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一、儿童生病的迹象
二、学前儿童传染病流行和发生的条件
三、学前儿童的手足口病
四、水痘的症状及处理
五、学前儿童常见病预防
六、小儿腹泻
七、学前儿童牙齿保育
八、学前儿童缺铁性贫血的照护
九、幼儿VD缺乏型佝偻病的照护
十、电子体温计的使用
第一节 传染病概述
传染病是由各种病原微生物引起的并且能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的疾病，是许多疾病的总称。学前儿童的机体免疫力低下，对疾病的抵抗力弱，极易感染传染病并造成流行。有些传染病只在某一年龄段的儿童中发生，有些则不分年龄。由于传染病起病急、危害大、传染性强，因此，积极预防和及早发现、处理传染病是托幼机构一项重要的保健工作。
一、传染病的特点
传染病区别于其他疾病的三个特点如下：
（一）致病原因为特定病原体
传染病是由病原体引起的一类疾病，每种传染病都有其特定的病原体，如水痘的病原体是水痘病毒，结核病的病原体是结核杆菌。病原体是指外界环境中一些能侵入机体引起疾病的细菌、病毒等病原微生物。病原微生物进入易感者体内后，会引起传染病的发生。
（二）传染性强
所有传染病都具有较强的传染性，可能引发大面积的流行。可依据传染性的强弱，将其分为甲、乙两大类。甲类包括鼠疫、霍乱；乙类包括病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾等。一旦发现传染病应立即向当地疾病控制中心报告。
（三）感染后能够获得免疫力
免疫是指在传染病痊愈后，机体对该传染病会产生不再感染的能力。人体免疫力的产生因病症、个体而存在差异。如麻疹、天花等，一次患病后几乎终生不再感染，称为持久免疫；但流行性感冒治愈后，却可以再次感染。
此外，传染病还可以通过一定的措施得到有效的预防，具有可预防性，其病程发展也具有规律性，分为潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期和后遗症期。
二、传染病发生与流行的环节
（一）传染源
传染源指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病患者、病原携带者和受感染的动物。
1．传染病患者
传染病患者是指感染了病原体并有病症和体征的人，其体内存在大量病原体。患者体内的病原体可伴随喷嚏、咳嗽、腹泻等排出体外，传染给易感者。因此，患者是重要传染源。患者排出病原体的整个时期叫传染期。
2．病原携带者
病原携带者简称携带者，指没有任何临床症状，但是能排出病原体的人或动物。携带者可分为健康携带者、潜伏携带者和恢复期携带者三种。
（1）健康携带者是指既无明显该病病史，又无该病明显临床症状，但能排出病原体的人。这种健康携带者携带的病原体数量少，携带时间短，只能用实验室检验的方式加以确定。健康携带者在人群中数量众多，无明显症状，并且他们不受隔离限制，可以自由行动，因此他们容易成为重要的传染源。
（2）潜伏期携带者是指在出现临床症状前（即潜伏期末）就能排出病原体的人。
（3）恢复期携带者是指从临床症状明显期进入症状消失后的恢复期仍能持续排出病原体的人。
3．受感染的动物
由受感染的动物所传播的疾病称为人畜共患病，如狂犬病、流行性乙型脑炎、禽流感等。其中，感染狂犬病毒的狗就是狂犬病的传染源。
（二）传播途径
所谓传播途径是指病原体从传染源排出，侵入易感者机体所经过的途径。传染病的传播途径主要有以下六种：
1．空气飞沫传播
病人或携带者经咳嗽、喷嚏使病原体随同飞沫喷到周围的空气中，易感者吸入这种含有病原体的飞沫而形成的新的感染，称为空气飞沫传播，又称呼吸道传播。这种传播途径是呼吸道传染病的主要传播方式，如麻疹、百日咳、流行性感冒等呼吸道传染病均可经空气飞沫传播。
2．饮食传播
食物或饮用水被病原体污染后，经消化道进入易感者体内，形成新的感染，这一传播方式称为饮食传播，又称消化道传播。饮食传播是消化道传染病的主要传播方式，常见的消化道传染病有伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。
3．虫媒传播
所谓虫媒传播是指病原体通过媒介昆虫（如蚊、白蛉、蚤、虱等）的叮咬直接或间接地将病原体传入易感者体内，造成新的感染。经虫媒传播的疾病主要有：蚊子传染流行性乙型脑炎、疟疾；白蛉传染白蛉热；跳蚤传染鼠疫；虱子传染斑疹伤寒等。
4．日常生活接触传播
食具、衣被、玩具、毛巾等被病人或携带者的排泄物或分泌物排出的病原体所污染，这些物品上的病原体可以通过人的手或其他方式传播到易感者的口鼻或皮肤上，极易使人受到传染。在接触传播中，手是十分重要的途径。因为在日常生活中，手与环境频繁接触，很容易被带有病原体的排泄物或分泌物直接污染，而饮水、进食大都需要用手来完成，很多人又都有用手触摸口、鼻的习惯，所以如果手不及时清洗就易传播疾病。例如，肠道传染病容易经手传播。因此，要养成餐前便后洗手的良好习惯。
5．医源性传播
医源性传播是指医务人员在检查、治疗和预防传染性疾病时或在实验室操作过程中因不规范操作造成的疾病传播。比如，当献血者是乙型肝炎病毒携带者时，受血者就有感染乙型病毒性肝炎的可能。
6．母婴传播
母婴传播是指母亲与婴儿通过密切接触可能造成的疾病传播，包括胎盘传播、分娩损伤传播、哺乳传播和产后母婴密切接触传播。艾滋病、乙型肝炎等均可通过母婴传播。
（三）易感者
对某种传染病缺乏特异性免疫力、被传染后易发病的个体或群体即为此种传染病的易感者。某种传染病在人群中的易感者越多，该传染病暴发流行的可能性越大。
三、传染病的预防措施
传染病的预防关键在于从传染病发生和流行的3个基本环节入手，采取综合性措施来预防疾病的传播。
（一）控制传染源
控制传染源的要点在于早发现、早隔离、早诊断治疗。
多数传染病在疾病早期传染性最强，因此，应尽早发现病人并及时采取措施，预防传染病的流行。具体措施如下：
（1）新生进入托幼机构前必须进行健康检查。传染病患者或疑似病人、接触者均不可直接接收入园。
（2）托幼机构工作人员进入机构工作前必须接受严格的健康检查，必须持健康合格证明才能参加工作。
（3）无论是儿童还是工作人员均应进行定期的健康检查。
（4）保教人员必须认真做好儿童的每日晨检和全日健康观察工作。
（5）设立隔离室，以便尽早隔离患儿并及时治疗。隔离室的用具应专人专用，隔离室内的工作人员不应与健康人员接触，患儿的分泌物和排泄物应消毒处理。
（6）对患儿的密切接触者实行检疫和观察。患儿所在班级的其他儿童和保教人员也应被定义为接触者。检疫的目的是尽量缩小传染的范围，并尽早发现可能被感染的病人。同时，检疫期间不得接收新生进班。
（二）切断传播途径
