臀部

1、境界

臀部为髋骨后外侧面，相当于臀肌表面近似方形的区域。其上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶、尾骨外侧缘、外侧界为髂前上棘至股骨大转子间的连线。

2、深层结构

臀部的深层结构包括臀部深筋膜、臀肌、肌间隙和血管、神经。

（1）深筋膜：又称臀筋膜，分两层包绕臀大肌，臀筋膜外侧移行为阔筋膜，并参与髂胫束的组成。臀筋膜损伤是腰腿痛的病因之一，称臀筋膜综合征。

（2）肌层：臀肌分为三层。浅层为臀大肌和阔筋膜张肌。臀肌中层自上而下为臀中肌、梨状肌、上孖机、闭孔内肌腱，下孖和股方肌。深层有臀小肌和闭孔外肌。

臀肌之间，由于血管神经的穿行或疏松组织的填充，形成许多臀肌间隙，是感染互相蔓延的通道。其中臀大肌深面的间隙较广泛，可沿梨状肌上、下孔与盆内相通，向下内侧借坐骨小孔可通坐骨直肠窝，向下可沿坐骨神经通至大腿后面。

（3）梨状肌上、下孔及其穿行的结构

梨状肌向外穿经坐骨大孔时，与坐骨大孔上、下缘之间各留一间隙，即梨状肌上孔和梨状肌下孔。

①梨状肌上孔：穿经的结构自外向内依次为臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。臀上神经分上、下两支分别支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部。臀上动脉分浅、深两支，浅支主要营养臀大肌，深支营养臀中、小肌及髋关节。静脉与动脉伴行。

②梨状肌下孔：穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉，阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。臀下动、静脉主要供应臀大肌。阴部内动、静脉自梨状肌下孔穿出后，越过骶棘韧带入坐骨直肠窝，供应会阴部结构。股后皮神经将伴随坐骨神经下行，顾名思意分布于股后部皮肤。阴部神经伴阴部内动、静脉进入坐骨直肠窝支配会阴部。

③坐骨神经与梨状肌的关系：两者位置之间关系密切。常见的有以下几种类型：以一总干穿梨状肌下孔者最常见。其它变异者以坐骨神经在盆内已分为两支，胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿经梨状肌肌腹者多见。因坐骨神经与梨状肌关系密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称为梨状肌损伤综合征。

（4）坐骨小孔及其穿行结构

坐骨小孔：由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成，其间通过的结构由外向内依次为阴部内动、静脉，阴部神经。这些结构由坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部结构。

4、髋关节及髋周围动脉网

（1）髋关节囊和韧带：关节囊紧张而坚韧，有许多韧带加强。囊内有髋臼横韧带，股骨头韧带。囊前壁有髂股韧带，囊的前下方有耻股韧带，后部有坐股韧带加强。股骨头及股骨颈前面全部及后面的中、内2/3包于关节囊内，股骨颈骨折可分为囊内、囊外和混合性骨折三型。

（2）髋关节血供及神经支配：营养髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。髋关节的神经由坐骨神经的分支和臀上神经，股神经和内侧闭孔神经的分支分布。后两神经也有分支至膝关节，故当髋关节发生病变时，常引起膝关节反射性痛，需加以鉴别。

（3）髋周围动脉网：髋关节周围有髂内、外动脉及股动脉等的分支分布，通常所称的“臀部十字吻合”，位于臀大肌深面，股方肌与大转子附近。十字吻合的两侧分别为旋股内侧动脉及旋股外侧动脉，上部为臀上动脉及臀下动脉，下部为第1穿动脉等组成吻合丰富的动脉网。其次，在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等及其间的吻合支。