踝与足部

踝部以内、外踝分为踝前区和踝后区。足部又可分为足背和足底。

1、踝前区与足背

踝前区的深筋膜为小腿深筋膜的延续，在此增厚形成两个支持带。

（l）伸肌上支持带：又称小腿横韧带，由小腿下部的深筋膜增厚而成，位于踝关节上方，连于胫、腓骨下端之间，深面有两个间隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经；外侧者通过足母长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。

（2）伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，多呈横的“Y”字形，外侧端附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管：内侧者通过胫骨前肌腱，中间者通过足母长伸肌肤、足背动脉和腓深神经，外侧者通过趾长伸肌腱和第3排骨肌腱。各肌腱表面均有腱鞘包绕。

（3）足背动脉：续于胫前动脉。在踝关节前方行于足母长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动。主干沿途发出跗外侧动脉、跗内侧动脉、弓状动脉、足底深支和终支第1跖背动脉。弓状动脉与跗外侧动脉吻合，并发出3支跖背动脉；足底深支穿第1跖骨间隙至足底与足底动脉吻合。

（4）腓深神经：在足背区多数行于足背动脉的内侧，分成内、外两终支，分布于足背肌肉、足关节及第1、2趾相对面背侧的皮肤。

（5）足背筋膜间隙及内容：足背的深筋膜可分浅、深两层。浅层为伸肌下支持带的延续，深层紧贴附于骨间背侧肌表面及跖骨，两层间为足背筋膜间隙，容纳有趾长伸肌腱及腱鞘、趾短伸肌及腱、足背动脉及分支和伴行静脉、腓深神经。

2、踝后区

跟腱与内、外踝之间各有一浅沟，内侧浅沟深部有小腿屈肌腱及小腿后区血管、神经穿入足底，外侧浅沟内有小隐静脉、腓肠神经及腓骨长、短肌腱通过。

（1）踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部位增厚，形成屈肌支持带 ，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面、内踝之间共同围成的管称踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个通道。其内通过的结构由前向后排列，依次为①胫骨后肌腱，③趾长屈肌腱，③胫后动、静脉和胫神经，④足母长屈肌腱。踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可借踝管互相蔓延。由于某种原因使踝管通道变狭窄时，有可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”。

（2）腓骨肌上、下支持带：外踝后下方的深筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带。腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，有限制腓骨长、短肌位于外踝后下方的作用。腓骨肌下支持带前端续于伸肌下支持带，后端止于跟骨前部外侧面，有固定腓骨长、短肌腱于跟骨外侧面的作用。两肌住在穿经支持带深面时，共同包于一个总腱鞘内。

（3）踝关节的韧带：踝关节的内、外侧各有内侧韧带和外侧韧带。内侧韧带起于内踝下缘，止于舟骨、距骨和跟骨的前内，呈“三角形”。外侧韧带分成3部分：距腓前韧带位于外踝前缘和距骨之间；距腓后韧带位于外踝后缘和距骨之间；跟腓韧带位于外踝尖和跟骨外侧面中部之间。外侧韧带比内侧韧带薄弱，故易损伤。

（4）踝关节的血供和神经支配：踝关节的动脉来自胫前动脉、胫后动脉以及腓动脉发出的踝动脉。其支配神经主要为腓深神经和胫神经。

3、足底

足底深筋膜分为浅、深两层。浅层覆盖于足底肌表面，其两侧较薄，相当于手掌鱼际和小鱼际部位的深筋膜，中间部增厚称跖腱膜（又称足底腱膜），相当于手掌的掌腱膜。深层覆盖于骨间肌的跖侧，又称骨间跖侧筋膜。

（1）足底腱膜：呈三角形，含有较多的纵行纤维，后端附于跟结节前缘，其两侧缘向深部发出肌间隔，止于第1、5跖骨，将足底分成3个骨筋膜鞘。

①内侧骨筋膜鞘：含有足母展肌、足母短屈肌、足母长屈肌腱以及血管、神经。

②中间骨筋膜鞘：含有趾短屈肌、足底方肌、足母收肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底动脉弓及其分支，足底外侧神经及分支等。

③外侧骨筋膜鞘：含有小趾展肌、小趾短屈肌与血管、神经。

（2）足底的血管、神经：胫后动脉及胫神经穿踝管至足底后，随即分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。足底内侧动脉伴同名静脉和神经沿足底内侧缘前行，分布于邻近组织。足底外侧动脉伴同名静脉、神经斜向前外，至足底外侧缘前行，分支分布于邻近组织，终支至第1趾骨间隙处与足背动脉的足底深支吻合成足底弓，再由足底弓发出 4个跖足底动脉分布于各趾。

4、足弓

足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节连结而成，足弓可分为内、外侧纵弓及横弓。

（1）内侧纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第l－3楔骨和第l－3跖骨及其间的连结共同构成。主要由小腿后群肌的肌腱及足底肌、足底腱膜韧带等结构所维持。

（2）外侧纵弓较低，由跟骨、骰骨，第4、5跖骨及其间的连结共同构成。主要由小腿外群肌的肌腱腓骨长肌腱和足底韧带等结构所维持。

（3）横弓由骰骨、第l－3楔骨、第l－5跖骨的基底部及其间的连结共同构成，又可分为横弓前部及横弓后部。主要由小腿外群肌的腓骨长肌腱、小腿前群肌的胫骨前肌腱及足母收肌横头等结构所维持。

足弓有缓冲身体，保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁平足。