1．经常性的预防措施
托幼机构应加强卫生知识的宣传力度，重视保持环境卫生；室内要定时通风换气，以保证居室内的空气新鲜；彻底消灭蚊子、苍蝇等虫媒传播媒介。同时，培养学前儿童良好的个人习惯，尤其是饮食卫生习惯，如餐前便后一定要洗手等。消毒的目的是消除或杀灭外界环境中可能存在的病原体，这是切断传播途径的重要措施。因此，做好日常的定期消毒工作也非常重要。
知识链接
常用的消毒方法有物理消毒法和化学消毒法
（1）物理消毒法。该法简便易行，较为有效，可分为机械法、煮沸法和日晒法等。①机械法指的是通过对房间进行通风换气、洗涤衣物等方法，消除全部或部分病原体。机械法不能有效地杀灭病原体。
②煮沸法指的是将被消毒的物品全部浸入水中煮沸。一般致病菌在煮沸1～2分钟后即被杀死，甲型或乙型肝炎病毒须煮沸15～30分钟才能被杀死。各种耐热的餐具、玩具等均可用煮沸法消毒。
③日晒法指的是利用日光中的紫外线消毒灭菌。多数附着在衣服、被褥等物品表面的病原体在阳光下暴晒3～6小时可被杀死。短时的阳光直射即可杀灭流感、百日咳、流脑、麻疹等病原体。
（2）化学消毒法。常用的化学消毒剂有以下5种：
①煤酚皂溶液（来苏水）：可用3％～5％的溶液擦拭消毒用具。
②石灰：可用10％～20％的石灰乳剂对肠道传染病病人的粪便进行消毒。1份粪便加2份石灰乳，消毒4小时即可达到杀菌目的。
③含氯石灰（漂白粉）：干粉可用于尿及稀便的消毒。0.2％～1％的澄清液一般可用于用具、家具、便盆等的消毒。
④过氧乙酸：0.1％～0.5％的溶液可用于不锈钢、塑料制品、体温表、水果等的消毒。
⑤苯扎溴铵（新洁尔灭）：0.5％的溶液可用于食具消毒。
2．传染病发生时应采取的措施
应立即对患儿进行隔离，并对其所处环境进行彻底消毒。对于呼吸道传染病，应彻底通风换气；对于肠道传染病，应彻底处理患儿所用物品及排泄物。
（三）保护易感者
除增强易感者的体质外，预防接种是保护易感者最主要的措施。传染病具有特异性免疫的特点，除天然免疫获得外，还可以通过人工的方法获得免疫力。这种人工的方法就是预防接种。预防接种又称人工自动免疫，指将特定的疫苗通过适当的途径接种到人体内，使人体产生对该种传染病的抵抗力，从而达到预防该种传染病的目的。
1．疫苗
将各种病原体进行灭毒或降毒处理后，制成能够刺激人体产生免疫力的一些病原微生物（包括细菌和病毒）制品，统称为疫苗。
2．计划免疫
儿童出生后从母体获得的抗体至出生后6个月时已基本消失，而婴儿自身合成抗体的能力很低，因此极易感染疾病。为保护易感者，提高人群免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的，国家推行计划免疫工作。计划免疫可分为基础免疫与加强免疫两种形式。
（1）基础免疫
根据不同年龄阶段儿童的生理特点和常见传染病的发病情况，有重点地选择对儿童威胁较大的传染病疫苗，按照规定程序接种到适龄儿童体内，使其获得对这些传染病的免疫力，并为今后的免疫打下基础，这种初次接种叫基础免疫。
（2）加强免疫
疫苗种类不同，完成基础免疫的接种次数也有所区别。活疫苗一般只需接种一次即可达到免疫效果，死疫苗则需接种几次才能达到免疫效果。进行基础免疫后，机体内获得相当的免疫力，经一段时间后，免疫力会逐渐下降。重复接种一次后，免疫力可以再次提高，达到巩固免疫效果的目的，这种复种称为加强免疫。
第二节 学前儿童常见传染病的预防与护理
学前儿童接触的环境范围与成人不同，因此其易患的传染病种类、症状以及预防、治疗和护理等方面均有别于成人。单纯就儿童常见传染病来说，其发病情况也有了很大的改变。例如，天花曾经是造成人口大面积死亡的传染病，但现在天花病毒已经在全球范围内消亡了。同时，由于计划免疫的施行、大众卫生观念的变革以及生活水平的提高，传染病发病的疾病谱发生了很大变化。例如，由于家庭中饲养宠物的增多，被家养犬、猫等宠物抓咬引起的狂犬病时有发生。下面就介绍12种目前学前儿童中常见的传染病及其预防、治疗与护理。
一、水痘
（一）流行特点
水痘是儿童最常见的急性传染病，由水痘带状疱疹病毒引起，传染性很强。以6个月～3岁的小儿发病率最高。病毒存在于病人呼吸道分泌物和水痘疱疹的浆液中，自发病之日起到皮疹全部干燥结痂期都有传染性。此病初期主要经空气飞沫传播，皮肤疱疹破溃后可经衣物、用具等传染。此病多发生于春季，以皮肤、黏膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征，并伴有轻微的全身中毒现象。
（二）症状
病初1～2天有低热，以后出皮疹。皮疹先见于头皮、面部，渐延于躯干、四肢。最初为红色斑疹或丘疹；一天左右变为大小不等的水疱；1～3天后水疱开始干缩，迅速结成痂皮；干痂脱落后，皮肤不留瘢痕。在患病一周之内，由于新的皮疹陆续出现，而陈旧的皮疹逐步结痂，故病人皮肤上可同时见到丘疹、大小不等的水疱和结痂等多种形态的皮疹，此现象称为数代同堂。病人在疱疹期有瘙痒感。儿童一般愈后良好，但也有少数体弱或经久不愈的儿童可能引发继发性感染而转为败血病、脑炎和脊髓炎等。
（三）预防、治疗与护理
（1）早发现、早隔离患儿。患儿需隔离至皮疹全部干燥结痂。密切接触者应有3周的检疫期，病人停留过的房间须开窗通风3小时以上。
（2）一般抗病毒治疗。
（3）保持皮肤清洁，但禁止洗澡。内衣、床单以棉质为佳，需要勤换洗。修剪指甲，以免因痒而抓（挠）伤皮肤，继发化脓性皮肤感染。局部可用炉甘石擦剂止痒，若有破溃，可遵医嘱用药。
二、麻疹
（一）流行特点
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，可以通过接种麻疹疫苗得到有效预防。患者是此病唯一的传染源。麻疹以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、有分泌物、口腔黏膜斑和全身红色皮疹为主要特征。麻疹病毒存在于前驱期和出疹期的口鼻及眼结膜分泌物中，以空气飞沫传播为主要传播途径。病毒独立生存力不强，在流通的空气中或阳光下半小时即可被杀死。由于来自母体抗体的免疫保护作用，小婴儿不易患麻疹。但随着来自母体的抗体逐渐消失，6个月以后的婴儿易患病，以6个月到5岁的小儿发病率最高。自计划免疫实行以来，偶有散发麻疹病倒，主要见于冬春季。
（二）症状
前驱期为3～4天，可有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、流泪等症状。大多数病人在发热2～3天后，口腔两侧的颊黏膜上可见灰白色的小点，外周有红晕，逐渐增大。此斑称为麻疹黏膜斑，可以作为早期诊断此病的最可靠依据。
发热后3～4天为出疹期。疹子先见于耳后、颈部，渐至额头、面部，然后自上而下累及躯干、四肢。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，略高出皮面，压不退色。皮疹由稀疏逐渐密集。皮疹之间可见正常的皮肤。出疹期为3～5天，此期全身症状加重，高热，可有咳嗽及呕吐、腹泻。
