下肢的神经及阻滞定位

1.分布于下肢的神经

2.腰丛的组成、位置、分布：    

    组成  第12胸神经前支和1—3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分。

    位置  腰大肌深面。

    分支  自腰大肌外侧缘走出，自上→下有：

    髂腹下神经→下腹部肌肉及皮肤。

髂腹股沟神经→腹股沟浅环附近皮肤及下腹壁肌肉。

股外侧皮神经→大腿外侧部皮肤。   

股神经(重点)：腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面、股动脉外侧→大腿。

分支分布：

    皮支→大腿前面皮肤。

    肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌。

    终支称隐神经，随股动脉(大腿部)及大隐静脉(小腿部)至足的内侧缘，分布→髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

    闭孔神经  自腰大肌内侧缘走向小骨盆穿闭膜管→大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。

    生殖股神经  从腰大肌前面穿出，至阴囊(大阴唇)及附近的皮肤，提睾肌。

3.骶丛的组成、位置及分支：

    组成  腰骶干(腰神经4前支的一部分和腰神经5前支合成)、骶、尾神经前支。

    位置  骨盆内梨状肌前面。    

    分支  臀上神经，出梨状肌上孔→臀中、小肌及阔筋膜张肌。

    臀下神经，出梨状肌下孔→臀大肌。

    阴部神经，出梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝→会阴诸肌，肛门外括约肌及会阴部、肛门和外生殖器的皮肤。

    坐骨神经

 掌握坐骨神经、胫神经、腓总神经的行程、分支分布：    

    坐骨神经是全身最粗大的神经。

    行程：出梨状肌下孔→臀大肌深面→坐骨结节和股骨大转子之间→大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行→腘窝。

    分支：沿途分支→大腿后群肌在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

    胫神经行程：腘窝与腘血管伴行。

    小腿  在深、浅层屈肌之间→内踝后→足底。

    分支分布：    

     腓肠内侧皮神经→小腿后面皮肤。

     足底内侧神经和足底外侧神经分布于足底的肌肉和皮肤。              

    腓总神经行程：沿腘窝外侧壁→绕腓骨颈→小腿，分为腓浅神经和腓深神经。

    分支分布：

    腓浅神经行于腓骨长、短肌之间(发出肌支→腓骨长、短肌)→小腿中、下1／3交界处浅出→分布于小腿外侧面、足背及趾背的皮肤。

    腓深神经行于胫骨前肌与趾长伸肌间→胫骨前肌与拇长伸肌间→小腿前群肌肉及足背肌，第1趾间隙背面皮肤。