一、学前儿童眼的特点及保健
二、学前儿童耳的特点及保健
三、学前儿童皮肤的特点及保健
第七节 感觉器官
人们能够看到五彩缤纷的世界，听到悦耳动听的鸟语，闻到花草的馥郁芬芳，感受季节的更替变换，是因为人体内有许多可以感受人体内外环境变化的感受器官。感受器官可以帮助儿童获得大量的信息，为丰富儿童的知识经验提供了条件。
一、视觉感受器——眼
据统计，人类获得的信息中约有80％来自视觉。眼是人体的视觉感受器，能感受光波的刺激。眼是由眼球及眼副器组成的（见图2-55），眼球位于眶的底部，后方由视神经连于间脑。
图2-55 眼的外部组成
眼副器包括眉、眼睑、睫毛、泪腺和动眼肌等。睫毛可以保护眼球；泪腺能够分泌泪液，使眼球保持湿润；眼球靠动眼肌在眼窝里转动。
（一）眼球的结构和功能
眼球是眼结构和功能的主要部分，由眼球壁及其内容物构成，见图2-56。
图2-56 眼球的水平切面
1．眼球壁
从外至内可将眼球壁分为三层：外膜、中膜、内膜。
（1）外膜：由坚韧的致密结缔组织构成，又称纤维膜，有维持眼球外形和容纳、保护眼内容物的作用。外膜可以分为角膜和巩膜两个部分。角膜位于外膜的前1/6处，无色透明，前面微凸，后面凹陷，有屈光的作用。角膜内没有血管，含丰富的神经，所以感觉敏锐。巩膜位于外层的后5/6处，是白色坚韧不透明的膜，比较厚，有维持眼球形态和保护眼球内容物的作用，巩膜后方有视神经穿过。
知识链接
眼睛不仅是心灵之窗，也是人体健康状况的风向标。如果巩膜变成淡灰色，说明人体可能有消化不良的问题；如果巩膜上有蓝斑，说明人体可能有寄生虫；如果巩膜发黄，说明人体可能有胆脏疾病。
（2）中膜：薄而柔软，含有丰富的色素细胞和血管，可以形成眼球的暗箱，又称血管膜。中膜由前向后可以分成虹膜、睫状体和脉络膜三个部分。
①虹膜在中膜的最前部分，位于角膜后方、晶状体前，呈圆环形。中国人的虹膜大多呈深棕色。中央有一个直径2.5～4毫米的圆孔，称为瞳孔。环形的瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节瞳孔的大小，以控制外界光线进入眼球的量。
②睫状体是眼球血管膜的环形增厚部分，在虹膜的后方，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶状体相连。睫状体内有平滑肌，称为睫状肌。通过睫状肌的收缩和舒张，可以松弛和拉紧悬韧带以调节晶体的屈光度，看清远近物。此外，睫状体可以分泌房水，维持眼压和组织营养代谢。
③脉络膜位于巩膜和视网膜之间，占眼球中膜后方的大部分，贴于巩膜的内面；前方连于睫状体，后方有视神经穿过。脉络膜的血液循环可以营养视网膜外层，其中含有的丰富色素可以起到遮光的作用。
（3）内膜：是眼球壁的最内层，又称视网膜，是视觉器官最重要的部分，能接受光的刺激，并形成物像。视网膜上有无数可以感光的神经细胞。视网膜后部称为眼底，有一圆形隆起，称为视神经盘。视神经起始和视网膜中央动、静脉出入的地方不能感光，称为盲点。在视神经盘的颞侧约3.5毫米处，有一个黄色的区域，称为黄斑。黄斑中央凹陷处是感光最敏锐的地方，称为中央凹。
视网膜的最外层是由视锥细胞和视杆细胞两种感光细胞组成的。视锥细胞可以接受色光和强光的刺激，辨色能力发生障碍时称“色盲”；视杆细胞主要在弱光下起作用，视紫红质是视杆细胞所含有的一种感光色素，它的合成和维生素A有关，因此，人体如果缺乏维生素A，会导致视紫红质合成不足，造成暗处视物不清的问题，即“夜盲症”。