皮疹一般持续3～4天，按出疹顺序消退。退疹时体温逐渐下降，全身症状逐渐好转。极少数病例可有喉炎、肺炎等并发症。
（三）预防、治疗与护理
（1）按照计划免疫要求接种麻疹减活疫苗。
（2）早发现、早隔离患者，对接触者要隔离观察21天。
（3）接触麻疹病人后，2岁以下或有慢性病的小儿可进行人工被动免疫。
（4）无特效治疗方式。
（5）患者的居室应保持空气清新，患者停留过的房间要开窗通风3小时；注意保持皮肤、口鼻及眼部黏膜的清洁；出现高热现象时要补充水分，并注意观察有无并发症。
三、流行性腮腺炎
（一）流行特点
流行性腮腺炎俗称痄腮，是腮腺炎病毒引起的急性传染病。以腮腺肿胀、疼痛为主要特征，也可能引起全身其他器官及腺体疾病。腮腺肿大前6天至腮腺肿大的整个过程中，患者腮腺中均有病毒存在。空气飞沫传播是主要传播途径。2岁以下儿童因自母体中携有抗体，故发病者较少。在托幼机构中可见爆发性流行。冬春季为发病高峰期，其他季节偶有散发。
（二）症状
起病急，可有发热、畏寒、头痛和食欲不振等症状。全身不适数小时至1～2天后腮腺肿大，以耳垂为中心，边缘不清楚，有明显的红、肿、轻度压痛、热等局部特征。咀嚼或张口时腮腺部位有胀痛感，尤以进食硬性或酸性食物时明显。常伴有发烧、头痛，一般一侧腮腺先肿大，1～2天后另一侧也肿大，经4～5天后消肿。体质较弱儿童的病程会加长。严重的患儿病情发展迅速，伴有呕吐、恶心、嗜睡、颈部发硬、昏迷等症状。极少数病人可并发神经系统并发症、生殖器官并发症、脑膜炎、胰腺炎等。
（三）预防、治疗与护理
（1）应隔离病人至腮腺肿胀完全消失后3天。接触者可服板蓝根冲剂预防。
（2）一般抗病毒治疗。
（3）保持口腔清洁，饮食以流质、软质为宜，避免酸、辣食物。注意观察有无并发症症状。
四、风疹
（一）流行特点
该病由风疹病毒引起，为常见呼吸道传染病。其特征为发热、全身皮疹、前驱期短，常伴有耳后、枕部及颈部淋巴结肿大触痛。全身症状轻，病程短，并发症少，有出现迅速、消退亦快的特殊斑丘疹，孕妇如感染可通过胎盘传染胎儿致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
（二）症状
潜伏期为10～21天，病初可有发热、轻度咽炎和眼结膜炎的表现，体温多在39℃以下。此期特有表现为耳后、枕部及绒部淋巴结肿大和软腭及咽部红色黏膜疹。出疹期始于发热第1～2天，出疹迅速，先见于面部，在24小时内遍及全身，手心、脚心一般无皮疹。初为稀疏的红色斑丘疹，后发展为麻疹样皮疹。出疹第2天以后，皮疹变为细如针尖状，有类似猩红热样皮疹。出疹期体温不再升高，全身症状很轻，与全身症状显著的皮疹不相一致。皮疹一般持续3天消退（因而又有“三日麻疹”之称），皮疹消退时体温下降，症状逐渐消退，完全恢复需数周以上，消退后的皮疹无色素沉着、无脱屑。
（三）预防、治疗与护理
（1）患儿应隔离至出疹后5天。
（2）一般不需特殊治疗，发热时需卧床休息，多喝开水。
（3）注意口腔及皮肤护理。孕妇需与风疹病人隔离，以免感染致胎儿畸形。
五、幼儿急疹
（一）流行特点
幼儿急疹是病毒性出疹性疾病，一般多见于2岁以下儿童。突然高热，持续3～4天后体温骤降，同时伴以全身出疹是此病的主要特征。
（二）症状
儿童起病突然，一旦发病，体温迅速上升至39℃以上，但仅有轻微咳嗽，咽部充血，全身症状很轻。高热持续3～4天后体温会骤然下降，同时伴有皮疹的迅速出现。出疹顺序为由颈部及躯干开始，迅速波及四肢近端，而面部和四肢远端较少。皮疹为不规则红色斑点或斑丘疹，多为分散性，少数融合，发出后1～2天即迅速消退。幼儿急疹在出疹之前较难从外观判断，病初全身症状轻微，与持续高热不相一致，若体温骤然下降，同时迅速出现典型皮疹，则可诊断为幼儿急疹。
（三）预防、治疗与护理
（1）一般抗病毒治疗。适当给予退热药和物理降温。
（2）主要为皮肤黏膜的清洁护理，因有高热，需给予足够的水分。
六、手足口病
（一）流行特点
手足口病是由多种肠道病毒引起的，患儿的水疱液、咽分泌物及粪便中均有病毒存在。发热，手、足、口腔等部位出现皮疹和疱疹为此病的主要特征。儿童及成人均可感染此病，但一般症状较轻或为无症状的隐性感染。该病多发于夏秋季节，可伴发病毒性脑膜炎等多种与神经系统相关的疾病。个别重症患儿如病情没有得到控制会危及生命。
（二）症状
潜伏期一般为4～6天，无明显前驱期症状，多数病人起病急，伴有发烧、全身不适、咳嗽及咽痛等。病毒主要侵犯手、足、口、臀4个部位。在指（趾）的背面、侧面、手掌等部位，尤其是在指（趾）、甲的周围，有时在臀部和躯干、四肢出现红色斑丘疹，很快成为水疱。口腔中舌、硬腭、颊黏膜、齿龈上出现水疱，破溃后出现糜烂。因口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。一般9～10天后水疱干涸，而后患儿病愈。
（三）预防、治疗与护理
（1）早发现、早隔离病人，患儿用具用后应注意消毒；经常用肥皂及洗手液等洗手，并教会儿童规范的洗手方法；不喝生水、不吃生冷食物；流行期间不去人群密集、空气不流通的公共场所等。
（2）有针对性地进行抗病毒治疗。
（3）患儿发热期间应卧床休息，多饮水；保持口腔清洁，防止细菌感染；饮食以营养丰富的易消化流质或半流质食物为主，每次饭后用温开水或淡盐水漱口；皮肤破损处不能用手乱抓，避免感染。
七、猩红热
（一）流行特点
猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性传染病。发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为其主要特征，空气飞沫传播为主要传播途径，被污染的日常用品可造成此病的间接传播。急性病人容易引起重视，不典型病例和带菌者为主要传染源。夏季较少发病，发病高峰为冬春季。
（二）症状
起病急，通常有发热、咽痛，偶有恶心、呕吐等。前驱期较短，从发病到出疹一般不超过24小时，少数病人为2天，出疹期多始于发病后1～2天，皮疹从耳后、颈部、胸背上部及腋下开始，迅速波及躯干、四肢。皮疹之间的皮肤呈现弥漫性猩红色，伴有贫血性皮肤划痕，即用手按压皮肤可见红色暂时消退数秒钟，呈现苍白的手印；皮疹为点状丘疹，大小约1毫米，细小而密集，摸起来有粗糙感，在肘弯、腋窝等皮肤皱褶处，因皮疹过于密集，呈条条红线状，称为帕氏线；此外，病人皮肤瘙痒，两颊发红，但口唇周围明显苍白，称为“口周苍白圈”；发病后2～3天，舌部由病初的舌质红、上附白苔、舌刺突起演变为白苔消退，舌质深红、舌刺更显突出于舌面上，状似成熟之杨梅，称为杨梅舌。上述症状为诊断此病的可靠依据。皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐消退，并按出疹先后顺序脱屑。
