股后区 膝后区 与小腿后区

【股后区】

1.后骨筋膜鞘的内容：有股后肌群（股二头肌、半腱肌和半膜肌）、坐骨神经及深淋巴结、深淋巴管。该鞘内的结缔组织间隙上通臀大肌间隙，下连腘窝。两处的炎症可沿此间隙内的血管、神经束互相蔓延。

2.坐骨神经：起于骶丛，是全身最粗大的神经。大多数以单干形式出梨状肌下孔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后部，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝上角，分为股神经和腓总神经二终未支。坐骨神经在股后部行程中，主要在内侧发出肌支支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。坐骨神经外侧无分支。

【膝后区】

膝后区主要为腘窝。

（1）腘窝的境界：腘窝为膝后区一菱形凹陷。其外上界为股二头肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌；内下和外下界分别为腓肠肌的内、外侧头。腘窝的顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，致密而坚韧，当患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝之底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

（2）内容：腘窝内含有的结构由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围还有腘深淋巴结。胫神经：位于腘窝的最浅面，于腘窝上角由坐骨神经分出，沿腘窝中线下行，穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。腓肠内侧皮神经由胫神经发出伴小隐静脉下行加入腓肠神经。腓总神经为坐骨神经的另一终未分支，沿股二头肌腱内侧缘下行，至腓骨头下方绕腓骨颈，在此分成腓浅神经和腓深神经两终末支。当腓骨颈骨折或此部外伤时，易损伤此神经，引起小腿前、外侧群肌肉瘫痪，导致足下垂。腓总神经发出腓肠神经交通支和腓肠外侧皮神经。腘动脉是股动脉在腘窝的延续，与股骨腘面及膝关节囊后部紧贴。腘动脉在腘窝的分支有 5条：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉和膝下外侧动脉，供应膝关节并参与膝周动脉网的组成。在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，胫前动脉和胫后动脉。腘动脉上部因紧贴股骨腘面，故此部发生髁上骨折易损伤腘动脉。腘静脉接受小隐静脉的注入，在腘窝内位于腘动脉浅面并与之伴行，并包于同一纤维鞘内。腘深淋巴结位于腘血管周围。收纳小腿、足部的深淋巴和小腿后、外侧和足外侧部的浅淋巴管。

【小腿后区】

1.小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方伴腓肠神经上行于小腿后区正中线。至腘窝下角处穿腘筋膜进入腘窝，上升一段后汇入腘静脉。小隐静脉中有7－8个静脉瓣，并有交通支与大隐静脉和深静脉相交通。当静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻时可导致小隐静脉和大隐静脉淤血、曲张。

2.腓肠神经 ：多数由腓肠内侧皮神经和腓肠神经交通支吻合而成，分布于小腿后区下部及足背外侧部的皮肤。

3.后骨筋膜鞘：小腿后区的深筋膜，和胫、腓骨骨膜，骨间膜以及后肌间隔共同围成。内有小腿后群肌（小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌和足母长屈肌）及胫后血管及胫神经。 小腿后群肌分成浅、深两层。浅层为小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌），深层由外向内依次为趾长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。胫后动脉为腘动脉的延续，位于小腿后区浅、深肌层之间下行，沿途分支营养邻近的肌肉。主干经内踝后方进入足底。胫后动脉起始处发出腓动脉，沿腓骨下降。腓动脉主要分支营养附近肌肉和腓骨。胫后静脉2支，与同名动脉伴行。胫神经伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌肉之间，最后经内踝后方进入足底。该神经主要发肌支支配小腿后群肌肉，皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉，分布于小腿后面的皮肤。