2．眼球的内容物
眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，见图2-57。
图2-57 眼球的内容物
（1）角膜与晶状体之间的空隙是眼房，房水是无色透明、循环流动的液体，由睫状体产生，具有营养角膜、晶状体及玻璃体，维持眼压的作用。正常情况下房水会不停地进行循环、更新，以维持眼内压的正常，但如果房水在循环过程中受阻，会使眼内压增高，导致“青光眼”。
（2）晶状体位于虹膜之后、玻璃体之前，呈双凸透镜状，富有弹性，无血管和神经。晶状体借助悬韧带和睫状体相连，用以调节曲度，来看清远近不同的物体。随着年龄的增长，晶状体的性状会发生变化，质地变硬，弹性减弱，调节力下降，呈现老视（老花眼）。正常的晶状体变得混浊，叫作“白内障”。
（3）玻璃体是无色透明的胶状物质，填充在晶状体和视网膜之间，即眼球后4/5的空腔内，主要成分是水。玻璃体除具有屈光作用之外，还可以起到支撑视网膜的作用。玻璃体的前面有一个可以容纳晶状体的凹面叫玻璃体凹。玻璃体无再生能力，如果发生混浊会影响视力。
角膜、房水、晶状体和玻璃体都是无色透明的，具有屈光作用，因此被合称为眼的屈光系统。此外，眼睑、结膜、泪器、眼外肌等眼副器具有保护、运动和支持眼球的功能。
（二）视觉的形成过程
物体把外界的光线反射进眼球后，光线可以通过屈光系统即角膜、房水、晶状体和玻璃体在视网膜下形成一个物像，这些物像刺激视网膜上的感光细胞，这些细胞产生的神经冲动沿视神经传入大脑皮质的视觉中枢，形成视觉。视觉形成的具体过程如下：
外界物体反射来的光线→角膜→瞳孔→晶状体（折射作用）→玻璃体→视网膜上形成物像→刺激对光线敏感的细胞→视觉神经→大脑的一定区域→视觉。
（三）学前儿童眼球的生理特点
1．生理性远视
因为儿童的眼球前后径（眼轴）较短，晶状体比成人扁，看远处物像时会成像在视网膜后，呈生理性远视。随着年龄的增长，眼球前后径会变长，一般至5岁左右会逐渐转为正常视力。
2．晶状体的弹性较大
学前儿童眼球晶状体的弹性大，具有较强的调节能力，近处视物能力很强，所以他们能看清很近的物体。可是如果较长时间近距离视物会使睫状肌处于高度紧张状态而疲劳，引发近视。
（四）屈光不正造成的视力问题
人们正常视力的形成主要依靠眼球的折光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体等）和感光系统（视网膜）的正常工作。从视觉的形成过程可知，经过眼球折光系统的作用后物像必须聚焦在视网膜上，眼睛才能看清东西。如果物像落在视网膜之前或之后，视物就模糊，视力就不好，这叫做屈光不正。儿童常见的屈光不正包括近视、远视、散光三种。
1．近视
如果眼球的前后径过长，或晶状体的曲度过大，形成的物像会落在视网膜前方，人就因此无法看清远处的物体，见图2-58。单纯的因睫状体疲劳形成的近视是假性近视，是功能性近视，但若得不到及时的纠正，可能会使晶状体变形而发生眼轴改变的轴性近视，即真性近视。近视可以通过佩戴适度的凹透镜片加以纠正。
图2-58 近视眼成像图
2．远视
如果眼球的前后径过短，或晶状体的弹性小，形成的物像会落在视网膜后方，人就看不清近处的物体，见图2-59。远视眼可以通过佩戴适度的凸透镜片加以纠正。