（三）预防、治疗与护理
（1）早隔离患儿。对于患儿停留过的房间，可先用食醋熏蒸消毒，待半小时后开窗通风。对接触者进行检疫，并注意观察接触者的咽部和体温。若接触者在检疫期间出现咽炎、扁桃体炎，应尽早用抗生素治疗。
（2）特效治疗药物为青霉素。
（3）应保持口腔清洁，注意皮肤护理。
八、百日咳
（一）流行特点
百日咳是由百日咳血杆菌引起的呼吸道传染病，可经飞沫传播。患儿在阵发的痉挛性咳嗽之后，紧接着发出深长的吸气性吼鸣是本病特有的现象。该病多见于5岁以下小儿，一般为散发，但在儿童集中的托幼机构中可造成流行，传染源大多为成年人。此病自潜伏期末至发病后6周均有传染性，人群对其普遍易感。
（二）症状
本病病程较长，初期症状类似一般上呼吸道感染，数日后咳嗽加重，夜间更甚。经1～2周发展进入痉咳期，此期持续时间可达2～10周。典型表现为特有的阵发性痉咳，成串连咳数十声，面部憋红，咳后紧接着深长吸气，发出鸡鸣样吼声。痉咳渐次紧促，直至咳出积储的黏稠分泌物为止，严重时往往伴有胃内容物的呕出，数周后，发作次数减少，转入恢复期。
（三）预防、治疗与护理
（1）预防以接种百日咳疫苗为主。同时，做好患者的隔离工作，对密切接触者应进行检疫，在此期间若接触者出现咳嗽症状应立即对其进行隔离观察，同时可让其口服红霉素3～5日。
（2）红霉素为有效治疗药物。
（3）住室应保持空气清新，保证饮水供应以防痰液黏稠不易咳出。
九、流行性脑脊髓膜炎
（一）流行特点
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。爆发型流脑一旦发病，病情凶险，需作急症抢救。细菌存在于带菌者和病人的鼻咽部，带菌者为主要传染源，经飞沫传播。多发于春季。易感者无年龄区别，但15岁以下儿童发病率较高。
（二）症状
病初症状类似上呼吸道感染，有发热、寒战，但流涕、打喷嚏及咳嗽症状不明显。部分患儿有咽痛、鼻咽黏膜充血和分泌物增多的现象。菌血症期突发高热，多数病人精神较差，常伴头痛、恶心，呕吐频繁、呈喷射状，即没感到恶心就喷吐出来。病人烦躁或神志恍惚、嗜睡、颈部有抵抗感甚至强直。1岁内小儿前囟门紧张、隆起，2岁以下小儿拒乳、双眼目光呆滞、惊厥、尖叫等，少数患儿有脾肿大现象。瘀斑（出血性皮疹）是此期主要特征，一般多见于躯干部，呈星状或圆形，大小不等，分布不均，不高出皮面，压不退色，初为淡红，后转为暗紫红色，严重时为片状紫黑色。此病若未治疗或治疗不当会很快进入脑膜炎期，出现脑膜刺激征甚至颅内压升高的症状。
（三）预防、治疗与护理
（1）早发现、早隔离、早治疗患儿，并按照计划免疫要求接种疫苗，室内经常开窗通风，保持空气清新。在冬春尽量少组织儿童去人员密集的公共场所。观察发热的儿童，特别是发现出血点时，应按流脑处理。
（2）磺胺类药物为首选，疗效不佳或过敏者可用青霉素、氯霉素。
十、病毒性肝炎
（一）流行特点
病毒性肝炎是由不同类型的肝炎病毒引起的，可分为甲、乙、丙、丁、戊5个类型，上述各型的传播途径、症状和预防措施均不相同。常见的为甲型和乙型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎（简称甲肝）的病原体为甲型肝炎病毒（HAV）。甲肝病人是传染源，病毒存在于病人的粪便中，直接或间接污染食物、饮水，经消化道造成传播，自潜伏末期至发病后2～3周均有传染性。
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的病原体是乙型肝炎病毒（HBV）。乙肝病人和慢性病毒携带者都是传染源，健康携带者因为不易被发现而成为危险更大的隐性传染源。乙肝的主要传播途径为血液、生活密切接触，医源性传播也可造成乙肝的感染。此外，尚存在母婴传播。
小儿病毒性肝炎有其特点：一是与成人比较，小儿甲型肝炎的发生远比成人多见，并且发病急者多、具有黄疸者多、秋冬季发病多、病程短者多、预后好、彻底痊愈者多。二是小儿因消化功能较弱，罹患肝炎时消化道症状如呕吐、腹泻等常较成人明显。三是甲、乙两型肝炎之间比较，甲型肝炎发病以3～7岁学前儿童为主，有季节性，多为黄疸型；而乙型肝炎发病无明显年龄特点，多呈现散发而无季节性，多为无黄疸型，并且常有家族集聚现象。
（二）症状
无论甲型还是乙型肝炎都可以分为黄疸型与无黄疸型两种。
病毒性肝炎通常表现为食欲减退、恶心、乏力、腹泻、肝脏肿大和肝功能受损等症状。通常甲肝的症状较为典型，除上述症状外，还伴有厌油腻类食物、精神状态差、乏力、烦躁等现象；约1周后，巩膜、皮肤出现黄疸，尿色加深，肝功能异常；黄疸2～6周后消退，食欲、精神好转，肝功能逐渐正常；甲肝病程约1个月，通常不存在慢性病毒携带者。
与甲型肝炎相比较，乙肝的情况较为复杂，虽然外部症状较轻，一般有发热、乏力、恶心、呕吐和头晕等症状，但病程中不会出现黄疸，部分病人转变为慢性肝炎，部分会成为病毒携带者。
（三）预防、治疗与护理
（1）防止病从口入，讲究饮食卫生。甲肝的预防：隔离病人至少30天；要注意饮食饮水卫生，切断手—口传播途径；对密切接触者尽早注射免疫球蛋白，并应检疫40天。对乙肝应按一类进行计划免疫并严格控制血液及医源性传播。
（2）无特效治疗，对症治疗和护理较重要。
（3）急性肝炎患者应以卧床休息为主，等病情好转后可轻微活动。以少脂肪饮食为宜，可适当增加蛋白质和糖类的含量，多吃水果、蔬菜。
十一、细菌性痢疾
（一）流行特点
此病是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病菌存在于病人肠道中，随粪便排出体外。如果患者的粪便污染了食品、物品，会经口造成传播，如果污染了用具也会造成手—口传播。
（二）症状
发病急，伴有发热、腹痛、腹泻，一日腹泻可达数次甚至数十次。主要特征为脓血便和有明显的里急后重（总有便意和排不净的感觉）。少数患者可有高热、面色灰白、四肢冷、惊厥等，为细菌内毒素导致的中毒性菌痢。
（三）预防、治疗与护理
（1）早发现、早隔离病人。加强饮食卫生管理，培养学前儿童的良好卫生习惯，如餐前便后洗手等，以阻断手—口传播途径。注意饮食，处理好发热和病人排泄物以及被污染的衣物，注意观察病情，及时发现中毒性菌痢。
（2）选用针对革兰阴性细菌的抗生素，如氨基糖苷类。按疗程用药，治疗应彻底，以防演变为慢性菌痢。
（3）发热时应卧床休息，以流质或半流质饮食为主，忌食多残余（如粗纤维食物）、油腻及刺激性食物。待病情好转后逐渐恢复正常饮食并加强营养。
十二、流行性乙型脑炎（简称乙脑）
（一）流行特点
乙脑是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，为虫媒传播的传染病。猪是重要传染源。蚊虫对猪叮咬吸血后会携带乙脑病毒，若再叮咬到健康人，就会把乙脑病毒注入人体。本病流行于夏秋季，多发于儿童。
