强伸拇指时，沿拇指尺侧缘所作的延长线。

（2）正中神经：“正中神经返支”支配除拇收肌以外的鱼际肌。此外还支配，第1，2蚓状肌、手掌桡侧2/3皮肤感觉，桡侧3个半手指皮肤感觉。

　　　正中N返支的体表投影：舟骨结节远侧方3cm

（3）尺神经：浅支支配手掌尺侧1/3皮肤，尺侧1个半手指皮肤感觉 

5．屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层

 （1）屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于第2-5指中节指骨的两侧缘；指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。

（2）蚓状肌共4块。作用：屈掌指关节伸指间关节。

（3）滑膜囊：有2个，即尺侧囊和桡侧囊

　　桡侧囊：包绕拇长屈肌腱鞘，与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通；

　　尺侧囊：包绕指浅、深屈肌腱，与小指的腱滑膜鞘相通。

50%的人尺侧囊与桡侧囊相通 

6．掌间隙层

　位于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨、骨间筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙。在病理情况下可积脓。借掌中隔分为：掌中间际和鱼际间际。

※注意各间隙的境界与毗邻:

境界：前——第3，4，5指深屈肌腱，2，3，4蚓状肌及尺侧囊；

后——3，4掌骨及骨间肌筋膜；

内——掌内侧隔；

外——掌中隔并与鱼际间相邻；

通向：远——经2，3，4蚓状肌管与3，4，5指背相通；

近——与前臂屈肌后间隙（parana’s space）相通。

2）鱼际间隙：

境界：前——示指屈肌腱，第一蚓状肌，掌中隔；

后——拇收肌及筋膜；

内——掌中隔；

外——掌外侧隔；

通向：近——盲端。

远——经第一蚓状肌管与示指背相通；

7.深筋膜深层

拇收肌筋膜及骨间掌侧筋膜

8．深血管神经层：

（1）掌深弓：由桡动脉的终末支和尺动脉的深支吻合而成

分支：拇主要动脉、三个掌心动脉

      投影：掌浅弓近侧1cm

（2）尺神经深支：分支支配全部骨间肌，3，4蚓状肌，拇收肌，小鱼际肌

9．掌骨、骨间肌、

二.手背

1.浅层结构：浅筋膜内浅静脉吻合形成手背静脉网。手背静脉网的桡侧半形成头静脉，尺侧半形成贵要静脉。手背的淋巴回流与静脉相似，也形成丰富的淋巴管网。手掌远端的浅淋巴管网在指蹼间隙处流向手背淋巴管网，因此，当手部有感染时，手背较手掌肿胀明显。手背的皮神经主要有桡神经浅支、尺神经手背支。

2.深层结构

①手背筋膜：手背部的深筋膜，分浅、深两层。浅层是腕后区伸肌支持带的延续，深层为骨间背侧筋膜。指伸肌腱与手背筋膜的浅层结会形成手背腱膜。腱膜的两侧分别附于第2掌骨和第5掌骨。骨间背侧筋膜为手背筋膜深层，在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相连结，远端在指蹼处手背筋膜的两层相结合。

②筋膜间隙：由于手背的筋膜在掌骨的近、远端彼此结会，因此在浅筋膜、手背筋膜和骨间背侧筋膜之间形成2个筋膜间隙。手背皮下间隙：为浅筋膜与手背腱膜之间的间隙。腱膜下间隙：为手背腱膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。上述2个间隙均比较疏松，且常有交通。因此，当手背有感染时，炎症可互相扩散，致使整个手背肿胀。

③指伸肌腱：在手背有 4条，分别走向第 2－ 5指，越过掌骨头后向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面形成指背腱膜，又称腱帽。

三.手指（Finger）

1．皮肤：手指掌侧皮肤有丰富的血管、神经末梢，特别是指腹处，血运更丰富、触觉更灵敏；指腹处的皮肤有指纹；指掌侧有3条横纹。

2．浅筋膜

指髓（pulpspace，指髓间隙）:位于指端掌侧皮肤和末节指骨骨膜之间，有垂直纤维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，形成指端密闭间隙。

3．深筋膜：手指腱鞘

腱滑膜鞘（内层）

腱纤维鞘（外层）

4．屈指肌腱

5．指骨

※手指掌侧结构特点及临床意义

1）末节手指的掌侧部份为指腹

2）皮下有密闭的间隙为指髓

3）末节指骨基底部有单独血供

4）神经未梢丰富，血供丰富（有指端动脉吻合网）

5）血管神经走在手指侧面的指掌、背侧交界线处

6）关节横纹处缺乏皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连

7）皮下有垂直的纤维小梁。

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