图2-59 远视眼成像图
3．散光
散光是指眼球表面，特别是角膜面各子午线的屈光力不同，造成视网膜的成像不在同一个平面上，见图2-60。散光有近视散光和远视散光之分。
图2-60 散光成像图
（五）学前儿童眼的卫生保健
1．养成良好的用眼习惯
教育儿童要养成良好的用眼卫生习惯，以利于眼的生长发育。如避免在光线过强或过弱处读写；读写时姿势要正确；移动时不做阅读活动；集中用眼后，应通过远望或户外活动来消除视疲劳；看电视、玩电脑游戏要有节制；儿童的座位要定期进行调换，以防眼斜视；教会儿童做眼保健操等。此外，还要教育孩子不要用手揉眼，个人物品如手绢、毛巾等要专人专用，保持清洁，定期消毒；教育孩子用流动水洗手、洗脸，以预防眼病。
2．为儿童创设良好的环境
儿童所处的居室环境中要有适宜的光线，光源应来自左上方，以免形成暗影；为儿童选择字体大、字迹和图案清晰、反光率低（以哑光为佳）的读物；儿童教具应大小适中、颜色鲜艳、画面清楚。对于低龄儿童，应培养和发展他们的辨色能力。
3．注意眼的安全，避免意外伤害
眼睛是非常娇嫩的器官，很容易因意外伤害而损伤视力。因此，应教育儿童不玩竹签、弹弓、小刀、剪刀等有可能伤害眼睛的危险物品；教育他们不放鞭炮，不撒沙子等。
4．定期检查视力
幼儿期是视觉发展的关键时期，这一时期幼儿的视觉发展具有很强的可塑性，是视力异常预防和矫正的最佳阶段。因此，要定期检查儿童的视力，一旦发现问题要及时矫治。一旦错过学前阶段，矫正的难度会成倍提高，甚至难以逆转。
5．供给儿童充足合理的营养
为儿童提供的饮食中要有充足的维生素A、胡萝卜素、钙等营养素。
二、听觉感受器——耳
（一）耳的结构及主要功能
耳又称位听器，由外耳、中耳和内耳三部分组成，见图2-61。外耳和中耳是声波的传导装置，内耳是产生听觉和接受头部位置刺激的装置。
图2-61 耳的结构示意图
1．外耳
外耳包括耳廓、外耳道等，见图2-62。
图2-62 外耳结构图
耳廓位于头部两侧，以软骨为支架，外层覆盖着皮肤，含有丰富的神经和血管，有收集声波的作用。耳廓的前外侧面的前部借外耳门与外耳道相连。
外耳道是外耳门至鼓膜间的管道，长2.0～2.5厘米，外1/3为软骨组织，壁内软骨是耳廓软骨的延续；内2/3为骨部，两部交界处狭窄，称为外耳道峡。成人外耳道略弯，可避免异物直接损伤鼓膜，并对某些频率的声波起共振的作用。软骨部位的皮肤上有纤毛、皮脂腺、汗腺和盯聆腺。盯聆腺能分泌一种叫盯聆的黄褐色黏稠物，具有保护外耳道皮肤及黏附灰尘、小虫等异物的作用，干燥后成为痂块，可以随运动脱落，但积存过多凝结成块会阻塞外耳道，影响听力。外耳道是外界声波传入中耳的通道。
鼓膜是外耳道与鼓室之间的椭圆形漏斗状半透明薄膜，直径为8～9毫米，在外耳道底呈倾斜位，与外耳道约成45°角，在声波的作用下能产生振动。
2．中耳
中耳位于外耳与内耳之间，由鼓室和3块听小骨组成，是传导声波的主要装置。
鼓室是位于鼓膜与内耳外侧壁之间的一个小腔，鼓室内有3块相互连接的听小骨（锤骨、砧骨、镫骨，见图2-63）。这些听小骨相互连接，构成听骨链，外接鼓膜，内连内耳。声波引起鼓膜振动后可以经3块听小骨传到内耳。
图2-63 听小骨
咽鼓管是鼓室通向鼻咽部的一条小管，长3.5～4厘米。平时咽鼓管通往咽部的开口呈闭合状态，只有当吞咽或打哈欠时才会开放。空气进入鼓室，会调节鼓室的气压，使鼓室内的气压和外界的大气压平衡，鼓膜两侧的压力相等，维持鼓膜的正常状态才能产生振动。