（二）症状
通常起病急，发热可达40℃以上，症状有头痛、嗜睡、喷射性呕吐等，重症患者可因高热不退、脑水肿、呼吸或循环衰竭而死亡。因病变部位在大脑，少数重症病人可留下失语、肢体瘫痪、智力减退等后遗症。
（三）预防、治疗与护理
（1）应在流行期前1～2个月接种乙脑疫苗。
（2）灭蚊、防蚊是预防乙脑的关键。搞好环境卫生，消灭蚊虫孳生地，充分利用灭蚊措施来防蚊、驱蚊。
（3）早发现、早隔离、早治疗患者，可于流行期用大青叶、板蓝根各15克煎服，并加强对家畜、家禽的卫生管理。
（4）无特效治疗，对症治疗和护理很重要。昏迷时可鼻饲或静脉滴注葡萄糖盐水。
（5）患者应多饮水，多食用营养丰富、易消化的食物。注意鼻腔与皮肤卫生，经常给患儿翻身，为瘫痪肢体做被动运动。
第三节 学前儿童常见疾病
疾病是指人体因致病因素的侵扰所造成的机体正常生理机能、心理活动及社会适应性受损而呈现的无序状态。致病的因素主要包括环境、生理与心理三大类。儿童在病发前身体和情绪方面都会有一些异常的表现，保教人员只需细心地观察便可以及时发现，一般生病的迹象表现在情绪、食欲、脸色、睡眠、呼吸及大小便等方面。
一、常见的营养性疾病
（一）佝偻病
佝偻病是一种常见的婴幼儿全身性疾病，常见于3岁以下幼儿。佝偻病虽然不会对生命造成直接威胁，但病发后会造成机体免疫力低下，从而造成如腹泻、贫血等并发症。
1．病因
佝偻病约有95％以上是维生素D缺乏所导致的钙、磷代谢失常和骨骼发育障碍，严重者会产生骨骼畸形。造成维生素D缺乏的主要原因是：
（1）缺乏日光照射：人体所需要的维生素D，只有一小部分是从食物中获得，其余大部分主要是通过皮肤接受日光中紫外线照射后由7-脱氢胆固醇转变而来。儿童如果缺乏户外活动，或因外界环境因素造成日照不足，会减少体内维生素D3的合成而致本病发生。
（2）钙的摄入不足或吸收、利用障碍：儿童饮食结构不合理会直接影响食物中钙的摄入量，同时也会对其吸收利用形成障碍。例如，乳类含维生素D3极少，并且牛乳含磷过多，钙磷比例不当。另外，如果儿童食用含植酸过多的食物，植酸会与小肠中的钙合成不溶性植酸钙，影响机体对钙的吸收。
（3）生长速度过快：骨骼的生长速度与维生素D和钙的需求量是成正比的，生长速度越快的儿童需要的量越大，当维生素D与钙的供给和吸收利用率不能满足儿童生长发育需要时，会造成因为生长发育速度过快而形成的缺钙现象，而且，儿童生长速度越快这种问题越明显。
（4）疾病与药物影响：不仅慢性呼吸道疾病、消化道疾病等会影响维生素D与钙、磷的吸收利用，长期服用某些药物（如苯妥英钠或苯巴比妥）并未能接受足够的阳光照射，也会造成上述情况，从而导致佝偻病的发生。
2．症状
（1）一般症状：易怒、烦躁、睡眠不安、夜间常易惊醒哭吵，多汗，因汗液刺激枕部而与枕头摩擦，致枕部环秃。
（2）骨骼改变：方颅、前囟较正常者大并且一岁半以后尚不能闭合，出现串珠肋，牙齿长出延迟或顺序颠倒等。严重者出现鸡胸、下肢弯曲呈O形或X形。
（3）动作发育迟缓：坐、站立、行走均较正常小儿延迟。此外，极个别小儿可因血清钙降低而发生惊厥。
3．治疗与护理
应合理补充维生素D和钙制剂。病儿不宜久坐、久站、多走，以防骨骼畸形。要多带病儿进行日光浴。
4．预防
（1）多安排户外活动，多晒太阳，接受紫外线的照射。
（2）提倡母乳喂养，及时添加蛋黄、动物肝脏等辅食。
（3）遵医嘱及时、合理补充维生素D和钙制剂。
（4）及时治疗疾病。
（二）贫血
贫血是一种疾病。当血液中红细胞计数为4.0×1012/L以下，或血红蛋白浓度在120g/L以下（6岁以下小儿为110g/L）时，可称为贫血。贫血的致病原因有很多种类：营养性贫血是营养物质中铁和维生素B12及叶酸缺乏而导致的；缺铁性贫血又称小细胞性贫血，是缺乏铁所导致的，在血液检查时显示的红细胞体积比正常红细胞小；巨红细胞性贫血又称大细胞性贫血，是维生素B12及叶酸缺乏所导致的，在血液检查时显示的红细胞体积较正常大。
1．缺铁性贫血
（1）病因，包括以下3种：
①先天性铁储备不足：一般情况下早产儿、双胞胎和母亲患严重贫血会造成胎儿铁储备不足，此类胎儿出生后会过早耗尽体内储备，造成婴儿缺铁。
②铁摄入不足或吸收利用障碍：不合理的饮食结构会造成铁摄入量不足及吸收利用障碍。例如，乳类食品中含铁量不多，不及时添加含铁丰富的辅食或偏食可致铁缺乏。
③疾病：长期腹泻可致铁的吸收利用障碍；钩虫病可造成长期少量失血，铁随失血而丢失。
（2）症状。因为红细胞及血红蛋白含量低，轻度贫血者表现为面色苍白，睑结膜、口唇、耳垂、指甲床等处缺少血色。重度贫血者除上述表现加重外还会出现呼吸、脉搏频率加快，活动时心慌、气促，食欲缺乏、恶心、腹胀及肝脾轻度增大等造血器官异常现象。儿童会因为脑组织缺氧而常有烦躁不安、精神不振、易疲劳、注意力不集中等症状，若长期贫血可影响智力发展。
（3）治疗与护理：按医嘱补充铁剂。注意中、重度贫血小儿的活动量不宜过大。（4）预防。可从以下四个方面开展预防工作：
①妊娠后期时孕妇需添加含铁食物或补铁药物。
②合理搭配膳食，注意含铁食物如动物血、肝脏等的添加，注意富含维生素C食物的添加。
③用铁制炊具烹调食物，以利补铁。
④及时治疗疾病，并且定期进行贫血检查。
2．巨幼红细胞性贫血
（1）维生素B12及叶酸缺乏的原因：
①摄入量不足：单纯母乳喂养未添加辅食或偏食，均可致摄入量不足。
②疾病：尤其胃肠道疾病，可影响维生素B12和叶酸的吸收利用。
（2）症状。除与缺铁性贫血相同的症状外，还伴有神经精神症状，如表情呆滞、嗜睡、对外界反应差等；可出现肢体、头部、口唇甚至全身无意识的颤抖；可有智力和动作发育迟缓或倒退现象。
（3）治疗与护理。按医嘱补充维生素B12和叶酸。有明显神经系统症状者，以补充维生素B12为主。病情较重且以缺乏叶酸为主者，加用叶酸。注意中、重度贫血小儿的活动量不宜过大。
（4）预防。及时添加辅食和合理搭配膳食，注意补充富含维生素B12和叶酸的食物以及富含维生素C的食物。以羊奶为主食者，更需补充叶酸。
（三）肥胖症
肥胖症是一种热能代谢障碍，当摄入能量大于热能消耗量时，会引起身体中脂肪堆集过多。如果体重超过同年龄、同性别、同身高儿童体重平均值2个标准差，可诊断为肥胖症。超过20％～30％为轻度肥胖，超过30％～50％为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。研究表明，肥胖儿童成年后约80％仍会肥胖，而高血压、冠心病、2型糖尿病、高血脂等一些慢性病的发病均与肥胖有一定关系。肥胖依病因不同，可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖的致病病因大多与器质性病变有关，较为少见，以下所述肥胖特指“单纯性肥胖”。
