学习内容：

1.触电现场处理

2.人工呼吸

3.体外心脏按压

4.局部外伤处理

一、心肺复苏开始时间与存活率的关系

心跳和呼吸是人体存活的基本生理现象。

1.临床死亡

心跳和呼吸突然停止，但人体内部尚有某些器官存在微弱活动，其组织细胞新陈代谢还在进行，这种情况称为临床死亡。

2.生物学死亡

整个中枢神经系统已无功能，机体其他各器官的新陈代谢也相继终止，整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的状态，表现为一切静止。生物学死亡是死亡的最后阶段，其特征是脑电波消失。

3.心肺复苏

心肺复苏是针对各种原因引起的呼吸和心跳突然停止所采取的一系列规范的有序的抢救措施。

心肺复苏的主要措施包括以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏胸外按压形成暂时的血液循环并激发患者心脏的跳动。

4.复苏过程

• 初期复苏（基本生命支持），迅速了解触电者情况，立即对症处理，主要是人工呼吸和或体外心脏按压。

• 二期复苏（进一步生命支持），恢复心脏自主博动及肺自主呼吸

• 后期复苏（持续生命支持）

5.心肺复苏时间与存活率的关系

黄金期是在脑组织缺氧时间短于8分钟内，最佳时间1分钟内。

 在心跳停止1分钟中实施抢救，复活率约80%；4分钟内开始复苏者的救活率约为40%-50%；心跳停止4到6分钟内开始复苏者的救活率约为10%；心跳停止超过6分钟开始复苏者的救活率约为4%；而心跳停止超过10分钟才开始复苏者的救活率只有0.09%，几乎等于0。

二、触电现场处理

1.快速使触电者脱离电源

（1）如果触电现场远离开关或不具备关断电源的条件，救护者可站在干燥木板上，用一只手抓住衣服将其拉离电源，也可用干燥木棒、竹竿等将电线从触电者身上挑开，如图所示。

（2）如触电发生在火线与大地间，可用干燥绳索将触电者身体拉离地面，或用干燥木板将人体与地面隔开，再设法关断电源.

（3）如手边有绝缘导线，可先将一端良好接地，另一端与触电者所接触的带电体相接，将该相电源对地短路. 

（4）也可用手头的刀、斧、锄等带绝缘柄的工具，将电线砍断或撬断。

注意：禁止在没有任何防护情况下试图将触电者移离电源。

2.对不同情况的救治 

 （1）触电者神智尚清醒，但感觉头晕、心悸、出冷汗、恶心、呕吐等，应让其静卧休息，减轻心脏负担。 

（2）触电者神智有时清醒，有时昏迷。应静卧休息，并请医生救治。

（3）触电者无知觉，有呼吸、心跳。在请医生的同时，应施行人工呼吸。

（4）触电者呼吸停止，但心跳尚存，应施行人工呼吸；如心跳停止，呼吸尚存，应采取胸外心脏挤压法；如呼吸、心跳均停止，则须同时采用人工呼吸法和胸外心脏挤压法进行抢救。

3. 判断神志是否清晰

（1）判断触电者是否有意识存在

轻摇或者轻拍触电者肩部，大声呼叫姓名等，若有意识，尽可能让触电者平躺在通风良好环境。如无反应，可采取强刺激方法，整个判定时间应控制在5~10s内

（2）呼救

（3）保持复苏体位

对触电者施以心肺复苏时，应使其处于仰卧位，即头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，仰卧于硬地面上。

（4）开放气道

方法1：【仰头抬颏法】

抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。

方法2:【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。

方法3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。

4、判断是否有呼吸

在呼吸首开放的条件下，抢救者脸部侧向触电者胸部，耳朵贴近触电者的嘴和鼻孔，判定是否有呼吸存在，判别时间不易超过5s.

5、判断是否有心跳

（1）判定颈脉搏位置

从颈部喉结处将中指食指两指向一侧颈部滑动，当滑动受阻时两指刚好位于该侧胸锁乳突肌内侧，这就是颈动脉所在位置。

（2）检查时间的的长短

一般只检查五秒，若五秒内未触及脉搏则认为患者无脉搏而不重复检查直接按无脉搏处理方式处理。

三、人工呼吸

只对停止呼吸的触电者使用。操作步骤如下：

1.先使触电者仰卧，解开衣领、围巾、紧身衣服等，除去口腔中的粘液、血液、食物、假牙等杂物。 

2. 将触电者头部尽量后仰，鼻孔朝天，颈部伸直。救护人一只手捏紧触电者的鼻孔，另一只手掰开触电者的嘴巴。救护人深吸气后，紧贴着触电者的嘴巴大口吹气，使其胸部膨胀；之后救护人换气，放松触电者的嘴鼻，其自动呼气。如此反复进行，吹气2秒，放松3秒，大约5秒钟一个循环。

3.吹气时要捏紧鼻孔，紧贴嘴巴，不使漏气，放松时应能使触电者自动呼气。其操作示意如图1．7∽图1．10所示。 

4.如触电者牙关紧闭，无法撬开，可采取口对鼻吹气的方法。

5.对体弱者和儿童吹气时用力应稍轻，以免肺泡破裂。  

四、胸外心脏按压

1.操作过程

（1）患者体位

患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间；

（2）抢救者体位

抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；

（3）确定按压部位

正确的按压部位是胸骨中、下1/3。具体定位方法是，抢救者以左手示指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将示指和中指横放在胸骨下切迹的上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨示指放在患者胸骨上，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上，使手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为5～6厘米，按压频率为100～120次/分钟，按压与放松时间大致相等。对儿童进行闭胸心脏按压时，按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为胸部前后径的三分之一，4～5厘米，动作要平稳，不可用力过猛。如胸外心脏按压的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，不可用力过猛。

2.技术要求

正确有效的按压技术要求是：

（1）抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆；

（2）按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断；

（3）每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。

视频学习：

1.胸外心脏按压

https://haokan.baidu.com/v?vid=6756753836225823861&pd=bjh&fr=bjhauthor&type=video

2.人工呼吸

https://haokan.baidu.com/v?vid=6302903040914434425&pd=bjh&fr=bjhauthor&type=video

五、局部外伤处理

现场抢救时，应用消毒的纱布或急救包将伤口包扎好，在紧急时可以使用干净的布或纸类物品进行包扎，注意尽量减少污染，以利于后期的治疗。