3．内耳
内耳又称迷路，是听器和位觉器的所在部位，由半规管、前庭、耳蜗组成。其中在耳蜗内有听觉感受器，与听神经末梢相连，半规管可感受旋转的刺激，前庭内有感受头部位置变化的感受器，这些刺激会产生兴奋并传入脑，产生听觉并通过反射来维持身体的平衡。
（二）听觉的形成过程
耳廓会将从外界收集到的声波经外耳道传到鼓膜，引起鼓膜振动，这种振动会经过3块听小骨的传导和放大传入内耳，刺激耳蜗内的听觉感受器产生兴奋，兴奋沿听觉神经传到大脑皮质的听觉中枢，形成听觉。听觉形成的具体过程如下：
外界声波→外耳道→鼓膜→听小骨→耳蜗内对声波敏感的感觉细胞→听觉神经→大脑的一定区域→形成听觉。
（三）学前儿童耳的特点
1．外耳道的发育还没有完成
儿童的耳正在发育的过程中。婴幼儿的外耳道骨部和软骨部均未发育完成，一旦感染，容易扩散到附近的组织与器官。鼓膜近似水平位。此外，儿童外耳道皮下组织少，感觉神经末梢丰富，皮肤与骨膜相贴甚紧，外耳道炎性肿胀会引起剧痛。
2．中耳内的咽鼓管短而宽，管径较大，倾斜度小
与成人相比，儿童的咽鼓管具有管径大、短而宽、接近水平位的特点，所以儿童出现咽部或上呼吸道感染时，容易经咽鼓管侵入，引起中耳炎。
3．内耳中耳蜗的感受能力强
儿童耳蜗的感受能力比成人强，因此，儿童的听觉比成人敏锐。
（四）学前儿童耳的卫生保健
1．需谨慎给学前儿童挖耳
挖耳不当可能会划破耳道和鼓膜，引起外耳道感染，不仅会引起剧痛，还会造成听觉障碍，感染甚至会上行至脑，引起脑部的炎症。因此，为儿童清理耳内污垢应谨慎，尤其要禁止以尖锐物品挖耳。
2．预防中耳炎
预防中耳炎要从养成良好的生活习惯开始。要教会儿童擤鼻涕的正确方法；洗头、洗澡、游泳时要防止污水进入外耳道，以免引起外耳道炎症。
3．避免外界损伤
噪声是一种环境污染，是指为人所不需要的或令人感到吵闹的声音，会影响学前儿童听力的发展。所以，应教育儿童轻声慢语地与人交谈；遇到剧烈声响时要张嘴、捂耳；看电视或听音乐时要将音量调至合适大小；避免使用耳塞式耳机等。此外，儿童的药物耐受力差，一些耳聋性抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等会损害耳蜗，导致感音性耳聋的发生。
4．发展儿童听觉
儿童由于知识和经验贫乏，难以较好地分辨声音。可以通过欣赏音乐、唱歌等活动促进儿童听觉的分化，使他们学会辨别各种细微和复杂的声音。
三、外界环境的感受器——皮肤
（一）皮肤的构造及功能
1．皮肤的构造
皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成的，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等，见图2-64。
图2-64 皮肤结构图
（1）表皮。表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度约为0.2毫米。表皮的最外层是角质层，随着表皮细胞的不断衰亡、角化，角质层最终脱落成皮屑。生发层是表皮的最内层，生发层的细胞有很强的增殖能力，增生的细胞逐渐向表层推移，形成表皮的各层细胞。黑色素细胞也存在于生发层，可以生成黑色素，黑色素的含量决定了皮肤颜色的深浅。黑色素会因为日光的照射而增加。