1．病因
肥胖症的主要病因为多食少动而造成的摄入能量过多，打破了热量的收支平衡。除此之外，遗传因素与精神心理因素也会造成肥胖。
2．症状
（1）食欲旺盛，食量超大，大多喜欢油腻及含糖量高的食物，并且懒动，喜卧，贪睡。（2）体格发育较正常小儿迅速，体重明显超过同龄同身高者。
（3）脂肪呈现全身性分布，尤其以腹部、臀部、乳房和肩部显著，但智力发育正常。
3．治疗原则和预防措施
（1）平衡饮食结构：提倡平衡膳食，合理搭配食物的供应，控制总热量。改变用餐结构，提倡少食多餐。
（2）适当提高运动量：提高小儿对运动的兴趣，坚持每天必要的锻炼，并持之以恒。
二、常见的五官疾病
（一）龋齿
龋齿是儿童最常见的疾病之一，被世界卫生组织列为世界范围内重点防治的疾病。患儿会有疼痛感，食欲、咀嚼功能均受影响。龋齿是因为牙硬组织被破坏而导致的疾病，这种破坏是逐渐发生的。
1．病因
（1）细菌因素：口腔内细菌可溶解牙齿组织中的有机物质，在牙菌斑深处分解食物残渣而产生酸性物质，使牙釉质脱钙、软化，从而使组织缺损形成龋齿。可以说细菌和牙菌斑是龋齿产生的根源。
（2）牙齿因素：牙齿的点、隙、裂、沟等薄弱处易患龋齿；发育不良、钙化不良和位置不正的牙齿，也易患龋齿；学前儿童乳牙牙釉质、牙本质较薄更易患龋齿。
2．症状
（1）浅龋：仅伤及牙表面釉质层，无明显症状。
（2）中龋：可伤及牙本质浅层，形成龋洞，病牙对冷、热、酸、甜等刺激敏感。
（3）深龋：已伤及牙本质深层，接近牙髓，冷、热等刺激或食物嵌入龋洞均会引起疼痛。深龋可并发牙髓炎。
3．治疗与预防
龋齿的治疗方式一般是由专业医生用特殊材料填充龋洞。
（1）注意口腔卫生：培养儿童饭后漱口、睡前刷牙和及时清除食物残渣的卫生习惯。3岁以后，可学习刷牙，选用合适的牙刷，用正确的刷牙方法刷牙，坚持早晚各一次。
（2）合理营养，多晒太阳：补充维生素D和钙剂，保证牙齿正常钙化，坚固牙齿，加强牙齿抗酸能力。
（3）预防牙齿排列不齐：不吮吸干橡皮奶头，纠正吸吮手指、咬铅笔等不良习惯，恒牙萌出时及时拔去滞留的乳牙。
（4）定期进行口腔及牙齿检查。
（二）弱视
弱视是指单眼或双眼视力达不到正常标准，但眼球无近视、远视、散光等器质性病变，经矫正后也无法达到正常状态的眼病，属于儿童视觉发育障碍性疾病。
1．病因
（1）斜视：半数病例与斜视有关，两者相互影响。斜视使小儿产生复视，为排除这种视觉紊乱，大脑就抑制来自斜视眼的视觉冲动，久之，斜视形成弱视。
（2）屈光不正或屈光参差（两眼屈光度数不等）：久之，视力差者成为弱视。
（3）视觉剥夺：由于种种原因不适当地遮盖过某只眼睛，使此眼因缺少光刺激，致视觉发育停顿，形成弱视。
（4）先天性弱视。
2．症状
正常的视功能包括立体视觉，即物体虽然在两眼视网膜上单独成像，但大脑能将其融合成一个有立体感的物像，称双眼单视功能。但患弱视的儿童，视力低下，缺乏完善的双眼单视功能，难以形成立体视觉；不能很好地分辨物体的远近、深浅等，难以完成精细的技巧，对生活、学习和将来的工作都带来不良的影响。
3．预防与矫治
开始治疗弱视的年龄越小，治愈率越高，治疗的最佳阶段为学龄前时期。年龄大于7岁，治愈率明显下降，至青春期则基本无治愈希望。因此，早发现、早治疗是使患儿恢复正常视觉功能的关键。儿童至少每年检查一次视力，一旦发现应及时治疗。同时，注意及时纠正小儿的不良坐姿，如发现经常用歪头偏脸的姿势视物，或有斜视，应及时去医院检查诊治。对于弱视的治疗，应采取在散瞳验光后佩戴合适的矫正眼镜或其他矫治措施。常规遮盖法是最常用的一种简便易行的方法，即将健康的眼睛遮盖住，目的是提高弱视眼睛的视力，同时配合一些需精细视力的作业，通过定期复查来决定遮盖的时长。
三、常见的皮肤病
（一）湿疹
1．病因
湿疹的致病因较为复杂，但一般认为和变态反应有密切关系，是一种常见的过敏性疾病，也与患者的体质有一定关系。致敏原大多是食物，尤其是大分子蛋白质类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，也可能是羊毛、化纤织品等日常生活用品。
2．症状
湿疹多发生于2～3个月的乳儿，随年龄增长和免疫力的增强将逐渐好转。其症状表现：先是粟粒大小红斑、丘疹，基底潮红，略有肿胀，很快变为丘疱疹或大小水疱，可糜烂形成点状渗出及结痂等，呈多形态性改变。皮疹多对称分布，前额、面颊、头皮及肢端等处多见。乳儿大多数会在断奶后自然痊愈。
3．治疗和护理
湿疹无特异性治疗方案，可通过查找并及时排除致敏原因缓解湿疹，但其预防和护理很重要。对患有湿疹者，乳母尽量少吃鱼虾及刺激性食物，多吃维生素含量丰富的食物。保持面部清洁，避免湿疹继发感染。不要用热水洗脸，感觉不太凉即可，不用刺激性强的碱性肥皂。可用炉甘石洗剂、湿疹膏等药物止痒。贴身衣物、被褥要用非化纤的纯棉制品。打扫房间时要先洒水，避免尘土飞扬。
（二）汗疹（俗称痱子）
1．病因
多发生于炎热季节，当外界环境温度升高、湿度变大时，皮肤表皮被汗液浸软，加之体内汗液不能及时蒸发，使汗腺口周围组织浸润肿胀、阻塞，致导汗小管扩张破裂，发生痱子，如痱子受到感染就形成痱毒。
2．症状
（1）痱子多发生在多汗或容易受摩擦的部位，如前额、颈部、胸部、腋窝、腹股沟等处。
（2）痱子发病之初，皮肤出现点状红斑，很快形成粟粒大小的丘疹，内含透明或半透明汗液，通常气候凉爽时自行消退。痱毒初起时为小米粒大的脓疱，继而可扩大为豆粒大或杏核大，渐变软、破溃并流出黄稠的脓液。脓疱会反复消长，反复发生。
3．预防治疗与护理
（1）炎热季节应注意为居室内通风降温。
（2）勤洗澡，保持皮肤清洁。
（3）应定期为患儿用温水洗净皮肤，然后敷用爽身粉。
（4）儿童衣服要宽大、柔软、吸水性强。
（5）若痱毒反复发作，可外敷药膏，内服清热解毒的中药。
（三）脓疱疮（俗称黄水疮）
1．病因
脓疱疮是由细菌感染引起的皮肤传染病，主要为葡萄球菌感染，或与链球菌混合感染，传染性较强。昆虫叮咬后抓伤的皮肤或因流涎、烂嘴角等造成的皮肤破损为常见的诱因。
2．症状
（1）多发生在皮肤暴露部位，如面部、颈部、双手等。
（2）起初为红色斑点或粟粒至黄豆大的水疱，迅速变成脓疱。数日后脓疱破裂，流出黄色脓液，结成黄痂。脓液中含大量细菌，被脓液污染的正常皮肤可发生新的脓疱。重度感染者可有发热。
（3）长期不痊愈可能并发淋巴结炎甚至变态反应性疾病。
3．预防与治疗原则
（1）症状轻者局部应用抗生素，重者可口服用药。注意皮肤护理，防止脓液引发新的感染。
（2）保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换洗衣服，同时隔离、治疗病人，病人的衣服、毛巾等要煮沸消毒。护理病人后，及时清洗双手。
四、消化道疾病
（一）疱疹性口腔炎
1．病因
由单纯疱疹病毒引起，多见于1～6岁小儿。
