股前区 膝前区与小腿前区

1、 股前区

（1）浅层结构：

①浅筋膜：近腹股沟处的浅筋膜可分为浅的脂肪层和较深的膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜（阔筋膜）相融合。

②浅静脉：主要为大隐静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行。再经股骨内侧髁后方，进入大腿内侧部向上。最后在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，其汇入点称隐股点。大隐静脉汇入股静脉前，收纳了5条静脉属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。属支之间有丰富的吻合。大隐静脉曲张需进行高位结扎术时，必须分别结扎切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的管腔内有9－10对静脉瓣，通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。

③浅淋巴结：主要是腹股沟浅淋巴结，按位置一般分成两群，上群又称近侧群或斜群，有 2－ 6个，在腹股沟韧带下方。主要收纳腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部及肛管、子宫的部分淋巴；下群又称远侧群或纵群，有2－7个，沿大隐静脉末段纵行排列。主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管注入到腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

（2）深层结构

①深筋膜：大腿的深筋膜又称阔筋膜或大腿固有筋膜，坚韧致密，为全身最厚的筋膜。它包裹整个大腿，外侧区最厚，形成髂胫束。髂胫束起自髂嵴前份，上部分为二层，包裹阔筋膜张肌，髂胫束下端附着于胫骨外侧踝和腓骨头等。

隐静脉裂孔：又称卵圆窝。为腹股沟韧带中、内 1/3交点下方一横指处阔筋膜形成的一个卵圆形凹陷。表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜称筛筋膜或外筛板。筛筋膜表面有大隐静脉及其属支穿过并注入股静脉。

②骨筋膜鞘：阔筋膜向大腿深部发出股内、外侧和股后3个肌间隔，伸入肌群之间并附于股骨粗线，形成3个骨筋膜鞘，即：前骨筋膜鞘：包绕股前群肌肉，股动、静脉，股神经及腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌肉，闭孔动、静脉和闭孔神经。后骨筋膜鞘：包绕股后群肌肉、坐骨神经及深淋巴结、深淋巴管。。

③肌腔隙与血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨之间的间隙被一韧带（髂耻弓，一端连于腹股沟韧带，另一端附于髋骨的髂耻隆起）分隔成内、外两部，外侧者称肌腔隙，内侧者称血管腔隙。二者是腹、盆腔与股前区之间的重要通道。

肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。当腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜流经此腔隙而扩散至大腿根部，并有可能刺激股神经。

血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后内界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），后外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支、淋巴管通过。其最内侧为股管的上口，称股环。

④股三角：位于股前区上 1／3部，呈一底向上，尖向下的倒三角形，下通收肌管。

境界和内容物：上界为腹股沟韧带；外下界为缝匠肌内侧缘；内下界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的内容物由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管及股深淋巴结、脂肪组织等。用英文字母表示为NAVCL关系。这种关系便于临床上股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位。

股鞘：为腹横筋膜及髂筋膜向下包绕股动、静脉上段形成的筋膜鞘。呈漏斗形，向下与股血管的外膜，融合为血管鞘。鞘内有两条纵行的纤维隔将鞘分为三个腔，外侧者容纳股动脉，中间者容纳股静脉，内侧者形成股管。

股管：为股鞘的内侧份，为一漏斗状筋膜间隙。股管前界主要为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧界为腔隙韧带；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股管的下端为盲端，称股管下角；上口称股环，四个边界基本与股环一样。股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织所覆盖，称股环隔或内筛板，隔的上面盖有腹膜。股管内除含有l－2个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织填充。当腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝。在股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近，故行股疝修补手术时，应特别注意避免损伤此动脉。因股环前、后、内三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄。

股动脉和静脉：股动脉是髂外动脉的直接延续，自腹股沟韧带中点深面，在股三角内下行，经收肌管至腘窝移行为腘动脉。股动脉起始处发出三条浅动脉（腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）。股动脉向深部发出的最大分支为股深动脉，起自腹股沟韧带下方3－125px处。行向内下，行于长收肌与大收肌之间。沿途发出旋股内、外侧动脉，数条穿动脉及肌支，同时发支参与髋周围及膝关节动脉网。股静脉为腘静脉向上的延续，向上与股动脉伴行。

股神经：起自腰丛，经肌腔隙进入股三角，随即发出众多肌支、皮支和关节支。肌支分市至股四头肌、缝匠肌和耻骨肌；关节支至髋、膝关节；皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经，分布至股前内侧区皮肤。其中最长的皮神经为隐神经，自股神经发出后，在股三角内伴股动脉外侧下行入收肌管下行，伴大隐静脉分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘皮肤。

⑤收肌管：又称Hunter管，在股中1／3段的前内侧面，是位于缝匠肌深面、大收肌和股内侧肌之间的间隙。其前壁为连于股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。管的上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角，所以收肌管又称之为股腘管。股三角或腘窝的炎症或脓肿可借此互相蔓延。收肌管内通过的结构，前方为股神经的股内侧肌支和隐神经，中间为股动脉，后方为股静脉以及周围的淋巴管和疏松组织。

⑥股内侧区血管神经束：主要为闭孔动脉、闭孔静脉和闭孔神经。

2.膝部是指从髌骨上缘上方2横指水平到胫骨粗隆高度平面的范围。膝部可分为膝前区和膝后区。

（1）膝前区

膝前区外侧部有髂胫束；在内侧部有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”，其深面有一较大的滑囊称“鹅足囊”；中间部为股四头肌腱，附于髌骨底及两侧缘，继而下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。在股四头肌腱与股骨之间，有髌上囊，此囊有时与关节腔相通，当关节腔积液时，可出现浮髌感。此时可在髌骨两侧缘中点进行关节腔穿刺抽液检查。髌韧带两侧的凹陷处，是关节腔穿刺的常用部位。

3. 小腿部  小腿上界为平股骨粗隆的环形线，下界为内、外踝基部的环形连线。经内、外踝所作的垂线，可将小腿分为小腿前区（或前外侧区）和小腿后区。

小腿前区

小腿前区深筋膜，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜之间共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。

（1）前骨筋膜鞘的内容：有小腿前群肌（胫骨前肌、趾长伸肌和足母长伸肌）、腓深神经和胫前血管。胫前动脉：由腘动脉分出后即向前穿骨间膜上端进入小腿前骨筋膜鞘，发胫前返动脉加入膝关节动脉网。主干伴腓深神经下行。上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，下2/3段位于胫骨前肌和足母长伸肌之间。下行至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉。胫前静脉：2支，与同名动脉伴行。腓深神经：于腓骨颈高度起自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。支配小腿前群肌和足背肌。腓深神经损伤可导致足下垂及不能伸趾。

（2）外侧骨筋膜鞘的内容：有小腿外侧肌群（腓骨长、短肌）、腓浅血管及腓浅神经等。腓浅神经：于腓骨颈高度由腓总神经发出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外测及足背皮肤。腓浅神经损伤常导致足不能外翻。