（2）真皮。真皮层位于表皮层下，比表皮厚，是由致密结缔组织构成的。真皮层里含有丰富的血管、淋巴管和神经。
（3）皮下组织。真皮层下即为皮下组织。皮下组织是以脂肪组织为主要成分的。皮下脂肪的厚度会因为年龄、性别及身体部位的不同而存在很大差异。
此外，皮肤附属物包括毛发、汗腺和皮脂腺，可以起到保护汗液、分泌汗液、调节体温和滋润皮肤的作用。
2．皮肤的生理功能
（1）感觉作用。皮肤的真皮中有丰富的感觉神经末梢，能感受触、痛、冷、热、压、痒等刺激，统称为皮肤觉。皮肤上的感受器分布不均匀，其密度越大，感觉越灵敏。例如，触觉最灵敏的是腹部，最不灵敏的是颈、背部。
（2）参与代谢。皮肤中的7-脱氢胆固醇在太阳紫外线的作用下，可转化成维生素D，维生素D可以促进钙的吸收，参与机体的新陈代谢。
（3）保护作用。皮肤覆盖全身，可以保护体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性以及病原微生物性侵袭。它具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分、电解质和其他物质的丢失；另一方面也可以阻止外界有害物质的侵入。
（4）分泌与排泄功能。皮肤中的皮脂腺可以分泌皮脂，滋润皮肤和毛发。汗腺可以分泌汗液，帮助身体排除多余的水分、少量的无机盐、尿素等废物。
（5）调节体温。皮肤调节体温的功能主要是通过汗液的分泌和皮下脂肪的保温作用来实现的。
（6）吸收功能。一些小分子的物质成分，如乙醇可以通过皮肤被机体吸收和利用，这就为皮肤的外部养护和外用药物治疗提供了可能。
（二）学前儿童皮肤的特点
1．保护能力差
儿童皮肤柔嫩、角质层薄、皮下脂肪薄，很容易受到损伤和感染，对外界冲击的保护功能也较差。
2．体温调节能力差
儿童皮肤里毛细血管网密集，血流量相对大于成人，经由皮肤散发的热量也相对比成人多，年龄越小这种特征越明显。而且儿童的神经系统发育不完善，对于体温的调节作用不稳定。
3．吸收能力强
儿童皮肤薄而柔嫩，血管丰富，因而其对物质的吸收能力也较强。
（三）学前儿童皮肤的卫生保健
1．养成良好的卫生清洁习惯
汗液和皮脂在皮肤表面的堆积与残留为细菌的生长繁殖提供良好条件，因此需要及时清洁皮肤。清洁皮肤有杀菌的作用。清洁皮肤时应用碱性小的肥皂清洗儿童身体上脸、手、耳、颈等裸露部位，尤其应让儿童经常洗手、定期更换内衣裤、保持头发清洁、勤剪指甲、勤洗澡等。
2．根据天气变化适当添减衣物
儿童的着装应因人、因季节而异。儿童年龄越小，体温调节能力越差，因此在冬季寒冷的天气里应添加衣物，注意防寒保暖；可以选择深色系的保暖衣物。夏季气候炎热时应注意防暑降温，可以选择浅色棉布、通风透气的衣物。儿童的衣物，尤其是贴身衣物应尽量选择棉、麻、丝等天然织物，避免化纤织品，以免发生皮肤过敏或产生皮肤病。衣物的样式应简洁大方、无过多烦琐饰品、宽松舒适，裤子最好是背带裤，裤口不用拉链。
3．慎用外用药物和化妆品等
应根据儿童的皮肤特点，选择儿童专用的养护和清洁用品；不要让儿童使用成人的皮肤保养品和清洁用品；不要使用刺激性化妆品和碱性大的香皂；不要给婴幼儿抹口红、涂指甲油、烫发、戴耳环等；选择儿童外用敷搽药品时应慎重，应遵医嘱。
4．经常组织户外活动
儿童应经常到户外进行锻炼，享受空气浴、日光浴，这样可以促进儿童的新陈代谢，增强抵抗力，提高耐寒和抗病能力。