2．症状
起病时可有发热等上呼吸道感染症状。典型病变为口腔黏膜充血，早期病例在口唇、舌缘、颊内侧、上腭等处可见散在或成簇的黄白色透明小疱疹，直径2～3毫米；疱疹很快破裂，故在稍晚病例见到的大多是破裂后形成的小溃疡，表面覆有黄白色纤维素渗出物。局部有痛感，因进食刺激而加重。病程1～2周，可自愈。
3．治疗与护理
主要为对症治疗和局部处理。溃疡处可涂龙胆紫或洒锡类散等。宜进流质、半流质食物，不宜太烫。
（二）腹泻
腹泻为婴幼儿期最常见的消化道疾病，可分为感染性腹泻与非感染性腹泻两大类。感染性腹泻是因为食物或餐具被细菌污染，机体感染了病毒、霉菌等病原体所造成的，夏秋季节为多发季。非感染性腹泻是由于喂养不当造成的，如进食过多、食物不易消化、腹部受凉等。此外，某些疾病也可能引起腹泻，例如感冒等。急性感染性腹泻（急性肠炎）是婴幼儿腹泻中最为常见的一种。
1．病因
（1）非感染性腹泻：可因喂养不当引起，如食物量过多或质不当，受凉特别是腹部受凉引起肠蠕动过快，受惊吓引起自主神经功能紊乱等。少数婴幼儿也可能因为对牛奶过敏和不耐受而引起腹泻。
（2）感染性腹泻：包括肠道内感染和肠道外感染。前者多见于致病性大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等细菌，也可见于轮状病毒、柯萨基病毒等。后者见于上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、败血症等，可能是肠道的继发感染、对原发病的过敏反应或者是原发病导致的自主神经功能紊乱。
2．症状
病情轻者一日泻数次，大便可呈蛋花汤样或水样，可有发热、食欲差等一般症状。病情重者一日泻十余次甚至几十次，导致机体脱水、电解质紊乱及酸中毒，出现前囟和眼窝凹陷、口唇干裂，口渴明显，尿量明显减少或长时间内无尿以及精神萎靡等，可危及生命。
3．预防与治疗护理
（1）合理喂养，做好餐具消毒等日常工作，并注意饮食卫生。
（2）轻症可以使用抗菌药物控制，重在饮食调理和护理，如注意腹部保暖。对重症者，应及时补液以纠正脱水和电解质紊乱及酸中毒。对中、重度以上脱水者，应作为急症处理。
（3）注意饮食调节。轻症者可定时进餐，坚持少食多餐原则，食物以软烂易消化为主；重症者可适当减少进餐次数，严重脱水时应及时口服补盐液。
（4）每次大便后以温水清洗臀部，对于皮肤褶皱处应保持干燥、洁净，洗后用干净柔软的毛巾吸干水，并涂上少许润肤油或5％鞣酸软膏。
五、呼吸道疾病
呼吸道疾病是儿童的一种常见病与多发病，主要病变部位在气管、支气管和肺部。下面介绍几种儿童常见、多发的呼吸道疾病。
（一）急性上呼吸道感染（简称上感）
1．病因
绝大多数由病毒引起，少数由细菌引起，细菌引起的感染常为继发感染。常见的急性上呼吸道感染主要有普通感冒、急性咽炎、急性喉炎三种。小儿由于免疫功能不完善，易于患病并且病情较重。
2．症状
上呼吸道感染因感染的病原体、儿童的年龄和体质差异而病症不同。一般全身症状可有不同程度发热，局部症状可有鼻塞、流涕、咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等；小儿可因鼻塞而呼吸困难；高热可致惊厥；检查可见咽部充血和扁桃体肿大等。病程一般为数天至一周。
3．预防和治疗护理
（1）均衡饮食，充分休息，加强体格锻炼，增强儿童抵抗力。保持良好的卫生习惯，如勤洗手、处理好鼻涕等分泌物。上感流行季节尽量不要去公共场所。
（2）要对症治疗。有高热症状时可用退热药或物理降温，鼻塞重时可用麻黄碱溶液滴鼻。当出现合并症，如化脓性扁桃腺炎、化脓性中耳炎时，可用青霉素或其他广谱抗生素，但一般症状不建议使用抗生素参与治疗。
（3）重症患者需卧床休息，多饮水，保持室内空气流通。
（二）急性扁桃腺炎
1．病因
多由细菌引起，特别是溶血性链球菌。个别患者也可能是被病毒感染。
2．症状
发热、咽痛，高热可致惊厥。检查时可见扁桃腺充血、肿大。有脓样物者称为化脓性扁桃体炎，常反复发作。
3．治疗与护理
（1）根据病情的轻重，口服或注射抗生素，如青霉素、红霉素等。若患儿仅仅扁桃腺肥大，局部无明显充血，无临床症状，可不予治疗。随年龄增长，肥大的扁桃腺会自行变小。
（2）出现高热症状时应及时降温，以防惊厥的发生。咽痛者给予流质、半流质饮食。
（三）支气管肺炎
肺炎是由各种致病因素引起的肺部炎症，按病理形态，可分为多种类型，包括大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。支气管肺炎是儿童最为常见的一种肺炎，属小叶性肺炎。
1．病因
主要由细菌或病毒引起。常见细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌及某些革兰阴性杆菌等。常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。北方以冬春季节为多发季，南方则以夏秋季节为多发季。儿童营养不良或有先天性心脏病时更易罹患此病，并在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2．症状
支气管肺炎早期具有上感和气管炎的一般症状，如发热、咳嗽、气喘、发绀等，以发热、咳嗽、呼吸快、听诊可闻湿啰音为主要特征。早期体温为38℃～39℃，甚至可达40℃，表现为弛张热或不规则热。发展到肺炎阶段，病情轻者可有上述症状的加重，重者则出现呼吸困难和缺氧症状，如面色发灰、口周青紫、鼻翼扇动等。新生儿肺炎可仅表现为口周围发青、吃奶困难等症状。
3．治疗与护理
（1）使用抗生素或抗病毒药物时应视病情对症治疗。
（2）室内定时通风换气，并使室内保持一定温度、湿度；帮助儿童吸氧、排痰；保证饮水及科学饮食；保证患儿良好的睡眠。
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常用的小儿疾病护理方法
一、体温测量
（一）体温测量方法
有3种方法，即测量腋窝温度、口腔温度和直肠温度，测得的温度分别称腋温（正常范围为36.0℃～37.4℃）、口温（正常范围为36.7℃～37.7℃）、肛温（正常范围为36.9℃～37.9℃）。这3种体温以肛温最为准确，口温次之，腋温又次之。然而，从简便易行的角度，腋温、口温更常用。
（二）腋温测量注意事项
1．测量前
首先检查并将体温计内的水银柱降到35℃刻度以下。如果超过了该值，可用一只手捏住没有水银球的一端，向下向外轻轻甩几下，使之达到要求。
2．测量时
测量体温时可取卧位或坐位。先擦去腋窝下的汗液，然后把体温计的水银球一端放在患儿腋窝中央，注意不能伸出腋窝外，切勿放置没有水银球的一端。让患儿用上臂夹紧，前臂屈曲，等候5分钟。哭闹或刚刚吃奶、进食完毕所测体温容易偏高，可待患儿安静15～20分钟之后再测。
3．测量后
取出体温计时应拿牢，以防摔坏。检查者将取出的体温计呈水平方向置于双眼前方约20厘米处，轻轻转动，找到水银柱移动的位置，根据刻度准确读数。
4．体温的判断
36.0℃～37.4℃为正常体温，其中37.1℃～37.4℃为微热，37.5℃～37.9℃为低热，38.0℃～38.9℃为中度发热，39.0℃～39.9℃为高热，40.0℃以上为超高热。
二、测量脉搏次数（脉率）
脉搏是心脏收缩、血液流经动脉时所产生的波动。除心房纤颤的心脏病人外，脉搏次数与心率相一致，因此日常生活中往往通过测量脉搏次数来了解心率。
测量脉搏次数时常选用较表浅的动脉，最常采用的部位是腕部桡侧的桡动脉。
因脉搏或心率易受体力活动及情绪变化的影响，为减少误差，需在患儿安静15分钟以后测量。
令患儿取卧位或坐位，检查者将右手食指、中指、无名指置于被测患儿腕部的桡动脉处，连续测量1分钟脉搏波动的次数。如果感觉到波动有时不够规则，为准确起见，可重复测量1～2次。
成人的正常脉搏为60～100次/分钟。小于60次提示心动过缓，大于100次提示心动过速，脉搏不规则提示心律不齐。学前儿童的心脏迷走神经正处于发育阶段，交感神经的活动占优势，至5岁时心脏的神经支配才开始具有成人特征，10岁时完全成熟。因此，学前儿童的脉率比成人快，年龄越小这一点越明显。
三、观察呼吸频率
学前儿童2岁前呈腹式呼吸，2～7岁逐渐出现胸式呼吸，表现为腹胸式混合呼吸，以腹式呼吸为主。因此，观察学前儿童的呼吸频率，不能像观察成人一样观察胸部运动，而应注重观察腹部的起伏。一起一伏即一吸一呼，计算为一次呼吸。若因种种原因，呼吸微弱，可用棉线置于鼻孔处观察吹动的次数。观察呼吸频率亦应在学前儿童安静15～20分钟以后进行。
成人的正常呼吸频率为16～20次/分钟。学前儿童肺容量小，潮气量的绝对值比成人小，但学前儿童代谢旺盛，需氧量大，因此靠增加呼吸频率来满足机体需要。年龄越小，呼吸频率越高。1岁以内呼吸频率平均值为30～40次/分钟，1～3岁为25～30次/分钟。在安静情况下呼吸频率明显变快，可见于肺部疾病以及心脏疾病、严重贫血等。
四、物理降温法
若患儿体温升至39℃以上，应及时采取降温措施。降温措施有药物降温和物理降温两种。对6个月以下，特别是3个月以下患儿，一般情况下不宜给予解热镇痛剂，应该用物理降温的方法，因为它更安全。对于有些患儿，若用退热药物后体温下降不理想，配合物理降温常可收到较好效果。
1．冷敷法
将毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干，以不滴水为度，敷在前额，每5～10分钟换一次。也可往热水袋中注入凉水或小的冰块，当作冰枕用。根据不同的降温需要，对颈部、腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等大血管流经处进行冷敷，可带走部分热量，有利于降温。若冷敷时病儿出现发冷或寒战、面色发灰，应停止冷敷。
2．乙醇（温水）擦浴
乙醇（温水）擦浴也称酒精（温水）擦浴。作用机制是通过乙醇或温水对皮肤的刺激，使皮下组织中丰富的毛细血管网扩张，血流加快，尽快将体内热量经皮肤散发出去。方法为取75％乙醇或白酒加温水一倍，将毛巾浸泡后擦拭颈部、腋下、上肢、腹股沟及下肢、胸背部。注意不要擦拭腹部。如果是寒冷季节，应注意预防患儿受凉。可用衣被覆盖身体大部，仅将擦拭部位暴露在外，擦后覆盖之，再暴露并擦拭另一部位。
五、热敷法
热敷法利用温热刺激皮下毛细血管扩张的机制，达到局部消炎、消肿的目的。方法为取40℃～45℃温热水，将毛巾浸透折叠后置于患处，待热量部分散失后更换重复，每次持续20～30分钟。也可将热水装入热水袋中，将袋内气体排出，拧紧盖子，用毛巾裹好，放在需要热敷的部位。扭伤所致局部肿胀24小时后、皮肤感染疖肿初起时、眼结膜炎等，均可采用热敷。
六、喂药
给小儿喂药，可将药片研成细小粉末，溶在糖水、果汁等香甜可口的液体中喂服，或用奶瓶像喂奶一样喂入。
1岁左右的婴儿常常又哭又闹拒绝用药，有时需要灌服。灌药的方法是：将药片压成粉末，放在小勺里，加点糖、少许水，调成半流状。固定其头部，使头偏向一侧，左手控制其下颌，趁其哭闹张口时，右手将勺尖紧贴其嘴角将药送入，待药物咽下后，松开左手，立即让其饮水，以除口中苦味。
对2～3岁以后的幼儿，应讲明道理，鼓励他们自己主动服药，不宜再采用灌服的方法。
七、滴眼药
首先，一定要核对药名，千万不可搞错。
操作者将手洗净，令患儿取仰卧位，如眼部有分泌物，用清洁毛巾擦净。滴药时操作者用左手食指、拇指轻轻分开患儿上、下眼睑，让其头后仰、眼向上看，同时，右手持滴药瓶，将药液滴在结膜下穹隆内（不是滴在眼角膜上），每次1～2滴。然后让患儿轻轻闭上眼睛。操作者用拇指、食指轻提上眼睑，辅助患儿转动眼球，使药液均匀布满眼内。
眼药膏宜在睡前涂用。用干净的玻璃棒蘸少许软膏，让患儿向上看，分开其上下眼睑，将玻璃棒上的药膏置于结膜下穹隆内，令患儿闭上眼睛，将玻璃棒平行由外眼角部抽出，轻轻按摩双睑，使软膏涂布均匀。使用玻璃棒前要注意检查两端是否破损，以防伤及眼睛。使用牙膏筒样眼药膏时，可直接将药物挤入结膜下穹隆内，患儿闭上眼睛后轻轻揉匀即可。
八、翻转眼睑
翻下眼睑：让患儿向上看。用右手拇指及食指轻轻向下牵拉下眼皮即可翻下。
翻上眼睑：让患儿向下看。用右手拇指及食指轻轻拉住上眼睑中部皮肤，在食指向下压的同时，拇指向上卷，可将上眼睑翻转。
九、鼻腔滴药
让患儿仰卧，肩下垫枕头，使头后仰，鼻孔向上；或坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。这样可避免药液通过鼻咽部流到口腔，或仅滴在鼻孔外口。右手持药瓶，在距鼻孔2～3厘米处将药液滴入鼻孔，每侧2～3滴，轻轻按压鼻翼（外鼻两侧突出的部分），使药液均匀接触鼻腔黏膜，滴药后保持原姿势3～5分钟。
十、外耳道滴药
让患儿仰卧，患耳向上。如外耳道有脓液，可先用棉签将脓液擦净。左手牵拉耳廓，使外耳道变直，右手持药瓶将药水从耳道后壁滴入2～3滴，轻轻压揉耳屏，使药液充分进入耳道深处。滴药后保持原姿势5～10分钟。
十一、简易通便法
肥皂条通便法：将普通肥皂削成或捏成圆锥形，蘸少许温水，使之适当变软并使其表面光滑；将其尖端慢慢塞入肛门，利用肥皂的机械刺激，引起排便。
开塞露通便法：开塞露内装有甘油。使用前将管端封口处平行剪开，挤出少许液体润滑管口，将管缓慢插入肛门，用力挤压塑料壳后端使药液射入肛门内，激发大便。
手抠排便法：如患儿长时间不能排便，大量干硬大便堆积在直肠内，用以上方法通便均无效时，可戴橡皮手套，用油脂类润滑手指，手指动作轻揉地插入肛门，一点一点抠出积存在直肠中的硬粪块。注意应根据患儿年龄选用不同的手指，防止手指过于粗大而损伤肛门皮肤黏膜。
